酸碱失衡和电解质紊乱
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
男婴，1岁。因腹泻、呕吐2日住院。精神稍差，唇樱红色，口腔黏膜稍干燥，眼窝稍凹陷，眼睑不能闭合，两肺无异常，舟状腹，皮肤弹性差，小便稍少。测体温36℃，心率140次/分，律齐，有力。呼吸深而速，35次/分，临床诊断为急性婴儿腹泻。
1.患儿最可能的脱水情况为
A.极重度脱水 B.轻度脱水
C.重度脱水 D.中度脱水
E.不存在脱水
2.若患者有酸碱平衡失调，应属于
A.呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒
E.混合性酸碱平衡失调
（3～6题共用题干）
女，30岁。因十二指肠球部溃疡而行手术治疗，术后出现十二指肠瘘，给予禁食、胃肠减压、瘘液外引流及静脉营养等治疗，5天后患者出现嗜睡、呼吸改变，血压下降。
3.患者出现上述症状的原因是
A.低渗性脱水 B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒
E.CO2结合力升高
4.患者最突出的表现可能是
A.心率加快 B.呼吸加深、加快
C.嗜睡转为昏睡 D.出现手足抽搐
E.明显口渴
5.实验室检查结果可能出现
A.尿呈酸性 B.尿呈碱性
C.尿相对密度降低 D.血HCO-3升高
E.血HCO-3降低
6.治疗的最佳选择是
A.胃液、十二指肠液滤过后空肠回输 B.加快补充葡萄糖溶液
C.给予5%碳酸氢钠 D.机械通气
E.静脉滴注多巴胺
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
7.能准确判断酸中毒性质、严重程度和代偿情况的是
A.动脉血和尿液的pH B.静脉血和尿液的pH
C.动脉血和静脉血PaCO2 D.动脉血和静脉血pH
E.动脉血pH和
8.关于酸碱平衡失常，错误的说法是
A.Na2HPO4在CO2强酸作用下转化为NaH2PO4经肾排除
B.血中酸以NH4+形式经肾排除
C.H2CO3刺激呼吸中枢，经肺排出CO2，H2CO3下降
D.体内酸性物质增多，经缓冲系统HCO-
3被消耗
E.碳酸氢盐/碳酸的值小于20∶1时称代谢性碱中毒
9.诊断代谢性酸中毒的主要依据是
A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降 B.呼吸慢，心率慢，血压高，神志不清
C.呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升 D.呼吸深而快，血浆碳酸氢根值下降
E.呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升
10.下列关于代谢性酸中毒的叙述，错误的是
A.体内
减少 B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅
C.呼气中可有酮味 D.血清pH降低
E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗
11.低钾血症患者，经补充钾治疗后病情仍无改善时，应考虑有
A.低钠血症 B.低镁血症 C.低钙血症 D.低磷血症 E.低氯血症
12.鉴别酸碱失衡的种类，下列最有价值的测定组合是
A.尿液pH和PaCO2 B.动脉血pH和PaCO2
C.静脉血的pH和动脉血pH D.静脉血pH和
E.动脉血和静脉血PaCO2
13.下列哪一项不是低钾血症的临床表现
A.肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫
B.腹胀、肠麻痹
C.心慌、心率快
D.尿量明显减少并出现大量蛋白尿及管型尿
E.低钾、低氯性碱中毒而无明显抽搐
14.低钾性碱中毒常出现于
A.尿毒症 B.胃肠减压 C.术后少尿 D.挤压创伤 E.严重创伤
15.代谢性酸中毒是
A.以血浆原发性
减少为特征 B.以血浆继发性
减少为特征
C.以血浆原发性H2CO3减少为特征 D.以血浆原发性H2CO3增多为特征
E.以血浆继发性H2CO3减少为特征
16.成人失钾最主要的途径是
A.经胃失钾 B.经小肠失钾
C.经结肠失钾 D.经肾失钾
E.经皮肤失钾
17.下列哪项是呼吸性酸中毒的常见原因
A.精神过度紧张 B.感染
C.发热 D.创伤
E.气胸
18.临床上动脉血乳酸盐的正常值是
A.3.5～4 mmol/L B.2.5～3 mmol/L
