上呼吸道感染和急性气管-支气管炎
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～4题共用题干）
女，45岁。3天前劳累后出现咽干、鼻塞，继而咽痛，咳黄脓痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。
1.该患者最初最可能感染的病原体是
A.肺炎链球菌 B.病毒
C.流感嗜血杆菌 D.葡萄球菌
E.溶血性链球菌
2.患者合并细菌感染，最可能的致病菌是
A.流感嗜血杆菌 B.大肠埃希菌
C.肺炎链球菌 D.溶血性链球菌
E.葡萄球菌
3.如需给予抗生素治疗，首选的药物是
A.阿米卡星 B.利福平
C.头孢克洛 D.青霉素
E.左氧氟沙星
4.在发病期间，下列处理不妥的是
A.合理饮食 B.休息
C.空气流通 D.多饮水
E.喷托维林口服
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
5.关于流行性感冒的预防，错误的是
A.保持空气流通 B.劳逸结合
C.预防性服药 D.合理饮食
E.生活规律
6.普通感冒的主要特点不包括
A.可出现流泪、呼吸不畅、声嘶 B.起病较急，病程短
C.常见病原体为鼻病毒、冠状病毒 D.常有高热，全身症状明显
E.血白细胞正常或偏低
7.区别病毒和细菌感染，以下检查效果不满意的是
A.血清学诊断 B.胸部CT
C.酶联免疫吸附检测法 D.病毒分离鉴定
E.免疫荧光法
8.急性上呼吸道感染如合并细菌感染，最不常见的病原体是
A.肺炎链球菌 B.铜绿假单胞菌
C.流感嗜血杆菌 D.溶血性链球菌
E.葡萄球菌
9.关于急性上呼吸道感染，下列叙述错误的是
A.具有一定传染性 B.常见病原体为病毒
C.一般病情较轻，病程较短 D.是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称
E.发病率低
10.过敏性鼻炎的主要特点不包括
A.每次持续数天 B.起病急骤
C.频繁喷嚏 D.鼻腔发痒
E.有时异味可诱发
11.男，10岁。近2天出现咽痛、发热。查体：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。最可能的诊断是(https://www.daowen.com)
A.疱疹性咽峡炎 B.支气管炎
C.肺结核 D.流行性感冒
E.肺炎
12.男，20岁。高热、乏力、肌肉酸痛伴鼻塞1天。同班同学中数人有同样症状。最可能的诊断是
A.支气管炎 B.肺炎
C.急性咽炎 D.普通感冒
E.流行性感冒
13.男，19岁。2天前淋雨后出现咽干、咽痒，随后打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。查体：鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。最可能的诊断是
A.肺癌 B.肺炎 C.肺结核 D.支气管炎 E.普通感冒
14.男，25岁。发热，咳嗽2周，气促，精神正常，食欲尚可，无明显异物吸入史。查体：体温37.8℃，双肺呼吸音粗糙，闻及不固定的干湿啰音。胸部X线片显示肺纹理增粗。最可能的诊断是
A.支气管异物 B.肺结核
C.急性支气管炎 D.支气管哮喘
E.哮喘性支气管炎
15.男，74岁。反复咳嗽、咳痰30年，1周前因呼吸道感染入院。自觉胸闷，增加吸氧浓度出现昏睡，原因为
A.气胸 B.血氨升高
C.二氧化碳潴留 D.脑器质性病变
E.神经功能障碍
16.女，41岁。3天前感咽部发痒，近1天出现声嘶、咳嗽。查体可见喉部水肿、充血，可闻及喘鸣音，最可能的诊断是
A.流行性感冒 B.支气管炎
C.病毒性咽喉炎 D.肺炎
E.肺结核
17.女，58岁。咳嗽、咳痰30年，每于冬春季加重，近5年来活动后气促伴喘息，查体：肺气肿征，双肺底有湿啰音，散在哮鸣音，吸入异丙肾上腺素气雾剂后喘息无减轻。最可能的诊断是
A.慢性喘息性支气管炎 B.支气管肺癌
C.心源性哮喘 D.支气管哮喘
E.支气管扩张
18.男，31岁。1周前咽痛、发热，近2天感右耳疼痛、耳鸣。最可能的诊断是
A.流行性感冒并发中耳炎 B.普通感冒
C.支气管炎并发中耳炎 D.鼻窦炎
E.急性咽炎并发中耳炎
19.女，17岁。1天前劳累后出现鼻塞、流清涕、咽痛、声嘶、畏寒、发热。体检：咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大、充血。患者最可能的诊断是
A.细菌性咽-扁桃体炎 B.流行性感冒
C.疱疹性咽峡炎 D.普通感冒
E.急性气管-支气管炎
答案与解析
答案
1.B 2.D 3.D 4.E 5.C 6.D 7.B 8.B 9.E 10.A
11.A 12.E 13.E 14.C 15.C 16.C 17.A 18.E 19.D
解析
1.患者劳累后出现咽干、鼻塞等症状，考虑为急性上呼吸道感染，其主要病原体是病毒，少数是细菌。故本题选B。
2.患者咽痛，咳黄脓痰，查体有咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大，最可能为急性咽-扁桃体炎，病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。故本题选D。
3.患者有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物。患者最可能为溶血性链球菌感染，首选青霉素。故本题选D。
4.喷托维林为非成瘾性中枢镇咳药，用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等。故本题选E。
11.急性疱疹性咽峡炎多见于儿童，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。故本题选A。
14.急性支气管炎通常起病较急，全身症状较轻，可有发热。咳嗽、咳痰可延续2～3周。肺部可无明显阳性体征，或在双肺闻及散在干湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。X线胸片大多为肺纹理增强，少数无异常发现。故本题选C。
15.患者反复咳嗽、咳痰多年，考虑慢性支气管炎，呼吸道感染是其急性加重的主要原因。慢性支气管炎属于阻塞性通气功能障碍，患者长期处于低氧和二氧化碳潴留状态，对二氧化碳产生适应，此时低氧为唯一的呼吸刺激因素，若氧浓度过高，则低氧对呼吸的刺激消失，呼吸中枢受到抑制使呼吸运动减少，加重二氧化碳潴留，出现昏迷。故本题选C。