冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性冠脉综合征和并发症）
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，75岁。因反复劳力性心前区痛3年，再次发作，硝酸甘油不能缓解1小时后急诊就诊。
1.来院后，首先要做的检查是
A.抽血化验心肌酶学 B.胸部CT检查排除气胸
C.床旁心电图检查 D.仔细地全身体检
E.冠状动脉造影
2.若诊断为心肌梗死，并出现休克表现，最可靠的处理是
A.快速输液 B.升高血压、使用强心药
C.急诊行冠状动脉造影并行血管再通 D.主动脉内球囊反搏（IABP）的使用
E.溶栓治疗
3.如出现快速的室性心律失常，血压低，急需用
A.胺碘酮 B.利多卡因
C.普罗帕酮 D.同步电复律
E.快速输液
（4～7题共用题干）
男，65岁。冠状动脉粥样硬化性心脏病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻。烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压100/70 mmHg。脉率110次/分；心界不大，心律齐，心音低，未闻及奔马律及杂音；双肺少许湿啰音；肝、脾未触及。
4.最可能的诊断是
A.变异型心绞痛 B.急性左心衰竭
C.心包积液 D.肺动脉栓塞
E.急性心肌梗死
5.患者于入院后第3天突发剧烈胸痛，端坐呼吸。心脏超声见明显二尖瓣反流。最可能的诊断是
A.急性心脏压塞 B.乳头肌断裂
C.急性左心衰竭 D.室间隔破裂
E.室壁瘤破裂
6.查体时最有诊断意义的体征为
A.胸骨左缘中下部闻及收缩期杂音 B.心音遥远，心界扩大
C.血压降低，脉压差减小 D.心尖区闻及响亮的全收缩期杂音
E.满肺湿啰音及颈静脉曲张
7.上述并发症最常见于
A.右心室梗死 B.广泛前壁心肌梗死
C.下壁心肌梗死 D.前间壁心肌梗死
E.正后壁心肌梗死
（8～9题共用题干）
男，56岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3～5分钟后缓解，平均每月发作3～4次，未诊治。1周前，无诱因出现心前区紧缩样疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服10 mg异山梨酯2次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15～20支/日，饮酒少量。查体：P80次/分，BP120/70 mmHg，双肺呼吸音清，心律齐，心率88次/分，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTn 12.5 μg/L，CK 319 U/L，AST72 U/L，LDH 328 U/L，总胆固醇8.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.9 mmol/L，三酰甘油1.7 mmol/L。心电图示窦性心律（80次/分），V1～V5导联ST段水平下移0.15～0.25 mV，T波倒置。
8.该患者最可能的诊断是
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛
B.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型心肌梗死
C.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性非ST段抬高型心肌梗死
D.慢性胆囊炎急性发作
E.急性胰腺炎
9.首选治疗是
A.硝酸甘油静脉滴注 B.异山梨酯口服
C.冠状动脉介入治疗 D.急诊溶栓治疗
E.他汀类药物口服
（10～11题共用题干）
男，72岁。排便时突感剧烈胸痛，继而跌倒，意识丧失，呼吸断断续续。既往有陈旧性心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。
10.该患者心搏骤停最可能的病因是
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病 B.预激综合征
C.主动脉狭窄 D.梗阻性肥厚型心肌病
E.主动脉夹层
11.心电图示心脏停搏，此时首选的药物是
A.普鲁卡因胺 B.肾上腺素
C.普罗帕酮 D.胺碘酮
E.碳酸氢钠
（12～14题共用题干）
男，50岁。急性心肌梗死入院。入院12小时后查体：血压130/80 mmHg，心率100次/分，心律齐，S1正常，S2稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的50%。心电图：V1～V4导联ST抬高，V1、V2导联呈QS型，V3、V4导联呈QR型。CK-MB80 U/L，肌钙蛋白T2.2 mg/L。
12.最可能的诊断为
A.急性前侧壁心肌梗死 B.急性广泛前壁心肌梗死
C.急性前壁心肌梗死 D.急性前间壁心肌梗死
E.急性正后壁心肌梗死
13.根据Killip心功能分级，该患者应为
A.Ⅲ级 B.Ⅱ级 C.Ⅴ级 D.Ⅳ级 E.Ⅰ级
14.住院40小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压160/80 mmHg，心率110次/分，可闻及第三心音，双肺散在湿啰音超过双肺野50%，心电图除原来V1～V4外，V5、V6、Ⅰ及aVL导联ST段弓背抬高，超过0.2 mV，心肌酶谱再度升高，形成第二高峰。目前考虑为
A.心肌梗死范围扩大 B.梗死后心绞痛
C.急性肺动脉栓塞 D.合并急性心包炎
E.符合心肌梗死的正常演变
