炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
女，38岁。黏液脓血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。体检：体温37.5℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。
1.最可能的诊断是
A.克罗恩病 B.结肠癌
C.肠易激综合征 D.溃疡性结肠炎
E.卵巢癌
2.为明确诊断，首选的检查是
A.尿常规 B.血清C反应蛋白
C.血清CA19-9D.腹部CT
E.结肠镜检查
（3～4题共用题干）
女，45岁。反复发作脓血便十余年，其间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。
3.最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病
C.肠结核 D.慢性细菌性痢疾
E.阿米巴痢疾
4.该病腹痛的特点是
A.腹痛—进食—缓解 B.腹痛—进食—加重
C.腹痛—排便—便后缓解 D.腹痛—排便—便后无变化
E.腹痛—进食—无缓解
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
5.典型溃疡性结肠炎患者的粪便特点是
A.稀水样便 B.黏液便
C.蛋花样便 D.糊状便
E.黏液脓血便
6.下列选项中，溃疡性结肠炎最少见的并发症是
A.中毒性巨结肠 B.肠梗阻
C.直肠结肠大量出血 D.直肠结肠癌变
E.瘘管形成
7.下列符合溃疡性结肠炎的描述是
A.肉芽肿形成 B.病变多局限于黏膜和黏膜下层
C.形成大量腺瘤性息肉 D.由金黄色葡萄球菌感染引起
E.溃疡圆形或椭圆形，其长轴与肠管相平行
8.克罗恩病最常见的并发症是
A.中毒性休克 B.结肠大出血
C.肠梗阻 D.急性肠穿孔
E.腹泻
9.溃疡性结肠炎的X线表现不包括
A.肠壁边缘呈锯齿状 B.结肠袋消失，肠壁变硬
C.病变部位呈跳跃征象 D.肠腔见圆形或卵圆形充盈缺损
E.肠管缩短，呈铅管状
10.克罗恩病患者长期用药不考虑
A.水杨酸制剂 B.糖皮质激素
C.免疫抑制剂 D.抗菌药物
E.生物制剂
11.克罗恩病的手术指征不包括
A.完全性肠梗阻 B.急性肠穿孔
C.发热、腹痛、体重下降 D.癌变
E.持续大出血
12.女，35岁。右下腹痛、便秘1年。查体：T36.5℃，P80次/分，R16次/分，BP110/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。结肠镜检查：回肠末端及升结肠起始部多发纵行溃疡，溃疡间黏膜大致正常，病变呈节段性。PPD试验阴性。最可能的诊断是
A.克罗恩病 B.阿米巴痢疾
C.肠结核 D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌
13.男，28岁。间断性腹痛、腹泻、低热1年，结肠镜见回肠末端呈跳跃征，见纵行溃疡，溃疡周围呈鹅卵石样。最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎 B.溃疡性肠结核
C.肠伤寒 D.肠阿米巴病
E.克罗恩病
14.女，32岁。左下腹痛2个月，黄稀便，每日3次。结肠镜示直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血、水肿。最可能的诊断是
A.结肠癌 B.慢性肠炎
C.溃疡性结肠炎 D.克罗恩病
E.肺结核
15.男，45岁。间断腹泻5年，加重3个月。排便每日4～5次，脓血便，纳差，体重减轻6 kg。口服左氧氟沙星治疗2周后复查粪便常规：白细胞、红细胞满视野，隐血（+）。血常规：Hb 100 g/L，WBC4.5×109/L，PLT215×109/L。最有可能的诊断是
A.肠道菌群失调 B.溃疡性结肠炎
C.肠易激综合征 D.细菌性痢疾
E.结肠癌
16.男，36岁。1年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失。最可能的诊断是
A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾 D.克罗恩病
E.肠结核
17.男，32岁。腹泻6年，每日4次稀便，无脓血，无发热。结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜多发浅溃疡，伴充血、水肿。应诊断为
A.胃肠功能紊乱 B.疑诊为溃疡性结肠炎
C.确诊为Crohn病 D.确诊为溃疡性结肠炎
E.肠结核
18.男，33岁。有溃疡性结肠炎病史，1天前又出现高热、明显腹胀。查体：腹膨隆，明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。腹部X线平片可见结肠扩张，结肠袋形消失。此患者最可能出现的情况是(https://www.daowen.com)
A.结核性腹膜炎 B.自发性腹膜炎
C.肠梗阻 D.肠穿孔
E.中毒性巨结肠
19.男，28岁。因反复腹痛、腹泻2年入院。胃肠道钡剂造影见回肠末端呈线样征、易激惹。最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎 B.肠结核
C.克罗恩病 D.肠粘连
E.回肠末端肿瘤
20.男，30岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。抗生素治疗无效。结肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病
C.细菌性痢疾 D.阿米巴痢疾
E.肠结核
21.男，50岁。腹泻2年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变。最可能的诊断是
A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾 D.克罗恩病
E.阑尾炎
22.男，35岁。因慢性腹泻半年余，门诊行X线钡剂灌肠检查，见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。其诊断应考虑为
A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病
C.肠结核 D.结肠功能改变
E.结肠癌
23.男，55岁。左侧腹痛，腹泻半年，间断出现脓血便。查体：腹部未及包块。下列最合适的检查方法是
A.全胃肠钡餐透视 B.结肠镜检查
C.腹部CT D.结肠钡剂灌肠透视
E.粪便常规
24.男，24岁。腹痛、腹泻3年，伴低热。结肠镜检查：回肠末端黏膜呈铺路石样表现，取活组织检查病理报告为非干酪性肉芽肿。本例可诊断为
A.肠伤寒 B.肠结核
C.溃疡性结肠炎 D.Crohn病
E.肠息肉
25.男，26岁。间断腹泻6个月，大便3～4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜检查：乙状结肠以下弥漫充血、水肿，黏膜颗粒样改变，质脆、易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是
A.静脉用头孢菌素 B.静脉用甲泼尼龙
C.禁食及静脉高营养 D.口服蒙脱石散
E.口服柳氮磺吡啶
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（26～29题共用题干）
