弥散性血管内凝血
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，70岁。高热、咳嗽、咳痰3周，治疗期间出现皮肤青紫、咯血、呼吸困难、意识模糊、肢端湿冷、少尿，血压70/40 mmHg。血培养：革兰阴性杆菌生长。血常规：白细胞13.6×109/L，血小板50×109/L。尿常规示隐血（+）。APTT延长，FDP升高。
1.该患者最可能的诊断是
A.过敏性紫癜 B.DIC
C.急性白血病 D.急性肺水肿
E.血小板减少性紫癜
2.该患者升压药效果不佳的原因是
A.原发性耐药 B.血革兰阴性杆菌生长
C.广泛微血管血栓形成 D.失血不止
E.高龄
3.终止其病理过程，重建凝血-抗凝平衡的措施是
A.低分子右旋糖酐 B.升压药维持治疗
C.大量输注新鲜血浆 D.肝素治疗
E.尿激酶溶栓治疗
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.能同时启动内源性和外源性凝血途径，引起DIC的情况是
A.羊水栓塞 B.急性早幼粒细胞白血病
C.广泛创伤 D.大型手术
E.严重感染
5.DIC消耗性低凝期首选
A.肝素 B.输新鲜血浆
C.输新鲜全血 D.氨基己酸
E.输浓缩血小板
6.关于弥散性血管内凝血的实验室检查，下述不正确的是
A.出血时间延长 B.凝血时间延长
C.血小板计数正常 D.血块收缩不佳
E.束臂试验阳性
7.诱发DIC最常见的病因为
A.毒蛇咬伤 B.手术及外伤
C.革兰阴性细菌感染 D.产科意外(https://www.daowen.com)
E.代谢性酸中毒
8.某患者，从小身体就经常出现瘀斑、瘀点，甚至注射针剂都会出现渗血，到医院检查后，诊断为弥散性血管内凝血。下列关于此疾病的描述，错误的是
A.出血时间延长 B.凝血时间延长
C.凝血酶原时间延长 D.部分凝血酶原时间延长
E.外周血小板增多
9.败血症患者，突发全身瘀斑、瘀点，肢端青紫，牙龈渗血，血压80/60 mmHg。血常规：WBC10.6×109/L，PLT80×109/L，PT、APTT延长，Fib进行性下降。应考虑为
A.急性关节炎 B.DIC
C.急性白血病 D.过敏性紫癜
E.急腹症
10.男，49岁。畏寒、发热13天。查体：体温39.5℃，血压80/50 mmHg，右上肢可见瘀斑，双肺呼吸音粗，呼吸30次/分，肝肋下未扪及，脾左肋下恰扪及。Hb 112 g/L，WBC18×109/L，PLT56×109/L，PT17秒（对照12秒），纤维蛋白原定量1 390 mg/L。该患者最可能的诊断是
A.急性白血病 B.肺炎
C.特发性血小板减少性紫癜 D.败血症
E.感染合并弥散性血管内凝血
11.女，43岁。乙型肝炎后肝硬化10年，近1周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发DIC，最有价值的实验室检查指标是
A.血浆FⅧ∶C下降 B.APTT延长
C.血浆凝血酶原下降 D.血浆纤维蛋白原下降
E.PT延长
12.某产妇患胎盘早剥，阴道流血不止，2天内共输血2000 mL，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血点，柏油样大便，尿镜检可见少量红细胞。其出血不止的主要原因可能是
A.急性ITP B.肝功能受损致凝血功能障碍
C.并发再生障碍性贫血 D.并发弥散性血管内凝血
E.输血过多致稀释性血小板减少
答案与解析
答案
1.B 2.C 3.D 4.E 5.B 6.C 7.C 8.E 9.B 10.E
11.A 12.D
解析
7.严重感染是诱发DIC的主要病因之一，以细菌感染最常见，尤其是革兰阴性细菌感染。故本题选C。
8.弥散性血管内凝血患者，外周血小板可＜100×109/L或进行性下降。故本题选E。
10.患者有畏寒、发热表现，白细胞计数升高，提示存在感染；血压降低，呼吸加快，提示休克；结合血小板降低，血浆纤维蛋白原含量＜1.5 g/L，PT延长3秒以上，最可能为弥散性血管内凝血。故本题选E。
11.严重肝病时，大多数凝血因子合成减少，活性降低，但血浆FⅧ∶C活性正常。DIC患者的血浆凝血因子Ⅷ∶C活性明显降低。故本题选A。