心脏瓣膜病
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，50岁。近5年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
1.最可能的诊断是
A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全
E.心肌梗死
2.进一步查体发现心尖部S1亢进，可闻及开瓣音，提示
A.病变瓣膜弹性良好 B.病变瓣膜钙化
C.肺动脉高压 D.肺梗死
E.病变瓣膜赘生物形成
3.最有助于确诊的检查是
A.心电图 B.超声心动图
C.胸部X线片 D.心脏核素检查
E.正电子发射断层显像（PET）
（4～6题共用题干）
女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP130/80 mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。
4.该患者最可能的诊断是
A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄 D.室间隔缺损
E.二尖瓣狭窄
5.该患者最易出现的心律失常是
A.三度房室传导阻滞 B.室上性心动过速
C.心房扑动 D.室性心动过速
E.心房颤动
6.该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP70/40 mmHg，心率160次/分，心律绝对不齐。首选的治疗措施是
A.植入临时起搏器 B.静脉注射毛花苷丙
C.静脉应用胺碘酮 D.非同步直流电复律
E.同步直流电复律
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
7.主动脉瓣狭窄伴劳累后心绞痛及晕厥发作者，首选治疗为
A.静脉滴注硝酸甘油 B.强心
C.利尿 D.主动脉瓣球囊成形术
E.主动脉瓣瓣膜置换术
8.主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区
A.收缩期喷射性杂音 B.收缩期叹气样杂音
C.舒张期喷射性杂音 D.舒张期隆隆样杂音
E.舒张期叹气样杂音
9.用于诊断主动脉瓣狭窄的辅助检查不包括
A.心电图 B.超声心动图
C.胸部X线片 D.运动试验
E.肺功能检查
10.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血的原因是
A.支气管黏膜微血管破裂 B.肺梗死
C.急性肺水肿 D.支气管静脉曲张破裂
E.合并肺部感染
11.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为
A.夜间阵发性呼吸困难 B.劳力性呼吸困难
C.端坐呼吸 D.心源性哮喘
E.咯血
12.下列疾病可引起主动脉瓣关闭不全，其病因不属于主动脉瓣本身病变的是
A.感染性心内膜炎 B.风湿性心脏病
C.先天性二叶式主动脉瓣 D.梅毒性主动脉炎
E.主动脉瓣黏液样变性
13.主动脉瓣狭窄心脏X线检查的典型表现为
A.心影正常 B.左心室扩大
C.肺淤血 D.升主动脉根部狭窄后扩张
E.椭圆形心
14.二尖瓣关闭不全不可能出现的体征是
A.S1减弱 B.P2亢进
C.P2分裂 D.二尖瓣开放拍击音
E.二尖瓣相对性狭窄的舒张期杂音
15.主动脉瓣狭窄的并发症不包括
A.心律失常 B.心脏性猝死
C.感染性心内膜炎 D.胃肠道出血
E.骨折
16.下列提示主动脉瓣关闭不全的脉搏是
A.脱落脉 B.奇脉 C.水冲脉 D.交替脉 E.短绌脉
17.主动脉瓣关闭不全时，左心室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生的心尖部杂音是
A.Graham-Steell杂音 B.Austin-Flint杂音
C.Duroziez双重音 D.DeMusset征
E.Traube征
18.主动脉瓣关闭不全加重的心脏负荷是
A.左心室收缩期负荷 B.右心室收缩期负荷
C.左心室舒张期负荷 D.右心室舒张期负荷
E.全心舒张期负荷
19.关于重度主动脉瓣关闭不全外科治疗的适应证，描述错误的是
A.有主动脉瓣关闭不全相关症状
B.无症状，但伴左心室收缩功能下降
C.无症状，但左心室舒张末期内径＞70 mm
D.无症状，但左心室收缩末期内径＞30 mm
E.需要冠状动脉搭桥手术，主动脉或其他瓣膜手术
20.轻度二尖瓣狭窄是指
A.瓣口面积2.5～3.0 cm2 B.瓣口面积3.0～3.5 cm2
C.瓣口面积2.0～2.5 cm2 D.瓣口面积1.5～2.0 cm2
E.瓣口面积1.0～1.5 cm2
21.股动脉枪击音和毛细血管搏动征常见于
A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄 D.肺动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
22.女，42岁。诊断为二尖瓣狭窄。查体可闻及心尖区舒张期隆隆样杂音，二尖瓣瓣口面积为1.1 cm2，肺动脉压明显升高。最佳的治疗措施是
A.静脉滴注硝普钠 B.静脉滴注硝酸甘油
C.口服地高辛 D.二尖瓣置换术
E.经皮球囊二尖瓣成形术
23.女，37岁。头晕、胸痛1年，有晕厥。胸骨右缘第2肋间闻及4/6级收缩期杂音，无腹痛，无下肢水肿。最可能的诊断为