女，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1个月来腹痛明显，有疼痛—便意—便后缓解的规律。查体：体温36.6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。粪便检查：白细胞0～5/HP，红细胞2～10/HP，粪便细菌培养（-），阿米巴（-）。
26.此患者最可能的诊断是
A.细菌性痢疾 B.肠道菌群失调
C.肠易激综合征 D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌 F.结核性腹膜炎
27.为明确诊断，应首选的检查是
A.重复粪便细菌培养 B.粪便涂片找抗酸杆菌
C.纤维结肠镜检查 D.钡剂灌肠检查
E.腹部CT F.立位腹部平片
28.下列最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎的情况是
A.有无里急后重 B.有无脓血便
C.有无便血 D.抗生素治疗是否有效
E.有无发热 F.有无腹痛
29.该患者并发中毒性巨结肠的常见诱因是
A.低血钾 B.使用阿片类药物
C.低血钙 D.感染
E.钡剂灌肠 F.高血钾
答案与解析
答案
1.D 2.E 3.A 4.C 5.E 6.E 7.B 8.C 9.C 10.B
11.C 12.A 13.E 14.C 15.B 16.B 17.D 18.E 19.C 20.A
21.D 22.A 23.B 24.D 25.E
26.D 27.C 28.D 29.ABE
解析
1.溃疡性结肠炎（UC）的主要症状是反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛。腹痛多位于左下腹或下腹，常有里急后重，轻、中度患者仅有左下腹轻压痛。病情持续活动者可有发热、贫血、消瘦等全身反应。
2.结肠镜是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，可观察全结肠及末段回肠，确定病变范围，必要时可取活组织检查。镜下，UC病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠开始逆行向近端扩展，可见黏膜血管纹理模糊、充血、水肿、粗糙等表现。故本题选E。
3.克罗恩病多见于回肠末端及邻近结肠，脓血便少见。肠结核好发于回盲部，常伴腹泻，多无脓血，X线钡剂检查见病变肠段呈现激惹征象。慢性细菌性痢疾，大便培养常有阳性发现。阿米巴痢疾为暗红色果酱样粪便。溃疡性结肠炎属于慢性非特异性炎症性疾病，主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛，可见外周关节炎、结节性红斑等肠外表现。X线钡剂灌肠可见肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。故本题选A。
4.溃疡性结肠炎多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹隐痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛缓解。轻者可无腹痛或仅有腹部不适。重者如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可有持续剧烈腹痛。故本题选C。
6.由于溃疡性结肠炎病变一般局限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，并发结肠穿孔、瘘管或腹腔脓肿少见。故本题选E。
7.溃疡性结肠炎病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布。故本题选B。
8.克罗恩病的并发症以肠梗阻最常见，其次是腹腔脓肿，偶可并发急性穿孔或大量便血。炎症迁延不愈者癌变风险增加。故本题选C。
9.由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留，表现为跳跃征，可见于克罗恩病。故本题选C。
11.克罗恩病的手术治疗主要针对并发症，包括完全性肠梗阻、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大出血及癌变。故本题选C。
12.结肠镜下见非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观是克罗恩病的特征性表现。阿米巴痢疾为暗红色果酱样粪便。肠结核常有低热、乏力等全身反应，结肠镜见回盲部黏膜充血、水肿、环形溃疡，PPD试验呈强阳性。溃疡性结肠炎多为左下腹痛，多见黏液脓血便，结肠镜下病变呈连续性分布。结肠癌多有贫血、低热等全身表现，可扪及腹部肿块。故本题选A。
18.中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎的常见并发症，临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。血白细胞计数显著升高。腹部X线平片见结肠扩大，结肠袋形消失。故本题选E。
19.克罗恩病行X线钡剂造影，由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留在该处，称为“跳跃征”；钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为“线样征”，该征亦可能由肠腔严重狭窄所致。故本题选C。
20.肠结核好发于回盲部。阿米巴痢疾为暗红色果酱样粪便。细菌性痢疾抗生素治疗有效。克罗恩病多见于回肠末段及邻近结肠，结肠镜见病变呈节段性分布，病变黏膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观。溃疡性结肠炎主要表现为反复发作的黏液脓血便，结肠镜见病变黏膜充血、水肿、质脆、易出血，病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡。故本题选A。
21.结肠镜示回盲部铺路石样改变，是克罗恩病（CD）的特征性表现。瘘管形成是CD较为常见且较为特异的临床表现，因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。分内瘘和外瘘，外瘘通向腹壁或肛周皮肤。故本题选D。
22.溃疡性结肠炎的主要X线表现：①黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损；③肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。故本题选A。
23.患者有左侧腹痛、腹泻、反复脓血便，考虑溃疡性结肠炎可能，结肠镜可对全结肠和回肠末段进行直接观察，必要时可取活组织检查确诊。故本题选B。
25.患者有长期间断腹泻，排黏液脓血便，结肠镜见乙状结肠以下弥漫充血、水肿，黏膜颗粒样改变，质脆、易出血，最可能为溃疡性结肠炎（UC）。患者排便3～4次/日，无发热及体重下降，考虑为轻度溃疡性结肠炎。氨基水杨酸制剂包括5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂和柳氮磺吡啶（SASP），用于轻、中度UC的诱导缓解及维持治疗。故本题选E。
29.中毒性巨结肠常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。故本题选ABE。