C.1.5～2 mmol/L D.1～1.5 mmol/L
E.0～1 mmol/L
19.静脉补钾的浓度限制是每升输液中含钾量不宜超过
A.10 mmol B.20 mmol C.30 mmol D.40 mmol E.50 mmol
20.低钾血症时最早出现的临床表现是
A.心电图改变 B.肌无力
C.口苦、恶心 D.心脏传导阻滞
E.心脏节律异常
21.重度低钠血症伴有周围循环衰竭时的治疗原则是
A.首先快速高渗盐水，然后输注10%葡萄糖液
B.首先快速补给胶体液和晶体液，然后快速输注高渗盐水
C.首先快速补给胶体液和晶体液，然后可缓慢输注高渗盐水
D.大量皮质激素抗休克
E.立即应用缩血管药物
22.男，67岁。感染性休克24小时，测动脉血气分析示pH 7.30，PaO280 mmHg，PaCO240 mmHg，
13 mmol/L，BE-3。其存在的酸碱紊乱类型为
A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
C.失代偿性呼吸性酸中毒 D.失代偿性代谢性酸中毒
E.代谢性碱中毒
23.幽门梗阻患者，因呕吐10天就诊。BP90/75 mmHg。实验室检查：血钾3.1 mmol/L，pH 7.5。最可能出现
A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
24.男，67岁。高血压病史8年，长期口服利尿剂氢氯噻嗪降压治疗。心电图如图所示，应诊断为
A.低钾血症 B.高钾血症 C.低钙血症 D.高钙血症 E.低钠血症
25.男，58岁。咳嗽、咳痰20年，伴喘息10年。近10天来症状加重，伴下肢水肿。血气分析（不吸氧）：pH7.41，PaCO280 mmHg，HCO-348 mmol/L，PaO245 mmHg。其酸碱紊乱类型属于
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
C.混合性酸中毒
D.失代偿性呼吸性酸中毒
E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
26.男，29岁。12小时前不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是
A.等渗性脱水 B.低镁血症
C.高渗性脱水 D.稀释性低钠血症
E.高钾血症
27.男，54岁。因肠梗阻入院，出现严重脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、中毒性休克。抢救患者首先应
A.液体复苏纠正休克的同时，解除肠梗阻
B.补充碱性液体，纠正代谢性酸中毒
C.补钾，纠正低钾血症
D.纠正脱水
E.尽快解除肠梗阻
28.男，43岁。晨起胃痛，呕吐数次，腹胀，经药物治疗后缓解。第2天腹胀逐渐加重，恶心。查体：腹部膨隆，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。心电图示T波降低。该患者首先应考虑为
A.低钾血症 B.低钙血症 C.低磷血症 D.低钠血症 E.低镁血症
29.男，56岁。因少尿1周入院。血压180/120 mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿。血尿素氮42 mmol/L，肌酐1 380 μmol/L，血钾6.2 mmol/L，血钙2.0 mmol/L，二氧化碳结合力12 mmol/L。在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的原因可能是
A.高钾血症引起 B.纠正酸中毒引起低钙所致
C.尿毒症脑病 D.高血压引起
E.脑出血
30.女，24岁。因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能降低氧耗的治疗是
A.镇静 B.降低体温
C.呼吸机支持 D.使用肌松药
E.纠正碱中毒
31.男，36岁。慢性上腹痛12年，上腹胀，呕吐宿食3天。该患者缺失最明显的电解质可能是
A.钾 B.钙 C.镁 D.磷 E.铜
32.男，24岁。车祸后全身多处软组织挫伤，入院后第2天的心电图如图所示，提示最可能为
A.低钾血症 B.高钾血症 C.低钙血症 D.高钙血症 E.心肌缺血
33.患者头晕、乏力、恶心、呕吐，实验室检查示血清Na+130 mmol/L，血清K+4.5 mmol/L，尿比重1.010。初步判断是哪种电解质失调(https://www.daowen.com)
