白细胞减少和粒细胞缺乏症
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，36岁。因关节肿痛2个月，高热、寒战、乏力3天入院。关节摄片见密度增高，提示坏死性骨髓炎。检验：Hb 115 g/L，WBC0.9×109/L，分类未报，血小板正常。骨髓提示增生性骨髓象，粒细胞中可见中毒颗粒。
1.患者诊断考虑
A.急性白血病 B.慢性淋巴细胞白血病
C.再生障碍性贫血 D.类白血病反应
E.粒细胞缺乏症
2.该患者最可能的发病机制是
A.粒细胞生成障碍 B.粒细胞成熟障碍
C.粒细胞破坏过多 D.粒细胞消耗过多
E.粒细胞分布异常
3.该患者治疗措施不当的是
A.糖皮质激素 B.输注血浆
C.GM-CSF D.抗生素
E.碳酸锂
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.有关粒细胞缺乏症的治疗，下列错误的是
A.有感染者用足量广谱抗生素 B.有条件应置患者于“无菌室”中
C.rhG-CSF疗效良好 D.轻症者要加以预防
E.严重者可静脉注射免疫球蛋白
5.中性粒细胞减少是指粒细胞计数绝对值低于
A.0.5×109/L B.1×109/L
C.1.5×109/L D.2×109/L
E.2.5×109/L
6.白细胞减少是指外周血白细胞计数绝对值持续低于
A.4.0×109/L B.3.0×109/L
C.1.0×109/L D.3.5×109/L
E.2.0×109/L
7.白细胞减少和粒细胞缺乏症最常见的原因是
A.细胞毒性药物、化学毒物、电离辐射 B.免疫因素(https://www.daowen.com)
C.病毒感染 D.中性粒细胞破坏过多
E.非免疫因素
8.自身免疫病继发中性粒细胞减少时，早期细胞代偿性增加可见
A.粒系核左移 B.异常细胞浸润
C.红系核左移 D.红系核右移
E.粒系核右移
9.女，36岁。因宫颈癌化疗，化疗结束3天出院，出院后第4天突发高热，发热3天、咳嗽、呼吸困难入院。查体见咽部充血。检验：Hb 101 g/L，WBC0.9×109/L，分类未报。血小板正常。骨髓检查提示增生性骨髓象，粒系减少。患者诊断准确的是
A.类白血病反应 B.急性白血病
C.再生障碍性贫血 D.白细胞减少
E.粒细胞缺乏症
10.女，20岁。诊断为甲状腺功能亢进，服用甲巯咪唑治疗1个月后突发极度乏力、寒战、高热伴咽痛。体格检查：咽部肿胀，有坏死溃疡。此病例最可能是
A.甲状腺功能亢进危象 B.急性扁桃体炎
C.流行性感冒 D.药物引起粒细胞减少
E.药物引起粒细胞缺乏症
11.男，35岁。近半年来常畏寒、疲倦、易受凉，因咽痛、发热3天入院。查体见双侧扁桃体化脓。实验室检查：Hb 121 g/L，WBC2.0×109/L，分类示中性粒细胞40%，淋巴细胞60%，血小板正常。骨髓检查提示增生性骨髓象，粒细胞细胞质内可见中毒颗粒。患者诊断考虑
A.急性白血病 B.慢性淋巴细胞白血病
C.粒细胞缺乏症 D.类白血病反应
E.再生障碍性贫血
答案与解析
答案
1.E 2.D 3.A 4.D 5.D 6.A 7.A 8.A 9.E 10.E
11.C
解析
4.粒细胞缺乏症轻度者一般不需特殊的预防措施。中度减少者感染风险增加，应注意预防，减少出入公共场所，保持卫生，去除慢性感染灶。粒细胞缺乏者极易发生严重感染，应采取无菌隔离措施。感染者应行病原学检查，以明确感染类型和部位。在致病菌尚未明确之前，可经验性应用广谱抗生素治疗，待病原学和药物敏感性结果出来后再调整用药。静脉用免疫球蛋白有助于重症感染的治疗。重组人粒细胞集落刺激因子（rhGCSF）可促进中性粒细胞增殖和释放，效果良好。故本题选D。
5.中性粒细胞减少是指中性粒细胞绝对计数在成人低于2.0×109/L，≥10岁儿童低于1.8×109/L或10岁以下儿童低于1.5×109/L；中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L，称为粒细胞缺乏症。故本题选D。
6.白细胞减少指外周血白细胞总数持续低于4.0×109/L。故本题选A。
7.白细胞减少和粒细胞缺乏症的病因包括生成减少、破坏和消耗过多、分布异常。其中细胞毒性药物、化学毒物、电离辐射是最常见继发性原因，可直接损伤或抑制造血干/祖细胞及早期的分裂细胞。故本题选A。
9.粒细胞缺乏症常表现为突然畏寒、高热，常伴肺炎、化脓性咽喉炎、肛周感染等，常引起败血症。外周血白细胞或中性粒细胞有不同程度的减少，淋巴细胞比例增多，红细胞、血小板一般正常。因粒细胞减少原因不同，骨髓象各异，粒细胞常见分叶过多，细胞质内空泡和毒性颗粒。故本题选E。
10.粒细胞缺乏症多由药物或化学毒物通过免疫反应引起，起病急，突然畏寒、高热，常表现为急性咽峡炎，具有特征性的黏膜坏死和肺炎等，常无脓液或仅有少量脓液。常引起败血症、脓毒血症，可导致患者死亡。故本题选E。