胃食管反流病
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，64岁。胸骨后烧灼样疼痛2周，伴嗳气，偶有吞咽不畅。口服奥美拉唑治疗2周后疼痛缓解。
1.应首先考虑的诊断是
A.消化性溃疡 B.食管癌
C.心绞痛 D.贲门失弛缓症
E.胃食管反流病
2.目前首选的检查是
A.心电图 B.冠状动脉造影
C.胃镜 D.24小时食管pH监测
E.超声心动图
3.具有降低食管下括约肌压力作用的药物是
A.钙通道阻滞剂 B.质子泵抑制剂
C.H2受体拮抗剂 D.β受体阻滞剂
E.促胃肠动力剂
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.引起胃食管反流的主要原因是
A.一过性食管下括约肌（LES）松弛 B.食管清除作用障碍
C.胃排空延迟 D.食管黏膜防御作用降低
E.食管裂孔疝
5.对反流性食管炎治疗作用最强的药物是
A.法莫替丁 B.奥美拉唑
C.硫糖铝 D.米索前列醇
E.枸橼酸铋钾
6.对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜检查的情况是
A.非糜烂性胃食管反流病 B.合并食管裂孔疝
C.Barrett食管 D.反复出现反酸、烧心
E.伴有咽部异物感
7.胃食管反流病患者的典型症状是
A.餐后上腹胀 B.上腹部钝痛
C.吞咽困难 D.嗳气
E.反酸、烧心
8.下列不属于胃食管反流病并发症的是
A.胃癌 B.食管狭窄
C.食管腺癌 D.消化道出血
E.Barrett食管
9.胃食管反流病的治疗措施不包括
A.应用促胃肠动力药 B.抗酸治疗
C.高脂肪饮食 D.减肥
E.避免饮用咖啡和浓茶(https://www.daowen.com)
10.诊断反流性食管炎最准确的方法是
A.食管测压 B.24小时食管pH监测
C.食管滴酸试验 D.食管内镜检查
E.食管吞钡检查
11.胃食管反流病的主要发病机制不包括
A.夜间胃酸分泌过多 B.食管下括约肌压力降低
C.异常的食管下括约肌一过性松弛 D.胃排空异常
E.食管酸清除能力下降
12.女，48岁。反酸、烧心、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显异常。对明确诊断有帮助的检查是
A.胃排空试验 B.H2受体拮抗剂试验性治疗
C.上消化道钡剂造影 D.黏膜保护剂试验性治疗
E.质子泵抑制剂试验性治疗
13.男，40岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是
A.上消化道气钡双重造影 B.13C尿素呼气试验
C.24小时胃食管pH监测 D.腹部B超
E.24小时心电监测
14.男，56岁。反酸、烧心5年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是
A.奥美拉唑 B.法莫替丁
C.硫糖铝 D.枸橼酸铋钾
E.铝碳酸镁
15.男，55岁。上腹部不适伴反酸、胃灼热感5年，拟诊胃食管反流病。为确诊，最主要的检查是
A.食管测压 B.内镜检查+24小时食管pH监测
C.食管测压+内镜 D.上消化道造影
E.上消化道造影+24小时食管pH监测
答案与解析
答案
1.E 2.C 3.A 4.A 5.B 6.C 7.E 8.A 9.C 10.D
11.A 12.E 13.C 14.A 15.B
解析
1.胃食管反流病的典型症状是反流和烧心，质子泵抑制剂治疗效果确切。消化性溃疡多有周期性发作、与进餐相关的上腹痛。食管癌表现为进行性吞咽困难。心绞痛主要表现为发作性胸痛，多有体力劳动或情绪激动等诱因。贲门失弛缓症主要表现为间歇性吞咽困难，病程较长，发作常与精神因素有关。故本题选E。
2.应怀疑胃食管反流病可能。胃镜是诊断胃食管反流病最准确的方法，并能判断严重程度和有无并发症，结合活组织检查，可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）相鉴别。故本题选C。
3.某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等可引起食管下括约肌（LES）功能障碍或一过性LES松弛延长。故本题选A。
4.一过性食管下括约肌松弛是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。某些激素、食物、药物等均可引起LES功能障碍或一过性松弛延长。在上述情况下，当食管黏膜受到反流物损伤时，可导致胃食管反流病。故本题选A。
5.质子泵抑制剂（PPI）抑酸作用强，疗效确切，是治疗胃食管反流病的首选药物，如奥美拉唑。H2受体拮抗剂抑酸作用较PPI弱，适用于轻中症患者，如法莫替丁。硫糖铝、米索前列醇、枸橼酸铋钾均属于胃黏膜保护剂，对反流性食管炎治疗无作用。故本题选B。
6.Barrett食管指食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，有恶变为腺癌的倾向，需定期复查。故本题选C。
8.胃食管反流病的并发症包括上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（有恶变为腺癌的倾向）。故本题选A。
9.治疗胃食管反流病，注意减少引起腹内压增高的因素，如便秘、肥胖、紧束腰带等；应避免食用降低LES压力的食物，如高脂防、巧克力、咖啡、浓茶等；慎用降低LES压力的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等。故本题选C。
12.患者有反酸、烧心表现，考虑胃食管反流病可能。胃镜检查无异常，可用质子泵抑制剂试验性治疗，如症状明显缓解，则支持胃食管反流病诊断。故本题选E。
14.患者有反酸、烧心，胃镜检查示食管下段黏膜多发条形破损，相互融合，提示反流性食管炎。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，抑酸作用强，是治疗反流性食管炎的首选药。故本题选A。
15.内镜检查是诊断胃食管反流病最准确的方法。对于内镜无异常的胃食管反流病患者，需进一步行24小时食管pH监测。故本题选B。