特发性血小板减少性紫癜
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
女，28岁。间歇性牙龈出血伴月经过多一年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120 g/L，红细胞4.6×1012/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L。
1.若需确诊，首先应进行
A.出血时间测定 B.D-二聚体测定
C.骨髓象检查 D.血vWF测定
E.血小板相关抗体测定
2.若骨髓穿刺结果示骨髓增生活跃，粒∶红=3∶1，颗粒巨核细胞及以上阶段的原始巨核细胞或幼稚巨核细胞明显增生，而产血小板巨核细胞明显减少，则最符合的诊断为
A.骨髓增生异常综合征 B.过敏性紫癜
C.再生障碍性贫血 D.特发性血小板减少性紫癜
E.脾功能亢进
3.首选药物为
A.免疫抑制剂 B.糖皮质激素
C.血小板生成素 D.达那唑
E.静脉注射免疫球蛋白
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）主要发病机制是
A.骨髓巨核细胞生成减少 B.脾脏吞噬血小板增多
C.骨髓巨核细胞成熟障碍 D.雌激素抑制血小板生成
E.有抗血小板抗体
5.符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）的表现是
A.凝血时间延长 B.骨髓巨核细胞消失
C.血浆游离血红蛋白增多 D.网织红细胞绝对值低
E.血小板寿命缩短
6.特发性血小板减少性紫癜最常见的出血部位为
A.皮肤、黏膜 B.消化道 C.泌尿道 D.生殖道 E.颅内
7.特发性血小板减少性紫癜较少见的表现是
A.肌肉血肿 B.鼻出血
C.月经过多 D.口腔黏膜出血
E.皮肤瘀点
8.特发性血小板减少性紫癜不可能出现的检查结果为
A.PAIg阳性 B.束臂试验阳性(https://www.daowen.com)
C.产板型巨核细胞增多 D.血小板计数减少
E.骨髓巨核细胞数量增多
9.女，20岁。以鼻出血及皮肤紫癜就诊。血小板25×109/L，骨髓增生活跃，巨核细胞多见，产板型巨核细胞减少，其最可能的预后是
A.常合并严重出血 B.大多数患者预后差
C.易合并败血症 D.成年人较易合并颅内出血
E.可因感染而突然加重
10.女，24岁。月经增多，下肢反复出现瘀斑一年，肝脾未及。RBC2.97×1012/L，Hb 88 g/L，WBC4.1×109/L，PLT42×109/L，Ret1.6%，骨髓增生明显活跃，巨核细胞增多。此例首先应考虑为
A.再生障碍性贫血 B.缺铁性贫血
C.脾功能亢进 D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.特发性血小板减少性紫癜
11.女，25岁。反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余，此前无服药史。查体：脾肋下1 cm。血象：血红蛋白105 g/L，白细胞5.4×109/L，血小板25×109/L，红细胞沉降率正常。尿常规及肝功能均正常。抗核抗体谱阴性。骨髓象示颗粒型巨核细胞增多。以下最可能的诊断是
A.特发性血小板减少性紫癜 B.药物性血小板减少性紫癜
C.系统性红斑狼疮 D.再生障碍性贫血
E.Evans综合征
12.男，22岁。反复鼻出血、黑便6年，诊断为血小板减少性紫癜。下列不属于慢性特发性血小板减少性紫癜特点的是
A.幼稚巨核细胞数增多 B.成熟巨核细胞很少
C.末梢血中血小板寿命正常 D.巨核细胞增多
E.巨核细胞发育成熟障碍
13.女，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。查体：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb 105 g/L。骨髓象示巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是
A.非重型再生障碍性贫血 B.重型再生障碍性贫血
C.急性淋巴细胞白血病 D.特发性血小板减少性紫癜
E.DIC
答案与解析
答案
1.C 2.D 3.B 4.E 5.E 6.A 7.A 8.C 9.E 10.E
11.A 12.C 13.D
解析
5.特发性血小板减少性紫癜患者可产生大量抗血小板膜糖蛋白自身抗体，导致血小板大量被破坏，血小板寿命缩短。故本题选E。
6.特发性血小板减少性紫癜常表现为反复的皮肤、黏膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血、月经过多亦很常见。严重内脏出血较少见。故本题选A。
9.患者血小板减少，巨核细胞多见，产板型巨核细胞减少，最可能为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。成人ITP一般起病隐袭，常表现为反复的皮肤黏膜出血，病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。故本题选E。
10.患者为年轻女性，以皮肤和黏膜出血、月经过多为主要表现，血小板减少明显，骨髓巨核细胞增多，最可能为特发性血小板减少性紫癜。再生障碍性贫血有全血细胞减少。缺铁性贫血有铁代谢异常，骨髓巨核细胞无明显异常。脾功能亢进多有脾大。阵发性睡眠性血红蛋白尿典型表现为晨起血红蛋白尿。故本题选E。
11.患者无服药史，可排除药物性血小板减少性紫癜；抗核抗体谱阴性，可排除系统性红斑狼疮；白细胞正常，颗粒型巨核细胞增多，排除再生障碍性贫血。患者反复出现皮肤紫癜，脾轻度肿大，血小板计数减少，骨髓象见颗粒型巨核细胞增多，最可能为特发性血小板减少性紫癜。患者轻度贫血，尿常规及肝功能均正常，排除Evans综合征。故本题选A。