间质性肾炎
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，41岁。咳嗽、咳痰1周，加重2天。查体：双下肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音。血常规：白细胞11.9×109/L，中性粒细胞90%，血Cr86 μmol/L。尿常规正常。胸部X线片示双下肺炎性改变。予头孢唑林钠2 g静脉滴注治疗，6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛。复查尿常规：蛋白质（+），白细胞（+）（其中30%以上为嗜酸性粒细胞），红细胞（++），血Cr519 μmol/L。
1.该患者急性肾衰竭最可能的病因是
A.急性肾小球肾炎 B.感染性休克
C.急性药物过敏性间质性肾炎 D.肺出血肾炎综合征
E.IgA肾病
2.该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是
A.膀胱镜检查 B.超声检查
C.逆行肾盂造影 D.IVP
E.肾活组织病理检查
3.该患者如对常规治疗疗效差，可谨慎试用的治疗方法是
A.中医中药治疗 B.甲泼尼龙冲击治疗
C.环孢素治疗 D.环磷酰胺冲击治疗
E.大剂量抗凝治疗
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为
A.药物 B.重金属
C.特发性 D.自身免疫性疾病
E.食物
5.下列均为可导致急性间质性肾炎的利尿剂，除外
A.呋塞米 B.华法林
C.吲达帕胺 D.氨苯蝶啶
E.氢氯噻嗪
6.慢性间质性肾炎的常见病因不包括
A.重金属 B.药物
C.自身免疫性疾病 D.有效循环血容量不足
E.高钙血症
7.急性间质性肾炎肾小管病变表现包括
A.肾小管萎缩、肾小球异常 B.肾小管退行性变、肾小球正常
C.肾小管退行性变、肾小球异常 D.肾小管萎缩、肾小球正常
E.肾小管上皮细胞变性、肾小球异常
8.女，68岁。夜尿增多2年，乏力3个月，既往因头痛长期服用“去痛片”10余年，否认高血压、糖尿病病史。查体：BP125/80 mmHg，双下肢无水肿。尿比重1.005，RBC0～1/HP，尿蛋白（+），尿糖（++）。血Hb 85 g/L，Cr265 μmol/L，血糖5.5 mmol/L。该患者肾功能不全最可能的原因是
A.缺血性肾病 B.糖尿病肾病
C.慢性肾小球肾炎 D.慢性肾小管间质性肾炎
E.慢性肾盂肾炎
9.男，45岁。3个月前因劳累受凉后发热，自服过期四环素片若干，数日后热退，随后尿量渐少。门诊尿液检查示蛋白质（++），红细胞15～20/HP，白细胞5～10/HP，染色见70%为嗜酸性粒细胞。血液检查：白细胞15.2×109/L，分类见嗜酸性粒细胞占0.55（55%），血肌酐250 μmol/L。B超示双肾稍增大。3天来每日尿量仅100 mL，来院急诊。血、尿常规检查与前相似，血肌酐为650 μmol/L，B超见双肾轮廓增大。最可能的诊断为
A.急进性肾炎 B.急性肾炎
C.慢性肾炎急性发作 D.急性间质性肾炎
E.急性肾小管坏死
10.男，31岁。应用氨基糖苷类抗生素过程中，突然出现发热、皮疹，血中嗜酸性粒细胞增多，出现蛋白尿（1.2 g/d），尿沉渣中见白细胞（++）、红细胞（+）。应首先考虑
A.急性肾盂肾炎 B.急性肾小球肾炎
C.下尿路感染 D.急性间质性肾炎
E.肾病综合征
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。(https://www.daowen.com)
（11～14题共用题干）
男，68岁。因感冒发热给予复方氨基比林肌内注射，第4天出现双下肢紫斑、尿少，查尿蛋白2.5 g/d，尿RBC20～30/HP，尿嗜酸性粒细胞增高。血红蛋白110 g/L，血清白蛋白31 g/L，SCr740 μmol/L。B超示双肾大。
11.最可能的诊断是
A.急性肾炎 B.急性肾小管坏死
C.急性过敏性间质性肾炎 D.急进性肾小球肾炎
E.过敏性紫癜性肾炎 F.狼疮肾炎
12.患者尿量较少，400 mL/24 h，第二天查SCr870 μmol/L。确定诊断的检查方法是
A.双肾B超检查 B.肾小管功能检查
C.肾小球滤过率 D.血清肌酐
E.肾活组织检查 F.双肾CT
13.患者于第3天在B超引导下做肾穿刺。该病的病理特征是
A.系膜增生 B.间质水肿及细胞浸润
C.肾小血管纤维样坏死 D.肾小球硬化
E.间质纤维化 F.肾小管空泡变性
14.确诊后的治疗原则是
A.抗生素治疗 B.利尿
C.血液透析 D.腹膜透析
E.停服可疑药物，透析治疗 F.激素治疗
（15～17题共用题干）
男，41岁。咳嗽、咳痰1周，发热，体温37.8℃，诊断为上呼吸道感染。应用头孢类抗生素静脉滴注，治疗3天后出现热退后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒、皮疹、关节疼痛。血常规示WBC12×109/L；尿常规示蛋白质（+），白细胞25/HP，细胞（++）；血Cr219 μmol/L。
15.该患者急性肾衰竭最可能的病因是
A.感染性休克 B.肺出血肾炎综合征
C.急性药物过敏性间质性肾炎 D.急性肾小球肾炎
E.IgA肾病 F.急性肾盂肾炎
16.为进一步明确诊断，临床上有意义的检查是
A.血嗜酸性粒细胞计数 B.红细胞沉降率
C.抗“O”试验 D.血IgA
E.血C反应蛋白 F.尿白细胞分类
17.该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是
A.超声检查 B.IVP
C.逆行肾盂造影 D.膀胱镜检查
E.肾活组织病理检查 F.CT
答案与解析
答案
1.C 2.E 3.B 4.A 5.B 6.D 7.B 8.D 9.D 10.D
11.C 12.E 13.B 14.EF 15.C
16.AF 17.E
解析
4.药物和感染是引起急性间质性肾炎最常见的原因。故本题选A。
5.呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺、氨苯蝶啶属于利尿剂，华法林为抗凝药，均可引起急性间质性肾炎。故本题选B。
9.患者有四环素类抗生素用药史，出现少尿、血尿、脓尿、嗜酸性粒细胞尿，尿蛋白中等量，外周血嗜酸性粒细胞增高，考虑急性间质性肾炎可能。故本题选D。
15.青霉素类及头孢菌素类等抗生素是引起急性间质性肾炎的最常见原因之一。该患者急性起病，应用头孢类抗生素后出现发热、皮疹、皮肤瘙痒、血Cr增高，应高度怀疑急性药物过敏性间质性肾炎。故本题选C。
16.发生急性间质性肾炎时，药物相关者多数有外周血嗜酸性粒细胞增高，但历时短暂；95%患者有血尿，少数可为肉眼血尿；部分患者可有无菌性脓尿，少数患者可见嗜酸性粒细胞尿。故本题选AF。
17.急性间质性肾炎确定诊断需依靠肾活组织检查。故本题选E。