消化性溃疡
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～4题共用题干）
女，50岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作15年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。
1.该患者最可能的诊断是
A.胃癌 B.胰腺癌
C.消化性溃疡 D.慢性胆囊炎
E.反流性食管炎
2.患者4小时前突然出现中上腹剧痛，且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是
A.急性胰腺炎并发出血、坏死 B.胰腺癌并发肠梗阻
C.胃癌并发幽门梗阻 D.消化性溃疡并发急性穿孔
E.小肠梗阻
3.如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是
A.腹肌紧张 B.腹壁柔韧感
C.胃肠型 D.肝浊音界缩小或消失
E.墨菲征阳性
4.为确诊，应选择的检查手段是
A.MRI B.癌胚抗原测定
C.胃镜检查 D.腹部X线立位平片
E.中腹部B超
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
5.胃溃疡最少见的并发症是
A.癌变 B.呕血 C.幽门梗阻 D.穿孔 E.黑便
6.非甾体抗炎药（NSAID）引起的消化性溃疡，当不能停用NSAID时，首选的治疗药物是
A.雷尼替丁 B.硫糖铝
C.西沙必利 D.奥美拉唑
E.米索前列醇
7.以下不属于消化性溃疡手术治疗指征的是
A.内科治疗无效 B.常于夜间发作腹痛
C.十二指肠溃疡合并幽门梗阻 D.饱餐后胃溃疡穿孔
E.胃溃疡怀疑癌变
8.消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是
A.氨甲环酸 B.法莫替丁
C.奥美拉唑 D.垂体后叶素
E.维生素K
9.关于消化性溃疡的描述，错误的是
A.十二指肠溃疡发病年龄较胃溃疡平均晚10年
B.临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见
C.消化性溃疡发病可无任何症状
D.全世界均多见
E.秋冬和冬春之交多见
10.下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是
A.急性穿孔 B.幽门梗阻 C.癌变 D.出血 E.慢性穿孔
11.消化性溃疡病理损伤至少达
A.肌层 B.黏膜层 C.黏膜肌层 D.黏膜下层 E.浆膜层
12.确诊消化性溃疡的首选检查方法是
A.胃镜检查 B.上消化道钡餐透视
C.CT仿真内窥镜 D.MRI
E.超声
13.关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是
A.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率
B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂
C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发
D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率
E.有消化道出血的溃疡患者必须长期治疗
14.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是
A.溃疡大小 B.大便隐血
C.胃液分析 D.胃黏膜组织病理学检查
E.幽门螺杆菌（Hp）检查
15.青年患者，长期上腹痛，解黑便伴呕吐咖啡色液体，多见于
A.胆囊炎 B.直肠癌
C.消化性溃疡 D.小肠肿瘤
E.胃癌
16.男，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1个月余。2小时前呕血1次，暗红色，量约200 mL，近期体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。应首先考虑的出血原因是
A.消化性溃疡 B.急性糜烂性胃炎
C.胃黏膜脱垂 D.食管胃底静脉曲张破裂
E.胃癌
17.男，56岁。餐后上腹部痛多年。间断黑便伴消瘦4个月。最具诊断价值的检查是
A.质子泵抑制剂试验性治疗 B.腹部CT检查
C.13C尿素呼气试验 D.胃镜及活组织病理检查
E.腹部B超检查
18.男，50岁。上腹痛10小时，腹部平片如右图所示，X线诊断为
A.正常胸片
B.肺炎
C.消化道穿孔
D.气胸
E.肺气肿
19.男，25岁。反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性。治疗方案首选抑酸剂、铋剂加
