支气管哮喘
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，45岁。自幼咳嗽、咳痰、喘息，多在受凉后发作，静脉滴注“青霉素”可缓解。10～20岁无发作。20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱”“地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。
1.最可能的诊断是
A.支气管哮喘急性发作期 B.支气管哮喘非急性发作期
C.先天性心脏病、急性左心衰竭 D.肺源性心脏病、心功能不全
E.喘息性慢性支气管炎急性发作
2.根据病情程度选择药物治疗，最佳方案是
A.每日吸入氨茶碱+静脉滴注β2受体激动剂
B.每日雾化吸入β2受体激动剂+静脉滴注氨茶碱
C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂
D.每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂
E.每日定量吸入糖皮质激素+静脉滴注β2受体激动剂
3.为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握
A.正确使用气雾剂的方法 B.哮喘患者不发作可不用药
C.抗感染药治疗可根治哮喘 D.哮喘患者不发作不能使用激素
E.哮喘患者需长期使用β2受体激动剂
（4～5题共用题干）
男，20岁。接触油漆后发生喘息1天，伴轻咳、少量白痰，有过敏性鼻炎史3年。
4.最可能的诊断是
A.肺栓塞 B.细菌性肺炎
C.支气管哮喘急性发作 D.急性支气管炎
E.急性肺水肿
5.最可能出现的体征是
A.两肺底部小水泡音 B.双下肺叩浊音
C.两肺广泛哮鸣音 D.双肺呼吸音增强
E.左肺散在水泡音
（6～8题共用题干）
女，24岁。发作性干咳3个月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过“阿莫西林、阿奇霉素及止咳药”未见效。去年本季节（春天）曾有同样症状发作，曾服用过“氨茶碱”，后完全缓解。查体：T37.2℃，P100次/分，R18次/分，BP120/75 mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。
6.该患者最可能的诊断是
A.肺结核 B.支原体肺炎
C.支气管肺癌 D.支气管哮喘
E.慢性支气管炎
7.为明确诊断，首选的检查是
A.血常规 B.心电图
C.支气管激发试验 D.胸部X线片
E.结核菌素试验
8.假若诊断明确，控制症状首选的药物是
A.按需间断吸入沙丁胺醇
B.吸入长效β2受体激动剂+糖皮质激素
C.每日口服长效β2受体激动剂
D.每日口服长效β2受体激动剂+泼尼松片
E.用白三烯调节剂
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
9.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是
A.pH上升，PaO2下降，PaCO2降低 B.pH上升，PaO2下降，PaCO2上升
C.pH下降，PaO2下降，PaCO2降低 D.pH下降，PaO2下降，PaCO2上升
E.pH正常，PaO2下降，PaCO2上升
10.支气管哮喘发病的主要临床特点是
A.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解
B.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解
C.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解
D.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解
E.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解
11.关于支气管激发试验的叙述，不正确的是
A.测定气道反应性
B.一般适用于通气功能在正常预计值70%以上的患者
C.常用吸入剂为生理盐水
D.通过吸入药物的累积剂量或浓度做定量判断
E.FEV1下降≥20%，可诊断为激发试验阳性
12.支气管哮喘与过敏性肺炎的不同点是
A.有变应原接触史 B.血中嗜酸性粒细胞增高
C.喘息 D.致敏原阳性
E.胸部X线表现
13.关于支气管哮喘概念的描述，正确的是
A.支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解
B.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解
C.支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解
D.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解
E.支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解
14.控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是
A.糖皮质激素 B.乙酰半胱氨酸
C.β受体激动剂 D.抗组胺药物
E.抗胆碱药物
15.支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括
A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍 B.气道壁炎症细胞浸润
C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏 D.气道平滑肌痉挛
E.气道黏膜水肿
16.目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应性的最主要措施是
A.吸入支气管舒张剂 B.使用H1受体拮抗剂
C.使用白三烯调节剂 D.吸入糖皮质激素
E.特异性免疫治疗
17.下列提示支气管哮喘患者病情危重的表现是
A.脉压差增加 B.呼气相延长
C.呼吸性碱中毒 D.胸腹矛盾运动
E.呼吸加快
18.重度支气管哮喘最主要的治疗药物是
A.茶碱类 B.色甘酸二钠
C.抗胆碱能类 D.糖皮质激素
E.钙离子拮抗药
19.引起支气管哮喘发作，释放细胞因子和炎症介质的细胞不包括
A.气道上皮细胞 B.肥大细胞
C.嗜酸性粒细胞 D.肺泡巨噬细胞
E.红细胞
20.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是