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病 B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄 D.梗阻性肥厚型心肌病
E.肺动脉栓塞
24.男，26岁。患有主动脉瓣关闭不全。该患者最不可能出现的临床表现是
A.心悸 B.头部搏动感
C.心绞痛 D.声音嘶哑
E.劳力性呼吸困难
25.女，34岁。风湿性心脏病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低。近1年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP100/70 mmHg，心率78次/分，心律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图提示左心室增大。LVEF40%，主动脉瓣瓣口面积1.1 cm2。平均压力阶差55 mmHg。跨瓣峰速度5.4 m/s。对该患者最恰当的处置是
A.避免竞技性运动，其他体力活动不受限 B.口服阿托伐他汀
C.晕厥时硝酸甘油急救 D.每日口服单硝酸异山梨酯
E.动脉瓣置换术
26.女，20岁。心尖部闻及舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有S1增强；心律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。最可能的诊断是
A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄并关闭不全 D.二尖瓣狭窄并心房颤动
E.二尖瓣关闭不全并心房颤动
27.女，28岁。患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。提示
A.二尖瓣狭窄并发肝动脉栓塞 B.二尖瓣狭窄并发左心功能不全
C.合并二尖瓣关闭不全 D.合并主动脉瓣病变
E.二尖瓣狭窄进入右心受累期
28.女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周。既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。最有助于确诊的检查是
A.血培养+药物敏感性试验 B.血常规
C.胸部X线片 D.超声心动图
E.心电图
29.女，36岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年，心房颤动3年。近1年出现活动后气短、喘憋，坚持口服地高辛0.25 mg/d。今晨突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍。最可能的诊断是
A.阿-斯综合征 B.脑动脉血栓栓塞
C.脑血栓形成 D.急性肺动脉栓塞
E.脑出血
30.男，60岁。因头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压130/70 mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间可闻及3/6～4/6级收缩期杂音，向颈部传导。此患者考虑为(https://www.daowen.com)
A.肥厚型心肌病 B.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
C.先天性二尖瓣畸形 D.室间隔缺损
E.退行性主动脉瓣狭窄
31.女，60岁。发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚。治疗宜首选
A.主动脉瓣球囊成形术 B.心脏移植
C.主动脉瓣修补术 D.主动脉瓣瓣膜置换术
E.冠状动脉旁路移植术
32.女，28岁。既往有关节痛病史，劳累后心悸、气短3年，下肢水肿3个月。X线片示左、右心室扩大，左心房增大，食管局限压迹。血压130/50 mmHg，有枪击音。最可能的诊断是
A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全
B.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全
C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼关闭不全
D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
E.心肌病
33.女，56岁。28年前确诊风湿性心脏病二尖瓣狭窄。5年来经常出现夜间阵发性呼吸困难和咯血，半年前开始出现腹胀、双下肢水肿，但呼吸困难和咯血发作次数明显减少。与患者近期临床表现有关的原因最可能是
A.并发右心衰竭 B.合并肾小球肾炎
C.合并主动脉瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄程度减轻
E.二尖瓣钙化
34.女，48岁。风湿性心脏病10年，喘憋1天。查体：BP120/70mmHg，端坐位，双肺可闻及湿啰音，心率106次/分，心律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解喘憋的首选药物为
A.美托洛尔 B.胺碘酮 C.呋塞米 D.普罗帕酮 E.地高辛
35.男，36岁。曾诊断为二尖瓣狭窄，但不能排除关闭不全。两者最主要的鉴别点是前者不会出现
A.左心室扩大 B.心房颤动
C.左心房扩大 D.肺淤血
E.肺动脉高压