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
15.目前认为对冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死有预防价值的药物为
A.利多卡因 B.阿司匹林 C.胺碘酮 D.美托洛尔 E.维拉帕米
16.冠状动脉粥样硬化性心脏病的分类不包括
A.心绞痛 B.心肌梗死
C.隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病 D.心脏瓣膜病
E.缺血性心肌病
17.心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭，最不宜应用
A.利尿剂 B.洋地黄
C.吗啡 D.硝酸甘油
E.多巴酚丁胺
18.心绞痛发作的典型部位为
A.心前区 B.中下段胸骨后
C.胸骨下段 D.心尖部
E.剑突下
19.不属于冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素的是
A.吸烟 B.高血压
C.酗酒 D.年龄
E.高胆固醇血症
20.绝大多数急性心肌梗死的病因是
A.冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成
B.冠状动脉痉挛，血栓形成
C.动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔
D.冠状动脉炎，血栓形成
E.心力衰竭
21.在西方国家，心脏性猝死最主要的病因是
A.主动脉瓣狭窄
B.心肌病
C.二尖瓣脱垂
D.冠状动脉粥样硬化性心脏病及其并发症
E.房性期前收缩
22.动脉粥样硬化累及冠状动脉，最常受累且病变最严重的分支是
A.左前降支 B.右冠状动脉
C.左主干 D.左回旋支
E.升主动脉
23.Q波型急性心肌梗死的心电图特征为
A.宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置
B.宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高
C.宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置
D.浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高
E.浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置
24.诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病最常用的非创伤性检查方法是
A.超声心动图 B.24小时动态心电图
C.心电图运动负荷试验 D.冠状动脉造影
E.心脏CT检查
25.关于稳定型心绞痛的心电图表现，不正确的是
A.静息心电图半数以上正常 B.可出现非特异性ST-T改变
C.发作时原倒置的T波可以直立 D.发作时可见ST段压低
E.发作时可出现Q波
26.下列属于急性心肌梗死溶栓禁忌证的情况是
A.萎缩性胃炎1年 B.6个月前腔隙性脑梗死
C.血压160/100 mmHg D.主动脉夹层
E.2周前曾行桡动脉穿刺
27.急性心肌梗死时，下列检查特异性最高的是
A.血白细胞及红细胞沉降率 B.肌钙蛋白
C.血清谷草转氨酶 D.乳酸脱氢酶
E.放射性核素心肌显影
28.关于稳定型心绞痛的叙述，错误的是
A.主要机制是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上出现需氧量的增加
B.当冠状动脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少
C.劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况可引起心绞痛
D.硝酸甘油对其疗效差
E.冠状动脉的供血不能满足心肌对血液的需求时，可引起心绞痛
29.稳定型心绞痛与心肌梗死时的胸痛，主要鉴别点是
A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛性质不同
D.疼痛的放射部位不同
E.疼痛时是否伴发恶心
30.下列表现不符合冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛特点的是
A.呈压榨样疼痛 B.部位在胸骨体中上段的后面
C.在体力活动或情绪激动当时发作 D.有压迫感或紧缩感
E.常放射至右肩、右臂内侧
31.动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的膳食原则不包括
A.每天食盐摄入在10 g左右 B.保证充足的膳食纤维
C.限制总能量摄入 D.限制脂肪的摄入
E.提高植物性蛋白质的摄入
32.男，70岁。因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠状动脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是
A.高血压性心脏病 B.缺血性心肌病
C.甲亢性心脏病 D.克山病
E.急性心肌炎
33.男，40岁。1年前发生急性心肌梗死。对于诊断心肌坏死，最可靠的心电图表现是
A.冠状T波 B.ST段压低(https://www.daowen.com)
C.T波高大 D.异常Q波
E.低电压
34.男，55岁。剧烈胸痛4小时入院。心电图示窦性心律，心率55次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3 mV，余ST段正常。介入治疗前植入临时起搏器保护，以60次/分启动起搏器时监测动脉血压由100/70 mmHg降至85/60 mmHg。导致血压变化的原因最可能是