A.促胃动力剂 B.一种有效抗生素
C.三种有效抗生素 D.两种有效抗生素
E.解痉剂
20.男，41岁。反复上腹痛2年，反酸，食欲缺乏。行胃镜检查为十二指肠溃疡。该患者腹痛的特点是
A.无规律 B.疼痛—进餐—缓解
C.阵发性，每次持续数分钟 D.进餐—疼痛—缓解
E.持续性
21.男，32岁。经常周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间加重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛。最可能的诊断为
A.胃溃疡 B.十二指肠淤积症
C.慢性胃炎 D.胃黏膜脱垂
E.十二指肠球部溃疡
22.男，38岁。间歇性上腹痛2年，受凉后加重，嗳气，近2天疼痛加重，突然呕血500 mL，继而排黑便200 mL，出血后腹痛缓解。其最可能的出血原因是
A.胃癌 B.消化性溃疡
C.慢性胃炎 D.急性胃黏膜病变
E.食管静脉曲张破裂
23.女，43岁。上腹部反复发作性疼痛5年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛。该患者可能的诊断是
A.胃溃疡活动期 B.胃癌
C.穿透性溃疡 D.胃黏膜脱垂
E.幽门梗阻
24.男，36岁。2年前行胃镜检查诊断为十二指肠溃疡，合并Hp感染。曾应用铋剂、甲硝唑、四环素治疗6天，本次因呕血行胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，Hp（+）。应采用的治疗方案是
A.铋剂+甲硝唑+阿莫西林+雷尼替丁，2周B.铋剂+甲硝唑+四环素+雷尼替丁，2周
C.PPI，6周 D.PPI+克拉霉素+甲硝唑，2周
E.PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂，2周
25.男，32岁，农民。2小时前在劳动中无诱因突然出现上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速遍及全腹，不敢直腰走路。查体肝浊音界消失，全腹有明显的腹膜刺激征，肠鸣音消失。最有可能的诊断是
A.急性重症胰腺炎 B.急性阑尾炎穿孔
C.胃十二指肠溃疡穿孔 D.胆囊穿孔腹膜炎
E.绞窄性肠梗阻
26.女，35岁。2个月来每天饭前上腹痛，进食可缓解，反酸。钡剂检查：十二指肠球部变性，局部压痛。考虑的疾病是
A.胃溃疡 B.十二指肠溃疡
C.十二指肠球后溃疡 D.复合溃疡
E.巨大溃疡
27.女，24岁。全腹痛6小时，呼吸浅速。查体：BP90/60 mmHg，P120次/分，板状腹，全腹压痛，反跳痛。该患者的诊断是
A.胃溃疡穿孔 B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎 D.急性胰腺炎
E.结核性腹膜炎
28.男，30岁。反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解。该患者腹痛的最可能原因是
A.胰腺炎 B.消化性溃疡C.胆囊炎 D.血友病 E.胆石症(https://www.daowen.com)
29.男，45岁。上腹疼痛2个月，伴反酸，纳差。胃镜示胃体大弯0.5 cm×0.5 cm扁平隆起，表面充血。尿素酶试验（+）。病理：黏膜慢性炎症，伴重度非典型增生。患者父亲死于胃癌。患者行手术治疗，术后还须采取的治疗措施是
A.奥美拉唑维持半年
B.铝碳酸镁，8周
C.奥美拉唑+铝碳酸镁，4周
D.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铝碳酸镁，2周
E.奥美拉唑+铝碳酸镁+阿莫西林，2周
30.女，28岁。间断上腹痛5年，为饥饿痛，餐后缓解。近1天来上腹胀痛，呕吐，呕吐物量大，为宿食。查体：上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是
A.肠系膜上动脉综合征 B.消化性溃疡合并幽门梗阻
C.胃黏膜脱垂 D.胃癌
E.胃下垂
31.女，42岁。间断性上腹痛2年。疼痛多在餐前，进食后缓解。查体：腹平软，剑突下偏右处压痛。钡餐透视：十二指肠球部变形。此患者最可能的诊断是
A.十二指肠球炎 B.慢性胃炎
C.十二指肠球后溃疡 D.十二指肠球部溃疡
E.非溃疡性消化不良
32.女，35岁。规律性上腹痛6年，为饥饿痛，进食后缓解。1天前出现腹痛加剧，呕血、黑便。查体：血压90/60 mmHg，上腹部局限性压痛，血尿淀粉酶正常。该患者黑便的原因可能为
A.结肠癌 B.肠结核
C.肝硬化门静脉高压 D.十二指肠溃疡
E.缺血性肠病
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（33～36题共用题干）