36.女，43岁。诊断风湿性心脏病20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1减弱。最可能的诊断是
A.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄
B.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄
C.主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄
D.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄
E.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄
37.女，67岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥而入急诊。查体：BP90/50 mmHg，神志清楚，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。首先考虑的诊断是
A.主动脉扩张 B.主动脉瓣狭窄
C.主动脉粥样硬化 D.原发性高血压
E.主动脉瓣关闭不全
38.男，50岁。反复胸闷、心悸5个月入院。体检发现心脏杂音，心脏M型超声心动图检查见二尖瓣瓣膜增厚、钙化、瓣膜僵硬。最可能的诊断是
A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣脱垂
C.二尖瓣关闭不全 D.正常二尖瓣
E.三尖瓣狭窄
39.男，64岁。头晕、心悸4～5年。心尖搏动点向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音。首先考虑的诊断为
A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄
E.室间隔缺损
40.女，42岁。劳力性胸闷、气促3年，胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音。首选的检查是
A.X线检查 B.胸部CT
C.心电图 D.冠状动脉造影
E.超声心动图
41.女，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：BP120/50 mmHg，心尖部有抬举感，肱动脉闻及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez双重音。X线片示左心房、左心室增大。最可能的诊断是
A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄兼关闭不全
C.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄
D.风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全
E.扩张型心肌病
42.女，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：BP130/60 mmHg，心率120次/分，心律不规则，心尖部有抬举感，肱动脉可闻及枪击音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。考虑是主动脉瓣关闭不全，该患者可能并发了
A.感染性心内膜炎 B.心律失常
C.肺水肿 D.肺栓塞
E.心绞痛
43.男，38岁。劳累后心悸、气短5年，近1周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，两肺未闻及干、湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部闻及局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，肝脏不大，下肢无水肿。本病诊断应首先考虑
A.肺结核 B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
C.室间隔缺损 D.扩张型心肌病
E.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（44～48题共用题干）
女，70岁。活动后胸痛、气短5年，曾有晕厥病史。查体：心界向左下扩大，心底部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音。X线片示左心室增大。心电图示左心室高电压，V4～V6导联ST段压低，T波倒置。
44.下列有助于诊断的心音特点有
A.主动脉瓣区第二心音减弱 B.第二心音反常分裂
C.第一心音减弱 D.杂音呈喷射性
E.杂音向颈部传导 F.杂音呈递减型
45.该患者确诊为主动脉瓣狭窄，可能出现的表现有
A.心绞痛 B.急性肺水肿
C.端坐呼吸 D.心尖区抬举样搏动
E.脉搏细弱 F.黑矇
46.该患者如无冠状动脉病变，引起心肌缺血的机制有
A.左心室壁增厚，心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌氧耗
B.左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少
C.左心室射血时间增加，导致舒张时间（即对心肌的灌注时间）减少
D.左心室舒张末期压力升高，压迫心内膜下冠状动脉
E.主动脉舒张压力降低使冠状动脉灌注压减少
F.血管狭窄，心肌血供不足