A.高渗性脱水 B.等渗性脱水
C.低渗性脱水 D.低钾血症
E.高钾血症
34.女，20岁。因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3 mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液应为
A.乳酸、氯化钾溶液 B.氯化钾溶液
C.等渗盐水 D.葡萄糖盐水
E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液
35.女，37岁。既往体健，近2周出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量为300～400 mL，查血肌酐513 μmol/L，血红蛋白110 g/L，尿蛋白（+++），血压130/80 mmHg。最可能出现的酸碱平衡紊乱是
A.代谢性碱中毒 B.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
C.代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
36.男，40岁。体重60 kg，因食管癌进食困难1个月。主诉乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1 mmol/L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐
A.20 mL/h B.25 mL/h C.30 mL/h D.35 mL/h E.40 mL/h
37.男，58岁。胃部不适伴反酸20年，近1周来腹胀、恶心、呕吐，吐出大量宿食，每天1～2次。查体：呼吸浅，17次/分，血压正常。上腹部可见胃型，轻压痛。测血K+3.0 mmol/L，Na+130 mmol/L，Cl-90 mmol/L，CO2CP45 mmol/L。该患者酸碱平衡失调的类型是
A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒
C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
38.男，60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检查：K+6.5 mmol/L，Na+136 mmol/L，Ca2+2.1 mmol/L，二氧化碳结合力（CO2CP）25 mmol/L。心电图示T波高尖。下列处理不正确的是
A.静脉滴注碳酸氢钠溶液 B.应用氨苯蝶啶快速利尿
C.静脉注射葡萄糖酸钙 D.停用含钾药物
E.静脉滴注葡萄糖和胰岛素
39.女，60岁。因呕吐不能进食3天，今日觉软弱无力，腹胀难忍，心悸，检查腱反射减弱，血压100/60 mmHg，心电图发现U波。该患者发生了
A.低钾血症 B.高钾血症
C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒
E.高渗性脱水
40.男，68岁。咳嗽、气急、口唇轻度发绀，肺部可闻及干、湿啰音，动脉血气分析示pH7.30，PaO266 mmHg，PaCO270 mmHg。最可能的临床状况是
A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒伴低氧血症 D.呼吸性碱中毒伴低氧血症
E.呼吸衰竭
41.女，45岁。反复剑突下疼痛3年，呕吐10天，呕吐物有隔夜宿食。该患者最易发生的电解质和酸碱平衡失调是
A.高血钾，代谢性碱中毒 B.低血钾，代谢性碱中毒
C.低血钾，代谢性酸中毒 D.高血钾，代谢性酸中毒
E.低血钙，代谢性碱中毒
42.女，30岁。与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压120/70 mmHg，心率120次/分。血气分析：pH7.50，PaO2100 mmHg，PaCO220 mmHg，
K+3.0 mmol/L。该患者出现何种酸碱平衡失调
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
43.女孩，2岁。腹泻3天，诊断为重型腹泻。经静脉补充有效量的3∶2∶1液治疗后，脱水明显纠正，尿量增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需考虑为