A.起搏时心肌收缩力较弱导致心排血量降低
B.起搏时外周血管阻力下降
C.起搏时心率加快，舒张期缩短，导致回心血量减少
D.起搏时失去心房收缩对心室的充盈作用，左心室充盈减少
E.合并右心室梗死，右心室排血减少导致左心室充盈减少
35.女，68岁。7个月前急性心肌梗死，心电图示V1～V2导联ST段持续抬高3 mm。近2个月偶于快跑时出现胸闷，持续1小时。体检：心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。该患者最可能的诊断是
A.变异型心绞痛 B.心室壁瘤
C.急性心包炎 D.梗死后心绞痛
E.肋间神经痛
36.男，66岁。原有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史10年，平素无症状，近日常于清晨发作胸痛，持续20～30分钟。胸痛发作时心电图V4～V6导联T波直立，缓解后T波倒置。此时诊断应考虑
A.变异型心绞痛 B.卧位型心绞痛
C.劳力型心绞痛 D.心内膜下心肌梗死
E.梗死后心绞痛
37.男，55岁。突发持续胸痛4小时。查体：BP110/50mmHg，心率30次/分，心律齐。心电图示急性下壁、右心室心肌梗死，三度房室传导阻滞。为提高心室率，应立即采取的治疗措施是
A.静脉滴注异丙肾上腺素 B.静脉滴注多巴酚丁胺
C.静脉注射肾上腺素 D.同步直流电复律
E.植入临时性心脏起搏器
38.男，70岁。患糖尿病10年，以往无心悸和胸痛史。今日早餐后1小时，突然出现明显胸闷、面色苍白、烦躁、出汗伴恐惧感，2小时症状未缓解来院急诊。体检：心率100次/分，血压86/70 mmHg。首先应考虑的诊断是
A.糖尿病酸中毒 B.不典型心绞痛
C.低血糖 D.变异型心绞痛
E.急性心肌梗死
39.男，46岁。阵发性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解。发作时心电图示V1～V5导联ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是
A.变异型心绞痛 B.急性心包炎
C.初发型心绞痛 D.恶化型心绞痛
E.急性心肌梗死
40.男，59岁。因心前区疼痛5小时诊断为急性前壁心肌梗死急诊入院。经治疗病情稳定，1个月后出院。出院后1个月又出现心绞痛。该患者容易发生
A.心力衰竭 B.心律失常 C.室壁瘤 D.栓塞 E.再梗死
41.男，60岁。突发性心前区疼痛2小时，既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：BP150/90 mmHg，双肺呼吸音清，心率89次/分，心律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段下斜型压低0.2 mV，V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5 mV。该患者最关键的治疗是
A.吸氧 B.口服硝苯地平
C.再灌注治疗 D.口服硝酸甘油
E.口服血管紧张素转换酶抑制剂
42.男，60岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息时或清晨发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高。运动负荷试验阴性。最可能的诊断为
A.初发型心绞痛 B.卧位型心绞痛
C.稳定型心绞痛 D.变异型心绞痛
E.恶化型心绞痛
43.男，55岁。急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊。查体：BP 100/60 mmHg，心率95次/分，心肺检查无异常。心电图：aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是
A.心脏破裂 B.心室壁瘤
C.急性心包炎 D.再发急性心肌梗死
E.心绞痛
44.男，45岁。快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥。下列叙述不正确的是
A.主要应用硝酸酯类药物治疗
B.可以有典型的劳力性胸痛
C.β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死
D.可以手术分离受压的冠状动脉
E.严重病例可以考虑冠状动脉旁路移植术
45.男，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断是
A.心脏乳头肌功能失调 B.心脏乳头肌断裂
C.心脏游离壁破裂 D.心脏二尖瓣穿孔
E.心室壁瘤
46.男，68岁。陈旧性心肌梗死5年，规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作，查体无异常。实验室检查：血TC5.0 mmol/L，LDL-C2.9 mmol/L，TG5.9 mmol/L，HDL-C0.9 mmol/L。该患者目前首选的降脂药物为
A.瑞舒伐他汀 B.考来烯胺
C.依折麦布 D.非诺贝特
E.阿托伐他汀
47.男，30岁。因发作性胸骨后压迫感诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛。既往患高血压、糖尿病，吸烟史10年。其父患冠状动脉粥样硬化性心脏病。该患者患冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素不包括