47.该患者应立即采取的治疗措施为
A.吸氧 B.大剂量利尿药
C.β受体阻滞剂 D.CCB
E.手术治疗 F.ACEI
答案与解析
答案
1.A 2.A 3.B 4.E 5.E 6.E 7.E 8.A 9.E 10.D
11.B 12.D 13.D 14.D 15.E 16.C 17.B 18.C 19.D 20.D
21.E 22.E 23.C 24.D 25.E 26.D 27.E 28.D 29.B 30.B
31.D 32.A 33.A 34.C 35.A 36.B 37.B 38.A 39.C 40.E
41.D 42.B 43.B
44.ABDE 45.ABCDEF 46.ABCDE 47.AE
解析
1.二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，部位局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤，心房颤动时杂音可不典型。故本题选A。
2.二尖瓣狭窄时，如瓣叶柔顺、有弹性，在心尖区多可闻及亢进的第一心音，呈拍击样，并可闻及开瓣音；如瓣叶钙化、僵硬，则该体征消失。故本题选A。
3.超声心动图是确诊二尖瓣狭窄最敏感、可靠的方法。M型超声心动图示二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，后叶与前叶同向运动，瓣叶回声增强。故本题选B。
5.心房颤动为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发症状。故本题选E。
6.患者心律绝对不齐提示心房颤动。对于二尖瓣狭窄伴心房颤动，出现休克和血流动力学紊乱的患者，首选的治疗措施是同步直流电复律。非同步直流电复律临床上用于心室颤动。故本题选E。
7.人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，手术主要指征为重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状的患者。故本题选E。
9.诊断主动脉瓣狭窄的辅助检查有：心电图、胸部X线片、超声心动图、运动试验、多层螺旋CT、心脏磁共振成像、左心室导管检查。肺功能检查是呼吸系统疾病的重要检查之一。故本题选E。
10.大咯血是由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，可为二尖瓣狭窄首发症状，多见于二尖瓣狭窄早期。后期因静脉壁增厚，以及随着病情进展致肺血管阻力增加和右心功能不全，大咯血发生率降低。故本题选D。
11.呼吸困难为二尖瓣狭窄最常见也是最早期的症状。早期表现为劳力性呼吸困难，随病程进展，可出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。故本题选B。
12.梅毒性主动脉炎可破坏主动脉中层，致主动脉根部扩张，30%发生主动脉瓣关闭不全。故本题选D。
14.二尖瓣关闭不全时，心室舒张期过度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音减弱。由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致P2分裂；可闻及P2亢进。典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音；严重反流时，由于舒张期大量血液通过二尖瓣瓣口，导致相对性二尖瓣狭窄，心尖区可闻及短促的舒张中期隆隆样杂音。二尖瓣开放拍击音为二尖瓣狭窄体征。故本题选D。
15.主动脉瓣狭窄的并发症包括心律失常、心脏性猝死、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血。故本题选E。
16.主动脉瓣关闭不全时，动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压差增大，可出现周围血管征，如点头征、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征，听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音。故本题选C。
17.主动脉瓣关闭不全时，反流明显者，常在心尖区闻及柔和、低调的隆隆样舒张期杂音（Austin-Flint杂音）。其产生机制：①由于主动脉瓣反流，左心室血容量增多及舒张期压力增高，将二尖瓣前侧叶推起并处于较高位置，引起相对二尖瓣狭窄所致。②主动脉瓣反流血液与由左心房流入的血液发生冲击、混合，产生涡流，引起杂音。故本题选B。
18.主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血流大量反流入左心室，使左心室舒张末期容量增加，左室舒张期负荷增加。故本题选C。
19.重度主动脉瓣关闭不全有以下情况之一者推荐手术治疗：①有主动脉瓣关闭不全相关症状；②无症状，但伴左心室收缩功能下降（静息LVEF≤50%），或伴严重左心室扩大［左心室舒张末期内径＞70 mm，或左心室收缩末期内径＞50 mm（患者体型偏小时用体表面积校正为＞25 mm/m2）］；③需要做冠状动脉搭桥手术、主动脉或其他瓣膜手术。故本题选D。
22.经皮球囊二尖瓣成形术适于单纯的二尖瓣狭窄患者；有症状或有肺动脉高压的中、重度二尖瓣狭窄患者，如其二尖瓣无钙化且活动度较好，且无左心房内血栓形成，可用该法进行干预。故本题选E。