A.低钠血症 B.低钾血症 C.低钙血症 D.低镁血症 E.低氯血症
44.男，68岁。突发腹痛伴血尿、尿量减少1天，查血肌酐302 μmol/L。肾脏B超示双肾盂积水，最可能出现的酸碱平衡紊乱是
A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
45.男，25岁，煤矿工人。被困井下9天，获救后诉口渴，体重由70 kg降至57 kg，血钠158 mmol/L，血钾4.0 mmol/L。其水电解质平衡失调的类型是
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水
C.等渗性脱水 D.低钠血症
E.高钾血症
46.女，30岁。哮喘持续2天，动脉血气分析：pH7.35，PaO250 mmHg，PaCO270 mmHg，BE+2 mmol/L，
。其酸碱代谢紊乱的类型为
A.呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 D.代偿性呼吸性酸中毒
E.代谢性碱中毒
47.男，56岁。反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃形，可闻及振水音。患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是
A.低钾血症、代谢性碱中毒 B.低钾血症、代谢性酸中毒
C.低氯血症、代谢性酸中毒 D.高钾血症、代谢性酸中毒
E.高钾血症、代谢性碱中毒
48.男，67岁。反复咳嗽、咳痰30年，加重1周。查体：双肺可闻及干湿啰音。动脉血气分析：pH7.21，PaO250mmHg，PaCO275mmHg，
。酸碱平衡失调的类型是
A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
49.男，67岁。为肺源性心脏病急性加重期患者，血气分析：pH7.25，PaCO270 mmHg，
。对其酸碱失衡的治疗措施应为
A.静脉滴注5%碳酸氢钠 B.静脉滴注盐酸精氨酸
C.给予利尿剂 D.补充氯化钾
E.改善通气功能
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（50～54题共用题干）
男，57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年，慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血压半年，2型糖尿病3年。院外口服卡托普利（12.5 mg，3次/日）降压，二甲双胍（1.0 g，3次/日）降糖。查体：深昏迷状态，T36.3℃，P114次/分，R23次/分，BP 82/56 mmHg。睑结膜无苍白，肺部无阳性体征，心界向左下扩大，心率107次/分、律不齐、心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音，腹部及神经系统无阳性或定位体征。
50.根据现有临床资料，初步考虑该患者昏迷的可能原因是
A.低血糖昏迷 B.尿毒症代谢性酸中毒昏迷
C.急性心肌梗死心源性休克 D.尿毒症脑病
E.脑卒中 F.低血容量性休克
G.糖尿病乳酸酸中毒昏迷 H.糖尿病酮症酸中毒
51.急诊必须采取的处理措施包括
A.输注硝酸甘油 B.输注抗生素
C.心电血压监测 D.建立静脉输液通路
E.输注5%碳酸氢钠液 F.输注多巴胺
G.输注10%葡萄糖液 H.输注生理盐水
52.急诊优先检查的项目包括
A.尿酮体 B.肾功能
C.血糖、血乳酸 D.动脉血气分析
E.床旁心电图 F.血脂
G.颅脑CT H.心肌损伤标志物
53.若患者部分检查结果如下，尿常规：Pro（++）、酮体（-）；生化和肾功：K+8.20 mmol/L、Na+132.0 mmol/L、Cl-86.0 mmol/L、Ca2+2.27 mmol/L、CO2CP 3.9 mmol/L，BUN21.7 mmol/L、SCr401.0 μmol/L，Glu 2.0 mmol/L；ECG：窦性心律、频发房性期前收缩、一度房室传导阻滞、室内传导阻滞。判断患者目前存在的异常病理生理状况有
A.高钾血症 B.尿毒症脑病
C.糖尿病酮症酸中毒 D.糖尿病高渗性昏迷
E.低血糖 F.尿毒症代谢性酸中毒
G.低血容量性休克 H.急性心肌梗死心源性休克
54.目前可供选择的正确处理措施是
A.10%葡萄糖20 mL+10%葡萄糖酸钙10 mL，静脉推注
