第二节 慢性胃炎
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，55岁。反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。
1.慢性胃炎活动期的判定根据是
A.黏膜糜烂 B.黏膜出血
C.黏膜中中性粒细胞增多 D.黏膜中主要是淋巴细胞和浆细胞
E.黏膜增厚
2.临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是
A.急诊钡餐 B.剖腹探查
C.急诊胃镜检查 D.大便隐血试验
E.吞钡试验
3.以下萎缩性胃炎的病理改变，也见于正常老年人的是
A.轻度不典型增生 B.假性幽门腺增生
C.炎症细胞浸润 D.腺体萎缩
E.肠腺化生
（4～6题共用题干）
女，38岁。上腹部不适、食欲减退3年，体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb 88 g/L，MCV115 fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏、黏膜血管透见。
4.该患者应首先考虑的诊断是
A.Ménétrier病 B.慢性浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎 D.慢性淋巴细胞性胃炎
E.胃癌
5.对诊断最有意义的辅助检查是
A.血癌胚抗原 B.血胃泌素
C.血胃蛋白酶原 D.血抗壁细胞抗体
E.血抗线粒体抗体M2亚型
6.该患者发生贫血最可能的机制是
A.维生素C缺乏 B.慢性消化道失血
C.铁吸收障碍 D.蛋白质吸收障碍
E.内因子缺乏
（7～9题共用题干）
男，32岁。进食后上腹饱胀不适，伴反酸、烧心、嗳气、食欲不振，临床诊断为慢性胃炎。
7.该患者确定诊断最有价值的检查是
A.胃液分析 B.胃镜检查
C.消化道钡餐 D.腹部B超
E.血清胃泌素检查
8.其发病原因不包括
A.幽门螺杆菌感染 B.自身免疫损伤
C.高蛋白质饮食 D.十二指肠反流
E.饮酒
9.关于该病治疗，不正确的是
A.避免饮酒 B.胃酸高者使用抑酸剂
C.胃酸低者使用胃黏膜保护剂 D.抗Hp治疗
E.手术治疗
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
10.关于非萎缩性胃炎的病理表现，下列错误的是
A.黏膜充血、水肿或伴有渗出液 B.少数有糜烂及出血
C.胃腺体部分消失 D.黏膜有淋巴细胞、炎症细胞浸润
E.某些呈疣状胃炎的表现
11.常见血清抗壁细胞抗体阳性的疾病是
A.胃溃疡 B.胃癌
C.慢性萎缩性胃窦炎 D.慢性萎缩性胃体炎
E.急性糜烂性胃炎
12.慢性活动性胃炎最主要的病因是
A.饮食和环境因素 B.自身免疫
C.幽门螺杆菌感染 D.药物
E.应激
13.慢性胃炎的临床表现一般不包括(https://www.daowen.com)
A.恶心、呕吐 B.反酸、烧心
C.贫血 D.右季肋部痛
E.上腹部痛
14.判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是
A.淋巴滤泡形成 B.中性粒细胞浸润
C.淋巴细胞浸润 D.浆细胞浸润
E.肠上皮化生
15.关于慢性浅表性胃炎的临床表现，不正确的是
A.胃酸偏低 B.可以引起恶性贫血
C.消化性溃疡的发生率增高 D.有时症状酷似消化性溃疡
E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状
16.男，50岁。上腹饱胀不适，明显厌食，体重减轻，结膜苍白。上腹部有轻度压痛。胃肠钡剂检查未发现异常，经硫糖铝治疗效果不佳。最可能的诊断是
A.胃癌 B.慢性萎缩性胃体炎
C.十二指肠炎 D.慢性萎缩性胃窦炎
E.功能性消化不良
17.男，61岁。间断上腹疼痛3年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙、无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为
A.消化性溃疡 B.急性胃炎
C.慢性浅表性胃炎 D.胃癌
E.慢性萎缩性胃炎
18.女，32岁。间歇性上腹不适4年，餐后加重，嗳气。基础胃酸分泌量（BAO）为0，最大胃酸分泌量（MAO）为10 mmol/L，壁细胞总数（PCM）为正常的1/4。其最可能的诊断是
A.胃溃疡 B.慢性浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎 D.十二指肠球部溃疡
E.胃癌
19.男，52岁。上腹饱胀感5年，嗳气，近2个月加重。查体及钡餐未见异常。胃镜活组织检查：炎症细胞浸润，未见腺体萎缩。应诊断为
