强直性脊柱炎
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
男，20岁。主诉腰背部疼痛半年，两侧骶髂关节交替性疼痛3个月，伴左侧膝、踝关节肿痛，红细胞沉降率加快，CRP升高。
1.该患者可能的诊断为
A.强直性脊柱炎 B.类风湿关节炎
C.痛风 D.系统性红斑狼疮
E.骨关节炎
2.下列对明确诊断意义最小的检查是
A.骨盆+双膝关节正侧位片 B.骶髂关节CT
C.类风湿因子 D.血尿酸
E.HLA-B27
（3～5题共用题干）
男，28岁。间断腰背疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后减轻，近2周出现左膝关节肿痛，活动受限，查体：左膝关节肿，浮髌试验阳性。患病以来间断出现红眼等症状，未予诊治。
3.该患者应高度怀疑
A.强直性脊柱炎 B.骨关节炎
C.类风湿关节炎 D.风湿性关节炎
E.痛风关节炎
4.对诊断有提示价值的检查是B.血常规
C.眼科检查 D.ASO
E.红细胞沉降率
5.此患者适合选择的治疗方案是
A.非甾体抗炎药+糖皮质激素 B.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶
C.糖皮质激素 D.手术治疗
A.HLA-B27
E.非甾体抗炎药
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
6.X线片示脊柱呈竹节样改变的疾病是
A.强直性脊柱炎 B.骨关节炎
C.类风湿关节炎 D.反应性关节炎
E.系统性红斑狼疮
7.强直性脊柱炎的基本病理特点包括
A.关节软骨退行性变 B.滑膜炎
C.外分泌腺体炎症 D.附着点炎
E.皮下结缔组织增生
8.下列不属于弥漫性结缔组织病的是
A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎
C.干燥综合征 D.皮肌炎
E.强直性脊柱炎
9.以慢性腰痛和下肢大关节不对称关节炎为特征临床表现的疾病是
A.腰椎间盘突出症 B.类风湿关节炎
C.强直性脊柱炎 D.痛风关节炎
E.腰肌劳损
10.下列与强直性脊柱炎发病关系最为密切的因素是
A.链球菌感染 B.肠道细菌感染
C.HLA-B27 D.肺炎克雷伯菌
E.泌尿系感染(https://www.daowen.com)
11.强直性脊柱炎患者检查腰椎活动度应采用
A.Schober试验 B.4字试验
C.浮髌试验 D.直腿抬高试验
E.测量握力
12.关于强直性脊柱炎临床表现的叙述，错误的是
A.早期可无明显体征 B.早期不会出现局部压痛
C.随着病情进展可见腰椎前凸消失 D.随病情进展腰椎活动度降低
E.病情活动期可有韧带/肌腱与骨附着点压痛
13.男，22岁。腰背痛2年。下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变。最可能的诊断是
A.强直性脊柱炎 B.腰椎间盘突出症
C.腰椎结核 D.腰椎肿瘤
E.化脓性脊柱炎
14.男，19岁。反复左踝关节肿痛1年，偶有晨起背部不适，实验室检查：HLA-B27（+）。最可能的诊断是
A.强直性脊柱炎 B.骨关节炎
C.类风湿关节炎 D.痛风
E.反应性关节炎
15.男，20岁。腰痛3年，膝关节痛2个月。查体：右膝肿胀、压痛，浮髌试验阴性。实验室检查：血尿酸正常，HLA-B27阳性。X线片：双侧骶髂关节骨侵蚀改变，伴间隙狭窄。最可能的诊断是
A.痛风关节炎 B.反应性关节炎
C.强直性脊柱炎 D.银屑病关节炎
E.感染性关节炎
16.男，18岁。双侧臀部交替性疼痛半年，双眼曾发生虹膜睫状体炎，无腹泻和尿道炎病史。无皮疹。风湿免疫科医生怀疑其患有“强直性脊柱炎”。为明确诊断，应该选择的检查是
A.腰椎X线片 B.HLA-B27
C.ESR、CRP D.ANA、RF
E.骶髂关节X线片
17.男，25岁。主因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年。查体：右膝关节肿胀，有压痛，浮髌试验阳性，左侧“4字征”阳性，左侧骶髂关节压痛。检查：类风湿因子、抗“O”抗体均阴性，红细胞沉降率28 mm/h，HLA-B27阳性。骶髂关节X线片示左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏。最可能的诊断是
A.类风湿关节炎 B.骨关节炎
C.风湿性多肌炎 D.化脓性关节炎
E.强直性脊柱炎
18.男，25岁。腰背痛，并向臀部放射。检查见腰背僵硬，神经系统无异常。X线片显示脊柱呈“竹节”样改变，骶髂关节间隙变窄。实验室检查：血红蛋白减低、红细胞沉降率快，HLA-B27阳性。其诊断是
A.风湿性关节炎 B.类风湿关节炎
C.脊柱结核 D.强直性脊柱炎
E.腰椎间盘突出症
答案与解析
答案
1.A 2.D 3.A 4.A 5.B 6.A 7.D 8.E 9.C 10.C
11.A 12.B 13.A 14.A 15.C 16.E 17.E 18.D
解析
2.强直性脊柱炎无血尿酸改变。血尿酸测定用来诊断痛风，该患者无痛风相关表现。故本题选D。
5.非甾体抗炎药治疗强直性脊柱炎效果良好，是缓解关节疼痛和晨僵以及减轻炎症的一线药物。改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，能够改善活动性外周关节炎的肿胀和疼痛。对于急性葡萄膜炎、重症或顽固性关节炎患者可局部或全身应用糖皮质激素。对于髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形的晚期患者，可行人工关节置换术或畸形矫正术。故本题选B。
7.附着点病（炎）指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化乃至骨化，为强直性脊柱炎的基本病变。故本题选D。
9.强直性脊柱炎的首发症状常为下腰背痛伴晨僵，部分患者首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，可伴发骨关节破坏。腰椎间盘突出症以腰痛、坐骨神经痛和马尾综合征为主要症状，很少累及关节；类风湿关节炎的关节痛多呈对称性、持续性；痛风关节炎以单侧第1跖趾关节最常见；腰肌劳损以无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，很少累及关节。故本题选C。
11.4字试验用来检查髋关节病变。浮髌试验用来判断有无关节腔积液。直腿抬高试验可鉴别有无腰椎神经根受压。握力测量检验双手功能。Schober试验用来检查脊椎活动度。故本题选A。
12.强直性脊柱炎首发症状常为下腰背痛伴晨僵，早期可无明显体征，亦可出现受累部位局部压痛。肌腱、韧带、关节囊附着于骨的部位发生炎症可以引起疼痛。随病情进展，腰椎各个方向活动受限，整个脊柱可自下而上发生强直。先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限，胸廓呼吸运动范围可缩小。故本题选B。
13.强直性脊柱炎的首发症状常为下腰背痛伴晨僵，随病情进展，可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低，常见骶髂关节压痛。影像学发现骶髂关节炎是诊断的关键，X线片可见骶髂关节存在侵蚀、硬化，脊柱呈“竹节样”改变。故本题选A。
14.部分强直性脊柱炎患者的首发症状是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，可伴发骨关节破坏。约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。故本题选A。
17.强直性脊柱炎主要表现为下腰痛伴晨僵，可见下肢大关节肿痛，反复发作，常见骶髂关节压痛，浮髌试验阳性，红细胞沉降率加快，HLA-B27阳性，X线表现为骶髂关节侵蚀、硬化，伴或不伴关节间隙增宽或狭窄。故本题选E。