A.吸烟 B.冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史
C.糖尿病 D.高血压
E.30岁男性
48.男，57岁。血压180/105 mmHg，胸骨后反复疼痛3周，心率128次/分，室上性心动过速伴房性期前收缩8次/分，短暂心房颤动。效果最佳的治疗措施是
A.口服尼群地平 B.口服美托洛尔
C.含服硝苯地平 D.口服卡托普利
E.口服硝酸甘油
49.男，70岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并有气促，不能平卧。血压110/70 mmHg，心率120次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该患者的诊断最可能是
A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 B.扩张型心肌病
C.支气管哮喘 D.支气管肺炎
E.急性心肌梗死并发左心衰竭
50.男，62岁。因剧烈胸痛2小时来院急诊。心电图示V1～V3导联有异常Q波，ST段弓背抬高，诊断为急性心肌梗死。最可能的原因是
A.左冠状动脉前降支阻塞 B.左冠状动脉回旋支阻塞
C.冠状动脉窦阻塞 D.右冠状动脉阻塞
E.左冠状动脉主干阻塞
51.男，70岁。高血压病史30年，糖尿病病史20年。1个月前发生颅内出血，3小时前发生心肌梗死。以下不能做的治疗或建议是
A.溶栓治疗 B.降压治疗
C.胰岛素治疗 D.限制糖类饮食
E.休息
52.男，58岁。因急性心肌梗死入院，给予静脉滴注硝酸甘油。该药的作用不包括
A.降低心肌耗氧量 B.扩张冠状动脉
C.降低左心室前负荷 D.降低左心室后负荷
E.降低左心室舒张期顺应性
53.男，50岁。持续胸痛8小时，喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP150/70 mmHg，端坐位，双肺可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率110次/分，心律齐，P2＞A2。心电图示Ⅰ、aVL、V1～V6导联ST段抬高0.1～0.4 mV，可见病理性Q波。该患者应慎用的药物治疗为
A.皮下注射吗啡 B.静脉注射毛花苷丙
C.口服阿司匹林 D.静脉注射硝酸甘油
E.静脉注射呋塞米
54.男，47岁。患急性前壁心肌梗死，10天前出院。现因持续性胸痛再次就诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位疼痛加重，坐位或前倾位疼痛减轻。查体：血压正常，T37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩诊浊音，呼吸音减弱。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。血白细胞11×109/L，红细胞沉降率28 mm/h。最可能的诊断是
A.心肌梗死范围扩展 B.不稳定型心绞痛
C.变异型心绞痛 D.肺栓塞
E.心肌梗死后综合征
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（55～57题共用题干）
男，53岁。急性心肌梗死入院治疗1天。出现心慌、呼吸困难。心电图示室性心律，心率165次/分，血压76/40 mmHg。
55.急性前壁心肌梗死早期常见的心律失常有
A.室性期前收缩 B.房性期前收缩
C.房性心动过速 D.室性心动过速
E.房室传导阻滞 F.心房颤动
56.应给予的处理是
A.利多卡因静脉注射 B.胺碘酮静脉注射
C.毛花苷丙静脉注射 D.暂不应用抗心律失常药，寻找原因
E.电复律 F.超速抑制
57.下列药物可以改善该患者预后的是
A.他汀类 B.阿司匹林
C.β受体阻滞剂 D.钙离子拮抗剂
E.胺碘酮 F.血管紧张素转换酶抑制剂
G.肝素 H.华法林
答案与解析
答案
1.C 2.C 3.D 4.E 5.B 6.D 7.C 8.C 9.C 10.A
11.B 12.C 13.B 14.A 15.D 16.D 17.B 18.B 19.C 20.A
21.D 22.A 23.A 24.C 25.E 26.D 27.B 28.D 29.A 30.E
31.A 32.B 33.D 34.E 35.B 36.A 37.E 38.E 39.A 40.E
41.C 42.D 43.D 44.A 45.A 46.D 47.E 48.B 49.E 50.A
51.A 52.E 53.B 54.E
55.AD 56.E 57.ABCF
解析
1.患者反复活动后心前区疼痛，考虑心绞痛可能；再发后硝酸甘油不能缓解，考虑不稳定型心绞痛或急性心肌梗死可能。心电图不仅可帮助诊断，还可根据其异常的范围和严重程度提示预后；症状发作时的心电图尤其有意义，与之前心电图对比，可提高诊断价值。故本题选C。
2.冠状动脉造影能提供详细的血管相关信息，可明确诊断、指导治疗并评价预后。起病3～6小时，最多在12小时内，开通闭塞的冠状动脉，使心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围，减轻梗死后心肌重塑，是急性心肌梗死最重要的治疗措施之一。故本题选C。
3.对于任何快速型心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重、药物治疗无效者，均应考虑电复律或电除颤。故本题选D。
4.患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病史，出现胸骨后压榨性疼痛，并向左臂放射，多次含硝酸甘油才稍缓解，持续时间为6小时，伴有烦躁不安、出汗表现，最可能为急性心肌梗死。故本题选E。