B.10%葡萄糖500 mL+10%氯化钾10 mL+能量合剂2支+胰岛素16 U，静脉滴注
C.50%葡萄糖40 mL静脉推注
D.多巴胺维持静脉滴注
E.10%葡萄糖500 mL+50%葡萄糖40 mL+胰岛素16 U，静脉滴注
F.静脉滴注白蛋白
答案与解析
答案
1.B 2.B 3.B 4.B 5.A 6.C 7.E 8.E 9.D 10.B
11.B 12.B 13.D 14.B 15.A 16.D 17.E 18.D 19.D 20.B
21.C 22.D 23.D 24.A 25.A 26.A 27.A 28.A 29.B 30.E
31.A 32.B 33.C 34.E 35.C 36.E 37.D 38.B 39.A 40.C
41.B 42.D 43.B 44.C 45.A 46.D 47.A 48.C 49.E
50.ABCDGH 51.CDFH 52.ABCDEH 53.AE 54.ACDE
解析
1.小儿腹泻时，轻度脱水表现为精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窝和前囟稍凹，哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。结合题干信息，考虑患儿最可能为轻度脱水。故本题选B。
3.患者为30岁女性，十二指肠球部溃疡手术治疗后出现十二指肠瘘，肠瘘可引起NaHCO3大量丢失，导致碱性物质丢失过多，出现代谢性酸中毒。故本题选B。
4.代谢性酸中毒可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁、血压降低等表现，最明显的表现是呼吸加深加快，典型者称为Kussmaul呼吸。故本题选B。
7.血气分析的标本可有动脉血和静脉血两种，临床上常用动脉血。pH＜7.35为失代偿性可以正常；代偿性代谢性酸中毒时，pH可维持正常；失代偿性代谢性酸中毒时，pH和酸中毒。
是代谢性指标，呼吸性酸中毒时，pH下降而
明显降低。故本题选E。
10.代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调类型，指细胞外液H+增加和（或）
丢失引起的pH下降，以血浆原发性
减少为特征。最明显的表现是呼吸深、快，酮症酸中毒者呼出气带有酮味。症状较轻者经消除病因，补充液体，常可自行纠正，一般不必使用碱性药物。故本题选B。
11.难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症。故本题选B。
12.判断酸碱平衡失调主要依据动脉血气分析中pH、PaCO2、
指标的变化及根据pH、PaCO2所制成的酸碱平衡诊断卡和预计代偿公式计算所得出结论，但在判断结论时仍需密切结合临床。故本题选B。
14.尿毒症时常见高钾血症、代谢性酸中毒；术后少尿时机体代谢产生的酸性产物聚集，导致代谢性酸中毒；挤压创伤时细胞内的钾大量释放入血，出现高钾血症；输血过量时库存血中的钾和枸橼酸盐大量入血，可引起高钾血症和代谢性碱中毒。故本题选B。
15.代谢性酸中毒以血浆原发性
减少为特征，代谢性碱中毒以血浆原发性
增多为特征。呼吸性酸中毒以血浆原发性H2CO3增多为特征，呼吸性碱中毒以血浆原发性H2CO3减少为特征。故本题选A。
17.呼吸性酸中毒的病因：①颅脑损伤、脑血管意外、呼吸中枢抑制剂或麻醉药物用量过大，呼吸机使用不当。②喉头痉挛或水肿、异物堵塞气管、溺水等；慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重胸廓畸形、呼吸肌麻痹、气胸或胸腔积液等。③心源性急性肺水肿、重度肺气肿、严重肺炎、肺广泛纤维化等。④环境中CO2浓度过高，吸入CO2过多。故本题选E。
18.组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，正常人动脉血乳酸盐正常值为1～1.5 mmol/L，危重患者有时会达到4 mmol/L。故本题选D。
19.静脉补充钾有浓度及速度限制，通常浓度为每升输液中含钾量不宜超过40 mmol（相当于氯化钾3 g），溶液应缓慢滴注，输注速度应控制在20 mmol/h以下。故本题选D。
20.低钾血症时最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。故本题选B。
22.该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使