A.胃黏膜脱垂 B.慢性浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎 D.早期胃癌
E.胃神经症
20.女，55岁。间断上腹部不适2年。经检查诊断为“慢性胃炎并幽门螺杆菌感染”。医生建议其服用奥美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 mg、克拉霉素0.5 mg，均每日2次。上述药物的服用疗程应为
A.1～2天 B.3～5天 C.10～14天 D.20～30天 E.＞30天
21.女，52岁。间歇性上腹部疼痛3年，伴腹胀，2个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝肋下1.5 cm可触及，脾未触及。实验室检查：血红蛋白68 g/L，镜检提示大细胞性贫血；粪便隐血（-）。最可能的诊断为
A.浅表性胃炎 B.萎缩性胃窦炎
C.十二指肠球炎 D.萎缩性胃体炎
E.胃溃疡
22.女，46岁。间断腹胀、腹痛3年。胃镜检查示有明显胆汁反流。治疗上最好选用
A.糖皮质激素 B.生胃酮
C.奥美拉唑 D.多潘立酮
E.法莫替丁
答案与解析
答案
1.C 2.C 3.B 4.C 5.D 6.E 7.B 8.C 9.E 10.C
11.D 12.C 13.D 14.B 15.B 16.B 17.E 18.C 19.B 20.C
21.D 22.D
解析
2.急诊胃镜检查不但可直接看到病变情况，还能行组织活检。故本题选C。
3.假性幽门腺增生不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人。故本题选B。
4.患者有长期上腹部不适，食欲减退，上腹部轻压痛，最可能为慢性胃炎。胃镜检查示胃体皱襞稀疏、黏膜血管透见，提示萎缩性胃炎。故本题选C。
5.患者有贫血貌、体重减轻，血红蛋白减低，怀疑自身免疫性胃炎可能。血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定有助于诊断自身免疫性胃炎。故本题选D。
6.当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身免疫性的炎症反应导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低；内因子减少可导致维生素B12吸收不良，出现巨幼细胞贫血，称为恶性贫血。故本题选E。
7.胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键，仅依靠临床表现不能确诊。故本题选B。
8.慢性胃炎的病因常见Hp感染、十二指肠-胃反流、药物（如NSAID）和毒物（如酒精）、自身免疫、年龄因素和其他。故本题选C。
11.慢性萎缩性胃窦炎表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来。慢性萎缩性胃体炎的萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体，出现恶性贫血。故本题选D。
13.慢性胃炎常表现为中上腹不适、饱胀、嗳气、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血表现。故本题选D。
14.慢性胃炎是以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。炎症的活动性是指中性粒细胞出现，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之间，严重者可形成小凹脓肿。故本题选B。
15.慢性浅表性胃炎不伴有胃黏膜萎缩性改变，大多数患者无明显症状，不引起恶性贫血。故本题选B。
17.胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙、无光泽，黏膜下血管透见，为典型的慢性萎缩性胃炎的镜下表现，结合间断上腹痛表现，最可能为慢性萎缩性胃炎。故本题选E。
20.根除幽门螺杆菌多采用四联方案，即1种PPI加2种抗生素和1种铋剂，疗程10～14天。故本题选C。
22.胆汁反流性胃炎属于慢性胃炎，由于幽门括约肌松弛等因素造成十二指肠液（碱性）反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使胃黏膜易受胃液-胃蛋白酶损害。治疗上以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以促胃肠动力药（如多潘立酮）减少反流。故本题选D。