流行性脑脊髓膜炎
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，25岁。主诉寒战、高热、剧烈头痛1天，呕吐3次，于3月10日就诊。查体：神志清楚，体温39.8℃，颈强直（+），皮肤有瘀点，咽部充血，心、肺、腹无异常，克氏征阴性。血白细胞20×109/L，中性粒细胞85%，腰穿：脑脊液米汤样，白细胞数3 000×106/L，中性粒细胞80%，糖1.12 mmol/L。
1.最可能的诊断是
A.流行性乙型脑炎 B.结核性脑膜炎
C.化脓性脑膜炎 D.流行性脑脊髓膜炎
E.脑型疟疾
2.确诊的方法是
A.血常规 B.凝血功能
C.头颅MRI D.脑脊液常规
E.脑脊液、皮肤瘀点处组织液涂片和培养到奈瑟菌
3.最有效的治疗是
A.青霉素G B.头孢菌素 C.环丙沙星 D.氯霉素 E.庆大霉素
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.普通型流脑临床的特征性体征是皮肤
A.脓疡 B.水疱
C.黑痂 D.斑丘疹
E.瘀点或瘀斑
5.流行性脑脊髓膜炎时，脓液主要聚集于
A.软脑膜与脑皮质之间的腔隙
B.蛛网膜与软脑膜之间的腔隙
C.蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙
D.蛛网膜本身的疏松纤维组织间
E.软脑膜本身的疏松纤维组织间
6.不属于人兽共患的自然疫源性传染病是
A.流行性乙型脑炎 B.布鲁菌病
C.流行性脑脊髓膜炎 D.恙虫病
E.钩端螺旋体病
7.不符合脑膜炎球菌特点的是
A.奈瑟菌属 B.抵抗力差
C.专性需氧菌 D.革兰阳性菌
E.在普通培养基上不易生长
8.流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是
A.血管脆性增强 B.弥散性血管内凝血（DIC）
C.血小板减少 D.小血管炎致局部坏死及栓塞
E.凝血功能障碍
9.流行性脑脊髓膜炎患者出现昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大时，最主要的抢救措施为
A.肌内注射苯巴比妥 B.20%甘露醇静脉快速输入
C.注射山莨菪碱（654-2） D.立即气管切开
E.呼吸机辅助呼吸(https://www.daowen.com)
10.女孩，5岁。因发热、头痛、呕吐2天于12月1日入院。查体：神志恍惚，口唇单纯疱疹，皮肤上有大小不等的瘀斑，少数融合成片。诊断首先考虑为
A.流行性乙型脑炎 B.脑型疟疾
C.肾综合征出血热 D.钩端螺旋体病脑膜脑炎型
E.流行性脑脊髓膜炎
11.女孩，6岁。发热、头痛、呕吐2天，于2月20日入院。体检：急性病容，神志清楚，精神差，BP80/60 mmHg，颈有抵抗感，眼结膜、皮肤上有出血点及瘀斑，克氏征、布氏征均阴性。白细胞总数25×109/L，N90%，L10%。脑脊液：微混，蛋白质1.56g/L，WBC900×106/L，N90%，L10%，糖1.4 mmol/L。诊断应考虑为
A.流行性乙型脑炎 B.流行性脑脊髓膜炎
C.肾综合征出血热 D.脑型疟疾
E.败血症
12.男孩，7岁。发热、头痛、恶心、呕吐2天，嗜睡1天。查体：体温39.5℃，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良好，颈强直（+），克氏征（+），胸、腹部多个出血点。实验室检查：WBC 19×109/L，N85%。最可能的诊断为
A.结核性脑膜炎 B.流行性脑脊髓膜炎
C.流行性乙型脑炎 D.肾综合征出血热
E.中毒型细菌性痢疾
13.女孩，5岁。因发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天，于2月10日入院。体检：体温39.3℃，脉搏123次/分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征（+），布氏征（-）。外周血常规：WBC17×109/L，N89%。脑脊液：压力312 mmH2O，白细胞数2 400×106/L，N95%.蛋白质1.65 g/L，糖1.5 mmol/L，氯化物89 mmol/L。本例最可能的诊断是
A.结核性脑膜炎 B.流行性乙型脑炎
C.病毒性脑膜炎 D.流行性脑脊髓膜炎
E.隐球菌性脑膜炎
14.男孩，9岁，学生。因突起高热、剧烈头痛、恶心1天，伴非喷射性呕吐1次，于1月1日入院。查体：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软，无压痛。实验室检查：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞5%，单核细胞6%。最可能的诊断是
A.伤寒 B.流行性脑脊髓膜炎
C.结核性脑膜炎 D.流行性乙型脑炎
E.病毒性脑炎
15.男，20岁。2天来发热、全身不适，1天来神志不清，伴抽搐，于11月10日被送入院。查体：T40℃，BP70/50 mmHg，皮肤散在瘀点、瘀斑，颈强直，克氏征（+），巴氏征（+）。诊断应首先考虑为
A.败血症 B.流脑（普通型）
C.流脑（休克型） D.流脑（脑膜脑炎型）
E.流脑（混合型）
答案与解析
答案
1.D 2.E 3.A 4.E 5.B 6.C 7.D 8.D 9.B 10.E
11.B 12.B 13.D 14.B 15.E
解析
1.流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）引起的化脓性脑膜炎。冬春季节发病最为多见，主要临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点，瘀斑及脑膜刺激征。该患者表现符合流行性脑脊髓膜炎的临床特点。故本题选D。
2.脑脊液、皮肤瘀点处组织液涂片和培养到奈瑟菌是确诊流行性脑脊髓膜炎的手段。免疫学方法包括检测抗原、PCR方法检测核酸。故本题选E。
3.流行性脑脊髓膜炎病原学治疗的原则是尽早、足量应用敏感且能透过血-脑脊液屏障的抗菌药物，常用青霉素G作为首选药物。故本题选A。
5.流行性脑脊髓膜炎主要累及软脑膜和蛛网膜，很少累及脑实质。故本题选B。
7.脑膜炎双球菌是流脑的致病菌，属奈瑟菌属，为革兰阴性菌。故本题选D。
8.脑膜炎奈瑟菌自鼻咽部侵入人体后，进入血流，形成败血症，由于奈瑟菌的大量繁殖，形成菌团，堵塞皮肤毛细血管，以及毛细血管内皮损伤，导致局部的小血栓和血管外出血，在皮肤、黏膜上就形成了可见的瘀点和瘀斑。故本题选D。
10.流行性脑脊髓膜炎好发于儿童和青少年，冬春季多发，可有高热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性。根据题干，本例初步临床诊断为流行性脑脊髓膜炎，确诊有赖于病原学检查。故本题选E。
11.患儿于2月发病，此为流行性脑脊髓膜炎的好发季节。患儿以发热、头痛、呕吐为主要临床表现，皮肤可见出血点及瘀斑，白细胞总数及中性粒细胞升高，结合脑脊液呈化脓性改变，考虑为流行性脑脊髓膜炎。故本题选B。
14.患儿于流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴全身皮肤瘀点、瘀斑，血白细胞计数、中性粒细胞比例增高，考虑流行性脑脊髓膜炎的可能性大。故本题选D。
15.流脑的主要临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。流脑（休克型）表现为高热起病，短期内出现遍及全身的瘀点，并迅速扩大融合为瘀斑。流脑（脑膜脑炎型）除高热、瘀斑外，脑实质受损突出，表现为剧烈头痛、频繁呕吐或喷射性呕吐、反复或持续惊厥，迅速进入昏迷。根据题干信息，患者最可能为流脑（混合型）。故本题选E。