第九节 重症医学
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。
1.最有可能的诊断是
A.高血糖高渗状态 B.肺部感染
C.气胸 D.导管性脓毒症
E.咽喉部感染
2.若观察8小时后仍有高热，应采取的措施是
A.肠外营养液中增加胰岛素 B.雾化吸入
C.胸腔穿刺抽气 D.拔除中心静脉导管
E.咽拭子细菌培养
3.若24小时后发热仍不退，应采取的措施是
A.应用抗生素 B.胸腔穿刺抽气
C.停止肠外营养 D.气管切开
E.增加胰岛素用量
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.谵妄的临床表现不包括
A.定向力丧失 B.对各种刺激无反应
C.意识模糊 D.感觉错乱
E.躁动不安
5.长期全胃肠外营养治疗一般采用的置管途径是
A.股静脉 B.大隐静脉
C.贵要静脉 D.锁骨下静脉
E.小隐静脉
6.以下不属于全身炎症反应综合征（SIRS）诊断指标的是
A.体温＞38℃或＜36℃ B.心率＞90次/分
C.呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32 mmHg D.氧饱和度＜60%
E.外周白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟中性粒细胞比例＞10%
7.下列符合中度昏迷表现的是
A.对光反射正常 B.角膜反射正常
C.眼球无转动 D.肌肉松弛(https://www.daowen.com)
E.深反射消失
8.经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是每次输营养液30分钟后，回抽液量应
A.＞100 mL B.＞200 mL C.＞150 mL D.＞50 mL E.＞250 mL
9.下列哪项不属于心血管功能监测的设备
A.心电监护仪 B.心电图机
C.中心静脉压测定仪 D.Swan-Ganz心导管
E.潮气量测定仪
10.发生多器官功能障碍综合征（MODS）时，采取的治疗措施不正确的是
A.改善患者呼吸、循环功能，改善低回心血量，防止缺氧
B.联合使用有效抗生素，防止感染发生
C.改善全身状况，保持水电解质平衡，给予营养支持
D.治疗最先出现的器官衰竭，运用各种技术，及时治疗重要器官的病变
E.减少营养供给，以减轻胃肠负担
11.肠内营养时，与输注速度及溶液浓度有关的并发症是
A.误吸 B.腹胀、腹泻
C.肠炎 D.肠道细菌移位
E.胆囊结石
12.女，85岁。因大量呕血、黑便送至急诊。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对指导液体入量及输注速度最有意义的参考指标是
A.中心静脉压 B.肘静脉压
C.血压 D.心率
E.尿量
答案与解析
答案
1.D 2.D 3.A 4.B 5.D 6.D 7.C 8.C 9.E 10.E
11.B 12.A
解析
1.导管性脓毒症是指肠外营养时，由于长期中心静脉导管置入而引发的严重感染，常表现为寒战、高热、恶心、呕吐等全身性症状。高血糖高渗状态发生在糖尿病患者，主要表现为高血糖、高渗透压、脱水、昏迷或意识障碍。肺部感染、咽喉部感染常有咳嗽、咳痰。气胸主要表现为突发的胸闷和呼吸困难。故本题选D。
2.观察8小时，若发热仍不退，则需拔除中心静脉导管，并做导管尖端培养。一般拔管后不必用药，发热可自退。肠外营养液中增加胰岛素只能降低血糖，不能有效改善患者的全身感染症状。雾化吸入主要用于肺部感染时的治疗。胸腔穿刺抽气是气胸的治疗措施。咽拭子细菌培养主要用于咽喉部感染时确定致病菌。故本题选D。
3.若24小时后发热仍不退，则应选用抗生素。故本题选A。
4.谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。故本题选B。
6.全身炎症反应综合征是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促，频率＞20次/分，PaCO2＜32 mmHg；④血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例＞10%。故本题选D。
7.中度昏迷时，对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。故本题选C。
8.输营养液后停止输注30分钟，若回抽液量＞150 mL，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管输注，改用鼻空肠管输注。故本题选C。