5.乳头肌功能失调或断裂是急性心肌梗死的常见并发症。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。轻症者可以恢复，其杂音可消失。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿而使患者在数日内死亡。故本题选B。
8.患者有长期吸烟史，既往有劳累后心前区疼痛，休息后缓解表现，考虑稳定型心绞痛可能。现症状再发后休息不缓解，心率加快，心电图示V1～V5导联ST段水平下移，T波倒置，考虑可能为急性非ST段抬高型心肌梗死。故本题选C。
9.对于有顽固性心绞痛、伴有心力衰竭、威胁生命的室性心律失常及血流动力学不稳定的患者，建议行急诊（＜2小时）冠状动脉造影及血运重建术，如经皮冠状动脉介入治疗。故本题选C。
10.冠状动脉粥样硬化性心脏病及其并发症是心搏骤停的最常见病因。患者为72岁男性，既往有陈旧性心肌梗死病史，排便时突感剧烈胸痛，继而意识丧失，最可能为冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心搏骤停。主动脉夹层主要表现为急性胸背部撕裂样疼痛，诱因多为高血压。故本题选A。
11.心搏骤停患者在进行心肺复苏（CPR）时应尽早开通静脉通道。肾上腺素是CPR的首选药物，可用于电击无效的心室纤颤及无脉室性心动过速、心脏停搏或无脉性电生理活动。故本题选B。
13.Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。Ⅰ级，尚无明显心力衰竭。Ⅱ级，有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野。Ⅲ级，有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音。Ⅳ级，有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。故本题选B。
14.患者心电图示V1～V6、Ⅰ、aVL导联均有ST段弓背抬高表现，较原来的异常导联数目增多，心肌酶再度升高，提示心肌梗死范围扩大。故本题选A。
15.β受体阻滞剂能明显减少急性心肌梗死、心肌梗死后及充血性心力衰竭患者心脏性猝死的发生；对扩张型心肌病、长QT间期综合征、儿茶酚胺依赖性多形性室性心动过速及心肌桥患者，β受体阻滞剂亦有预防心脏性猝死的作用。美托洛尔属于β受体阻滞剂。故本题选D。
16.冠状动脉粥样硬化性心脏病可分为五型：①隐匿型或无症状性冠状动脉粥样硬化性心脏病；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。故本题选D。
17.由于心肌梗死最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌的间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大。因此，在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。故本题选B。
19.冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素：①年龄、性别；②血脂异常；③高血压；④吸烟；⑤糖尿病和糖耐量异常；⑥肥胖；⑦家族史。其他的危险因素包括：①A型性格者；②口服避孕药；③饮食习惯，高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食易患冠状动脉粥样硬化性心脏病。故本题选C。
20.急性心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成，导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。故本题选A。
21.绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。西方国家心脏性猝死中约80%由冠状动脉粥样硬化性心脏病及其并发症引起，这些患者中约75%有心肌梗死病史。故本题选D。
23.急性心肌梗死的心电图表现：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；②宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故本题选A。
26.急性心肌梗死溶栓的禁忌证：①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形；③近期（2～4周）有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压（＞180/110 mmHg）或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏；⑧近期（＜3周）外科大手术；⑨近期（＜2周）曾在不能压迫部位的大血管行穿刺术。故本题选D。
28.稳定型心绞痛的发病机制为：当冠状动脉狭窄或部分闭塞时，其血流量减少，对心肌的供血量相对比较稳定；在休息时尚能维持供需平衡，可无症状。在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，心脏负荷突然增加，心率加快、心肌张力和心肌收缩力增加等致心肌氧耗量增加，而存在狭窄冠状动脉的供血却不能相应地增加以满足心肌对血液的需求，即可引起心绞痛。应用硝酸甘油后，稳定型心绞痛可显著缓解。故本题选D。