男，68岁。8年来餐后1小时左右出现上腹部疼痛。多于秋季反复发作，每次持续3～5天。服雷尼替丁后症状可缓解。近2个月疼痛持续性，服药后不缓解，间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上可触及2个约花生米大小，质地较硬的淋巴结。上腹部轻压痛。
33.就目前资料考虑，以下最可能的诊断是
A.胃良性溃疡复发 B.胃溃疡癌变
C.并发幽门梗阻 D.穿透性溃疡
E.复合溃疡 F.球后溃疡
34.应首选的检查是
A.大便隐血试验 B.血清胃泌素测定
C.B超 D.胃镜检查
E.钡剂造影 F.尿素酶试验
35.患者多次胃镜检查诊断为胃溃疡，与溃疡病反复发作无关的细菌有
A.大肠埃希菌 B.幽门螺杆菌
C.链球菌 D.空肠弯曲菌
E.葡萄球菌 F.结核分枝杆菌
36.下列属于消化性溃疡手术适应证的有
A.大出血内科治疗无效 B.急性穿孔
C.内科治疗无效的顽固性溃疡 D.水肿性幽门梗阻
E.胃溃疡疑有癌变 F.复合溃疡
（37～39题共用题干）
女，44岁。间断上腹痛3年，疼痛以空腹时明显，伴反酸、胃灼热，近2个月疼痛较前加重，且转为持续性，伴恶心，向腰背部放射。
37.该患者应首先考虑为
A.十二指肠溃疡慢性穿孔 B.幽门梗阻
C.胃溃疡 D.胃癌
E.慢性胃炎 F.反流性食管炎
38.对诊断有价值的检查有
A.腹部CT检查 B.腹部B超检查
C.胃镜+活检 D.消化道钡剂检查
E.13C尿素呼气试验 F.质子泵抑制剂试验性治疗
39.提示：患者幽门螺杆菌阳性，下列根除幽门螺杆菌的治疗方案，正确的有
A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾
B.埃索美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾
C.兰索拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+枸橼酸铋钾
D.奥美拉唑+四环素+甲硝唑+枸橼酸铋钾
E.埃索美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+法莫替丁
F.兰索拉唑+阿莫西林+甲硝唑+法莫替丁
（40～43题共用题干）
男，31岁。因主诉“间断上腹部疼痛10年，加重2个月”入院。既往史：否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病史。否认药物过敏史。查体：T 36.6℃，P80次/分，BP120/70 mmHg；巩膜无黄染；无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大；心肺查体未见异常；腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张；全腹未触及包块；肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。2个月前本院胃镜提示胃窦溃疡，十二指肠溃疡。唾液幽门螺杆菌阳性。
40.该患者最容易出现的并发症是
A.穿孔 B.出血
C.癌变 D.幽门梗阻
E.多发息肉 F.肠上皮化生
41.与幽门螺杆菌感染有关的疾病是
A.溃疡性结肠炎 B.急性阑尾炎
C.慢性胆囊炎 D.胃溃疡
E.急性胰腺炎 F.十二指肠溃疡
G.胃癌 H.胃黏膜相关淋巴瘤
42.下列不属于特殊类型溃疡的是
A.胃窦溃疡 B.幽门管溃疡
C.十二指肠球部溃疡 D.球后溃疡
E.巨大溃疡 F.老年人消化性溃疡
G.难治性溃疡 H.复合溃疡
43.下列不属于PPI制剂的药物有
A.奥美拉唑 B.法莫替丁
C.埃索美拉唑 D.枸橼酸铋钾
E.兰索拉唑 F.雷贝拉唑
G.雷尼替丁
答案与解析
答案
1.C 2.D 3.D 4.D 5.A 6.D 7.B 8.C 9.A 10.C
11.C 12.A 13.D 14.D 15.C 16.A 17.D 18.C 19.D 20.B
21.E 22.B 23.C 24.E 25.C 26.B 27.A 28.B 29.D 30.B
31.D 32.D
33.B 34.D 35.ACDEF 36.ABCE 37.A
38.CDE 39.ABCD 40.B 41.DFGH 42.AC
43.BDG
解析
1.患者为50岁女性，有节律性上腹部饥饿痛和反酸、嗳气，抑酸剂治疗有效，最可能为十二指肠溃疡。故本题选C。
2.患者有消化性溃疡病史，突发持续性剧烈腹痛，提示消化性溃疡并发急性穿孔。故本题选D。
3.消化性溃疡并发穿孔最有价值的体征为肝浊音界缩小或消失。故本题选D。
4.腹部X线立位平片发现有膈下新月状游离气体，可确诊消化性溃疡并发急性穿孔。故本题选D。
5.少数胃溃疡可发生癌变。故本题选A。