23.呼吸困难、心绞痛和晕厥是典型主动脉瓣狭窄的常见三联征。典型杂音为粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘第1～2肋间听诊最清楚。故本题选C。
24.主动脉瓣关闭不全可出现与心搏量增大有关的症状，如心悸、心前区不适、头颈部强烈搏动感等；心力衰竭的症状早期为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸；心绞痛发作较少见。故本题选D。
25.对于主动脉瓣狭窄，凡出现临床症状者，均应考虑手术治疗。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，手术主要指征为重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状的患者。无症状患者，若伴有进行性心脏增大和（或）左心室功能进行性减退，活动时血压下降，也应考虑手术。故本题选E。
26.二尖瓣狭窄时，如瓣叶柔软、有弹性，在心尖区多可闻及亢进的第一心音，呈拍击样；特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，部位局限。心律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率，提示心房颤动。故本题选D。
28.患者有反复关节痛病史，呼吸困难，结合心尖部闻及舒张期杂音，两颊呈紫红色，考虑二尖瓣狭窄可能。超声心动图是确诊该病最敏感、可靠的方法。故本题选D。
29.血栓栓塞为二尖瓣狭窄的严重并发症，以脑栓塞最常见，亦可发生于四肢、脾、肾和肠系膜等处动脉，多数患者伴有心房颤动。患者有二尖瓣狭窄伴心房颤动病史，结合意识不清，左侧肢体活动障碍表现，考虑急性脑动脉栓塞可能。故本题选B。
33.呼吸困难和咯血是二尖瓣狭窄的常见症状。右心衰竭为二尖瓣狭窄晚期常见并发症。右心衰竭时，右心排血量减少导致肺循环血量减少，肺淤血减轻，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血危险的可能性减小；可出现食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状及下肢对称性水肿。故本题选A。
34.患者风湿性心脏病多年，心尖部可闻及舒张期杂音，突发喘憋、端坐呼吸，双肺可闻及湿啰音，可能为二尖瓣狭窄并发急性肺水肿，处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。但应避免使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物；正性肌力药物（如地高辛）对二尖瓣狭窄的肺水肿无益。美托洛尔、胺碘酮、普罗帕酮属于抗心律失常药物。呋塞米可利尿、扩张静脉，有利于缓解肺水肿。故本题选C。
36.胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，考虑主动脉瓣关闭不全可能。由于主动脉瓣反流，导致左心室血液增多，左心房射血受阻，产生二尖瓣相对性狭窄，在心尖部可闻及舒张早中期杂音。故本题选B。
38.超声心动图是确诊二尖瓣狭窄最敏感、可靠的方法。心脏M型超声心动图检查见二尖瓣瓣膜增厚、钙化、僵硬，可辅助诊断为二尖瓣狭窄。故本题选A。
40.患者有劳力性胸闷、气促症状，胸骨左缘第3肋间（即主动脉瓣第二听诊区）闻及收缩期杂音，考虑可能为主动脉瓣狭窄。确诊有赖于超声心动图。故本题选E。
41.主动脉瓣关闭不全时，脉压差增大，心尖部有抬举感，可出现股动脉枪击音，听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音（Duroziez双重音）等。慢性主动脉瓣关闭不全者X线检查可见左心室明显增大，向左下增大，心腰加深，升主动脉结扩张，呈“主动脉型”心脏，即靴形心；急性者心脏大小多正常或左心房稍增大，常有肺淤血和肺水肿表现。故本题选D。
43.患者双颊紫红，口唇轻度发绀，为典型的“二尖瓣面容”，结合心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，咯血及颈静脉怒张表现，最可能为二尖瓣狭窄。故本题选B。
44.患者有胸痛、气短、晕厥，心界向左下扩大，结合心底部闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，考虑主动脉瓣狭窄可能。主动脉瓣狭窄表现为第一心音正常，第二心音减弱或消失，第二心音中主动脉瓣成分延迟，严重狭窄者可呈逆分裂；典型杂音为粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘第1、2肋间听诊最清楚。故本题选ABDE。
45.呼吸困难、心绞痛和晕厥是典型主动脉瓣狭窄的常见三联征。劳力性呼吸困难为晚期患者常见的首发症状，随病情发展，可出现阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸乃至急性肺水肿。晕厥见于15%～30%有症状的患者，部分仅表现为黑矇，可为首发症状。患者心界正常或轻度向左扩大，心尖区可触及收缩期抬举样搏动。收缩压降低、脉压差减小、脉搏细弱。故本题选ABCDEF。
46.主动脉瓣瓣口狭窄导致的左心室收缩压增高，引起左心室肥厚、左心室射血时间延长，使心肌耗氧量增加；主动脉瓣狭窄时常因主动脉根部舒张压降低、左心室舒张末压增高压迫心内膜下血管，使冠状动脉灌注减少及脑供血不足，从而导致心肌缺血、缺氧。冠状动脉为心肌的供血血管，患者无冠状动脉病变，无血管狭窄。故本题选ABCDE。