减少导致代谢性酸中毒。本例中pH7.30，提示存在酸中毒；PaCO2正常，排除呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒；
13 mmol/L，低于其正常值提示代谢性酸中毒；BE［正常为（0±2.3）mmol/L］负值增大，也提示代谢性酸中毒。综合考虑为失代偿性代谢性酸中毒。故本题选D。
24.患者有高血压，长期应用排钾利尿剂治疗，如不注意补钾可导致低钾血症。心电图示部分导联ST段压低，T波低平，U波增高，QT-U间期延长，符合低钾血症的心电图改变。故本题选A。
25.pH正常为7.35～7.45，本例pH7.41，处于正常范围内。PaCO2为呼吸性指标，PaCO2正常值为35～45 mmHg，PaCO2＞45 mmHg为呼吸性酸中毒；
为代谢性指标，正常值为22～27 mmol/L，
为代谢性碱中毒。结合题干信息，考虑患者为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。故本题选A。
26.患者不洁饮食后出现反复大量呕吐，引起消化液急性丧失，最可能导致等渗性脱水。低镁血症主要由饥饿、吸收障碍综合征、长时期的胃肠道消化液丧失（如肠瘘）以及长期静脉输液中不含镁等引起。高渗性脱水的主要病因为长期摄水不足或失水过多。水过多和水中毒是稀释性低钠血症的病理表现。大量呕吐时钾盐随消化液大量丢失，可引起低钾血症。故本题选A。
30.碱中毒时pH升高，Hb对O2的亲和力增强，氧解离曲线左移，可降低氧消耗，纠正碱中毒后或酸中毒时氧消耗增加。故本题选E。
31.根据该患者的临床表现可诊断为消化性溃疡合并幽门梗阻，严重呕吐可导致失水和低氯低钾性碱中毒。故缺失最明显的电解质是钾。故本题选A。
32.组织损伤可引起细胞内钾的移出，结合患者病史及心电图显示T波高而尖，应考虑为高钾血症。故本题选B。
33.正常血钾浓度为3.5～5.5 mmol/L。血清Na+浓度低于135 mmol/L，为低渗性脱水。根据题干信息，患者有恶心、呕吐等病史，血清Na+130 mmol/L，符合低渗性脱水的表现。故本题选C。
34.根据患者有幽门梗阻致呕吐病史，血钾3 mmol/L（＜3.5 mmol/L），动脉血pH7.5（＞7.45），判断患者有低钾血症和碱中毒，目前治疗应首先选择补液和补钾。对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水。故本题选E。
36.积极处理造成低钾血症的病因，较易纠正低钾血症。一般待尿量超过40 mL/h后开始补钾，补钾过程中应密切监测血清钾浓度。故本题选E。
38.患者有慢性肾功能不全病史，血生化示K+6.5 mmol/L，心电图T波高尖，提示存在高钾血症。氨苯蝶啶为保钾利尿剂，使用后可引起血钾过高，加重该患者病情。故本题选B。
40.pH7.30，提示有酸中毒；PaO2＜80 mmHg，说明存在低氧血症；PaCO2＞45 mmHg，提示有呼吸性酸中毒。故本题选C。
41.患者有长期反复剑突下疼痛病史，近来呕吐，呕吐物有隔夜宿食，考虑可能存在幽门梗阻。消化液含钾，呕吐时大量胃酸丢失，导致低氯低钾性代谢性碱中毒。故本题选B。
42.患者因精神刺激后发病，表现为呼吸浅促、双手搐搦，血气分析示pH7.50，提示有碱中毒；PaCO220 mmHg（正常为35～45 mmHg），提示有呼吸性碱中毒；HCO-3正常，综合考虑为呼吸性碱中毒。故本题选D。
43.患儿腹泻，造成消化液（含钾离子）大量流失，经补液治疗后尿量增加，钾离子排出增多，结合腹胀、肌张力低等表现，可判断患有低钾血症。故本题选B。
47.根据患者主要表现为反复上腹胀痛，进食后呕吐，呕吐物含有宿食，查体见胃形、可闻及振水音，考虑存在幽门梗阻。由于胃内含有大量胃酸，持续性呕吐容易导致代谢性碱中毒。此外消化液中含钾离子，持续呕吐也会导致低钾血症。故本题选A。
48.pH正常为7.35～7.45，本例pH7.21，可诊断为失代偿性酸中毒；PaCO2为呼吸性指标，正常值为35～45 mmHg，本例为75 mmHg，提示呼吸性酸中毒。
为代谢性指标，正常值为22～27 mmol/L，本例为9.6 mmol/L，说明合并代谢性酸中毒。综上，考虑为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。故本题选C。
49.患者处于肺源性心脏病急性加重期，血气分析提示存在呼吸性酸中毒，治疗措施应主要为通畅呼吸道，改善通气功能，纠正二氧化碳的排出。故本题选E。