29.稳定型心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，一般不超过半小时，舌下含硝酸甘油等硝酸酯类药物能在几分钟内缓解。心肌梗死时，疼痛多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含硝酸甘油多不能缓解。故本题选A。
30.心绞痛的疼痛部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小范围，也可横贯前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。故本题选E。
32.患者无其他病史，冠状动脉造影示三支血管病变，考虑可能是缺血性心肌病。由于冠状动脉硬化、狭窄，心肌长期血供不足，发生心肌纤维化，导致心律失常和心力衰竭，从而出现心悸、气短、下肢水肿、夜间不能平卧等症状。故本题选B。
34.患者心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（下壁）ST段抬高，伴持续性剧烈胸痛，可诊断为急性下壁心肌梗死。心脏下壁和右心室心肌均由右冠状动脉供血，当右冠状动脉发生闭塞时，可导致下壁及右心室梗死。右心室梗死的主要病理生理改变是急性右心衰竭的血流动力学变化，右心房压力增高，高于左心室舒张末期压，心排血量减低，血压下降。故本题选E。
35.心室壁瘤是急性心肌梗死的并发症，主要见于左心室。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。心电图示ST段持续抬高。故本题选B。
37.静脉注射阿托品可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。静脉滴注异丙肾上腺素，适用于任何部位的房室阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因其可能导致严重室性心律失常。以上药物仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。故本题选E。
39.变异型心绞痛的特征为静息心绞痛，表现为一过性ST段动态改变（抬高），是不稳定型心绞痛的一种特殊类型，其发病机制为冠状动脉痉挛。故本题选A。
41.患者为60岁男性，有高脂血症和吸烟史，突发心前区疼痛，心电图示V1～V6导联ST段弓背向上抬高，考虑可能为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。及时、有效的再灌注治疗是急性心肌梗死救治的关键。故本题选C。
46.贝特类药物主要降低血浆三酰甘油（TG）、极低密度脂蛋白（VLDL）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL），升高高密度脂蛋白（HDL）。代表药有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特。他汀类药物主要降低血浆胆固醇、LDL、VLDL。患者主要为TG升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，首选非诺贝特。故本题选D。
48.患者为原发性高血压3级，有胸骨后反复疼痛表现，考虑可能为初发型心绞痛；有室上性心动过速伴房性期前收缩、心房颤动。β受体阻滞剂的适应证：控制需要治疗的窦性心动过速；症状性期前收缩；心房扑动/心房颤动；多形性及反复发作单形性室性心动过速；预防上述心律失常再发；降低冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者猝死及总死亡率。β受体阻滞剂适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。美托洛尔属于β受体阻滞剂。故本题选B。
49.患者反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息后可缓解，为典型心绞痛症状。现出现进行性加剧的持续性疼痛，查体有心尖部3/6级收缩期杂音体征，考虑可能为急性心肌梗死并发二尖瓣乳头肌功能失调。患者有气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿啰音，提示肺循环淤血，考虑可能为左心衰竭。故本题选E。
53.患者有持续胸痛表现，心电图示Ⅰ、aVL、V1～V6导联ST段抬高0.1～0.4 mV，可见病理性Q波，最可能为急性ST段抬高型心肌梗死；患者有呼吸困难，端坐位，双肺细湿啰音，考虑合并急性左心衰竭。毛花苷丙为洋地黄类药物，心肌梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，因其有正性肌力作用，可导致心脏破裂。故本题选B。
54.心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数个月内出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，发病机制可能为自身免疫反应所致。故本题选E。
55.心肌梗死患者的心律失常见于75%～95%的患者，多发生在起病1～2天，以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩。如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室纤颤的先兆。故本题选AD。
56.患者发生室性心动过速后，如果经药物治疗后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，如室性心动过速伴意识障碍、严重低血压或急性肺水肿，应立即采用同步电复律。故本题选E。