慢性呼吸衰竭
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
男，70岁。间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38.0℃，P102次/分，R21次/分，BP120/80 mmHg，烦躁不安，球结膜充血、水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺闻及少量湿啰音。
1.对诊断最有意义的检查是
A.心电图 B.脑电图
C.痰细菌培养 D.动脉血气分析
E.胸部CT
2.该患者禁忌使用的药物是
A.甲泼尼龙 B.地西泮 C.氨茶碱 D.地塞米松 E.头孢曲松
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
3.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是
A.有呼吸困难、发绀等症状
B.意识障碍伴球结膜水肿
C.SaO2＜90%
D.PaO2＜80 mmHg，PaCO2＞50 mmHg
E.PaO2＜60 mmHg，伴或不伴PaCO2＞50 mmHg
4.慢性呼吸衰竭时，下列措施不利于呼吸道通畅的是
A.应用糖皮质激素 B.雾化吸入祛痰剂
C.大量补液 D.应用快速利尿剂
E.帮助患者翻身、拍背
5.慢性呼吸衰竭的病因不包括
A.重度肺结核 B.肺间质纤维化
C.肺尘埃沉着病 D.胸廓畸形
E.严重感染
6.男，50岁。因肺源性心脏病呼吸衰竭入院。入院时神志清楚。血气分析：PaO230 mmHg，PaCO260 mmHg。吸氧后神志渐不清，昏迷。血气分析：PaO230 mmHg，PaCO280 mmHg。本病情恶化的原因最可能是
A.感染加重 B.心力衰竭加重
C.气道阻力增加 D.氧疗不当
E.未使用合理抗生素
7.某慢性呼吸衰竭患者，pH7.3，PaO250 mmHg，PaCO260 mmHg。除改善通气功能外，还应选择的治疗是
A.静脉注射5%碳酸氢钠 B.静脉注射乳酸钠
C.静脉注射三羟甲基氨基甲烷 D.不给碱性药
E.静脉滴注乳酸钠
8.男，60岁。有呼吸衰竭、缺氧伴二氧化碳潴留，采用氧疗时，下列正确的给氧浓度是
A.＜25% B.＜35% C.＜45% D.＜55% E.＜65%
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（9～14题共用题干）
女，61岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，3天前“感冒”，自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，呼吸频率28次/分，发绀明显，两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.40，PaO240 mmHg，PaCO280 mmHg。
9.该患者的呼吸衰竭类型为
A.Ⅱ型呼吸衰竭 B.Ⅰ型呼吸衰竭
C.急性呼吸衰竭 D.慢性呼吸衰竭
E.泵衰竭 F.肺衰竭
10.提示：呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.40，PaO240 mmHg，PaCO280 mmHg，
。其酸碱紊乱类型属于
A.代偿性呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.复合性酸中毒
D.呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒(https://www.daowen.com)
E.呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
F.复合性碱中毒
11.该患者氧疗应采用
A.面罩吸氧，氧浓度以不超过50%为宜
B.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注
C.低流量（低浓度）持续吸氧
D.高压氧舱
E.氧浓度以将PaO2提高至90 mmHg所需浓度为宜
F.高流量间断吸氧
12.提示：患者入院后给予持续低流量吸氧2 L/min。强调低流量（浓度）氧疗的目的是
A.避免氧中毒
B.避免“吸收性”肺不张
C.避免CO2潴留加重
D.避免氧气浪费
E.利用氧解离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高
F.缺氧时组织氧提取增加
G.氧解离曲线右移、P50增加
H.缺氧时血红蛋白代偿性增加
13.除氧疗外，需要进行的抢救措施有
A.气管插管、辅助机械通气
B.试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，观察神志情况及PaCO2改善情况
C.病因治疗，积极控制感染
D.舒张支气管，降低气道阻力
E.纠正酸碱失衡，改善呼吸肌肌力
F.唤醒神志，改善咳嗽、排痰功能
G.营养支持，保证患者能量和热量的需要
14.提示：如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善，但突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是
A.气道分泌物阻塞 B.并发气压伤、气胸
C.心输出量减少 D.肺不张
E.呼吸机引起的ARDS F.肺栓塞
G.肺血管阻力增高
答案与解析
答案
1.D 2.B 3.E 4.D 5.E 6.D 7.D 8.B
9.ADF 10.B 11.C 12.CE 13.ABCDEG
14.B
解析
1.患者有长期间断咳嗽、桶状胸，近期出现烦躁不安，口唇发绀、心率加快，最可能为慢性阻塞性肺疾病导致慢性呼吸衰竭，首选动脉血气分析，以明确诊断。故本题选D。
2.患者有呼吸衰竭、意识障碍，应慎用中枢抑制剂。地西泮对中枢神经系统有抑制作用。故本题选B。
3.动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg，可诊断为呼吸衰竭。故本题选E。
5.慢性呼吸衰竭多由支气管-肺疾病引起，如慢阻肺、严重肺结核、肺间质纤维化、肺尘埃沉着病等。胸廓和神经肌肉病变，如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等，亦可导致慢性呼吸衰竭。故本题选E。
6.Ⅰ型呼吸衰竭患者用较高浓度（＞35%）给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭患者，则需要低浓度给氧。故本题选D。
8.对低氧血症伴有明显CO2潴留者，应予低浓度（＜35%）持续吸氧，控制PaO2于60 mmHg或SaO2于90%或略高。故本题选B。
9.按照动脉血气分析分类，患者PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg，属于Ⅱ型呼吸衰竭。按照发病急缓分类，患者有长期咳喘、气急病史，属于慢性呼吸衰竭。按照发病机制分类，气道阻塞、肺组织和肺血管病变造成的呼吸衰竭称为肺衰竭，该患者属于肺衰竭。故本题选ADF。
11.患者有低氧血症伴有明显CO2潴留者，应予低浓度（＜35%）持续吸氧，控制PaO2于60 mmHg或SaO2于90%或略高。故本题选C。