6.长期服用非甾体抗炎药（NSAID）是发生消化性溃疡的重要原因之一。如情况允许，应立即停用NSAID；若因病情需要不能停用，首选质子泵抑制剂（如奥美拉唑）进行治疗。质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶（H+__K+__ATP酶），使其不可逆失活，因此较其他药物作用更强、更持久，可以作为不能停用NSAIDs时的首选药物。故本题选D。
7.消化性溃疡的手术指征：①并发消化道大出血，经药物、胃镜及血管介入治疗无效；②急性穿孔、慢性穿透性溃疡；③瘢痕性幽门梗阻，内科治疗无效；④胃溃疡疑有癌变。故本题选B。
8.血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌、提高胃内pH具有止血作用。常用PPI（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如法莫替丁），大出血时应选用前者，并应早期静脉给药。故本题选C。
9.消化性溃疡（PU）是一种全球性常见病，男性多于女性，可发生于任何年龄段。十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU），两者之比约为3∶1。DU多见于青壮年，GU多见于中老年人。故本题选A。
10.十二指肠溃疡一般不发生癌变。故本题选C。
11.消化性溃疡（PU）指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。故本题选C。
12.胃镜检查是消化性溃疡诊断的首选方法和金标准，不仅可以在内镜下直视病灶，还可以获取组织以排除癌变。故本题选A。
13.消化性溃疡不论活动与否，幽门螺杆菌（Hp）阳性患者均应根除Hp。根除Hp即可显著降低溃疡的复发率。故本题选D。
14.胃黏膜组织病理学检查是鉴别良恶性溃疡的首选方法。溃疡大小、大便隐血试验、胃液分析结果均可帮助鉴别溃疡良恶性。幽门螺杆菌检查对鉴别溃疡良恶性无帮助。故本题选D。
16.患者慢性病程，有典型的节律性饥饿性上腹痛，最可能为消化性溃疡；突发呕血，考虑消化性溃疡合并上消化道出血的可能性大。故本题选A。
17.患者上腹节律性痛多年，考虑消化道溃疡可能。近期间断黑便伴消瘦，结合年龄，考虑并发癌变可能。胃镜及活组织病理检查为首选检查方法。故本题选D。
20.十二指肠溃疡疼痛特点为饥饿痛，即疼痛-进餐-缓解。故本题选B。
21.患者有周期性的饥饿痛、夜间痛，H2受体拮抗剂可缓解，最可能为十二指肠溃疡，多发生于球部。故本题选E。
23.患者有上腹部周期性疼痛，考虑消化性溃疡可能。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时，已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，腹痛变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。故本题选C。
24.消化性溃疡根除幽门螺杆菌最常采用四联疗法，即PPI加两种抗生素加一种铋剂，疗程10～14天。故本题选E。
30.患者有节律性饥饿痛，提示消化性溃疡。近期出现上腹胀痛，呕吐宿食，上腹部有振水音，最可能为消化性溃疡合并幽门梗阻。故本题选B。
31.患者有节律性餐前痛，考虑十二指肠溃疡，结合十二指肠球部变形，最可能为十二指肠球部溃疡。十二指肠球后溃疡多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁。故本题选D。
32.患者为35岁女性，出现规律性饥饿痛，进食后缓解，1天前腹痛加剧，呕血、黑便，考虑十二指肠溃疡并发出血可能。故本题选D。
33.患者为68岁男性，有长期周期性餐后痛，多于秋季发作，服用H2受体拮抗剂可缓解，最可能为胃溃疡。近期疼痛呈持续性，H2受体拮抗剂不能缓解，有黑便等消化道出血表现，左锁骨上可触及肿大淋巴结，应考虑胃溃疡癌变可能。故本题选B。
37.患者间断上腹痛，为饥饿痛，伴反酸、胃灼热，最可能为十二指肠溃疡；近期疼痛节律改变，呈持续性，向腰背部放射，可能为慢性穿孔，即穿透性溃疡。故本题选A。
40.消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，其中出血是消化性溃疡最常见的并发症。故本题选B。
41.幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴瘤、功能性消化不良等疾病。故本题选DFGH。
42.特殊类型的消化性溃疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡、儿童期溃疡、难治性溃疡等。故本题选AC。
43.法莫替丁、雷尼替丁属于H2受体拮抗药。枸橼酸铋钾属于铋剂。故本题选BDG。