A.吗啡 B.氨茶碱 C.泼尼松 D.肾上腺素 E.沙丁胺醇
21.关于支气管哮喘的症状与体征，以下说法不正确的是
A.为发作性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难B.有时咳嗽可为唯一症状
C.多在夜间及凌晨发作和加重 D.哮鸣音可不出现
E.严重哮喘患者可有奇脉
22.应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最佳疗效，又不致产生毒性反应的最有效方法是
A.缓慢静脉注射 B.缓慢静脉滴注
C.与沙丁胺醇合用 D.与异丙阿托品合用
E.血液药物浓度监测
23.哮喘气流受限的机制不包括
A.支气管平滑肌收缩 B.支气管黏膜水肿
C.微小血管渗漏 D.肺泡壁破坏
E.气道壁重建
24.有关支气管哮喘治疗的论述，不正确的是
A.使用糖皮质激素控制气道炎症是哮喘治疗的关键
B.哮喘发作时应使用抗生素控制感染
C.对于发现变应原的患者都应当使用脱敏治疗
D.规律使用支气管扩张药以预防和控制气道的痉挛
E.口服激素对哮喘的治疗作用优于吸入激素，治疗时应首先选择
25.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是
A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍
B.支气管舒张试验阳性
C.弥散功能减低
D.痰中找到嗜酸性粒细胞
E.血IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加
26.典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是
A.带哮鸣音的呼气性呼吸困难，呼气相延长
B.带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺湿啰音
C.带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺湿啰音
D.带哮鸣音的吸气性呼吸困难及胸膜摩擦音
E.带哮鸣音的混合性呼吸困难
27.可应用特布他林气雾剂改善呼吸困难的疾病是
A.心源性哮喘 B.喘息性慢性支气管炎
C.支气管哮喘 D.急性肺水肿
E.支气管肺癌
28.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为
A.肥大细胞 B.血小板
C.巨噬细胞 D.中性粒细胞
E.T淋巴细胞
29.引起支气管哮喘反复发作的最重要的因素是
A.遗传因素 B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感
C.受体功能下降 D.气道反应性炎症
E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调
30.支气管哮喘的特点不包括
A.通常出现广泛多变的可逆性气流受限
B.通常出现不完全可逆的气流受限
C.与气道高反应性相关
D.是多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病
E.可自行缓解或经治疗后缓解
31.男，30岁。发作性喘息6年，再发1天就诊。查体：T38.1℃，BP150/80 mmHg，呼吸急促，咽红，双肺布满哮鸣音。WBC6.3×109/L，N78%。该患者最可能的诊断是
A.急性咽喉炎 B.急性左心衰竭
C.原发性支气管癌 D.支气管哮喘急性发作
E.慢性喘息性支气管炎急性发作
32.男，18岁。阵发性晨间咳嗽3周，偶有胸闷、憋气，查体：双肺偶闻及哮鸣音。患者2个月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味引起咳嗽。为明确诊断，下列最有价值的检查是
A.胸部X线片 B.运动肺功能测定
C.常规肺功能 D.气道高反应性测定
E.变应原皮肤敏感试验
33.男，20岁。持续性干咳而胸部X线片正常。最可能的诊断为
A.慢性支气管炎 B.心力衰竭
C.支气管哮喘 D.支气管扩张
E.支气管结核
34.女，25岁。反复发作性气喘10年。此次重度发作经治疗已得到控制。为预防复发，公认的有效措施是
A.脱敏治疗 B.长期吸入糖皮质激素或色甘酸钠
C.长期服用酮替酚或其他抗过敏药 D.长期服用泼尼松
E.长期服用β2受体激动剂或氨茶碱
35.男，34岁。反复咳喘1个月就诊，有过敏性鼻炎5年。双肺散在哮鸣音。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。FEV1改善率23%，对控制疾病进程最主要的药物是
A.茶碱缓释片 B.白三烯调节剂
C.吸入激素 D.H1受体拮抗剂
E.β受体阻滞剂
36.男，38岁。支气管哮喘急性发作，血气分析示PaCO2增高。提示
A.出现呼吸性碱中毒 B.出现心力衰竭
C.无临床意义 D.病情恶化
E.病情好转
37.男，20岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重2小时。查体：意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率148次/分，可触及奇脉。最可能的诊断是
A.支原体肺炎 B.支气管哮喘
C.支气管内膜结核 D.原发性支气管肺癌
E.支气管扩张
38.女，35岁。刺激性干咳，受寒冷刺激加重，伴气促。每天晚间、清晨均有剧咳，影响睡眠。应用青霉素、头孢菌素和多种祛痰止咳剂，症状未能缓解。查体：双肺散在干啰音，心脏正常。胸片示心肺无异常。WBC11×109/L。为明确诊断，下列检查意义最大的是
A.血常规及嗜酸性粒细胞检查 B.常规肺通气功能检查
C.支气管舒张试验或激发试验 D.纤维支气管镜检查
E.胸片和CT检查
39.女，45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽，咳白色泡沫样痰，无咯血、发热。有甲状腺功能亢进症病史1年。查体：BP135/90 mmHg，呼气相延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是
A.大支气管狭窄 B.大支气管梗阻
C.小气管狭窄 D.呼吸面积减少
E.肺泡张力增高(https://www.daowen.com)
40.女，62岁。哮喘反复发作30年，此次因受凉再发，服氨茶碱及异丙嗪无效，哮喘已持续20小时。现在最宜加用的药物是
A.肾上腺素 B.沙丁胺醇
C.缓释氨茶碱 D.甲泼尼龙
E.硝苯地平
41.男，20岁。近1周咳嗽、咳痰。2天来呼吸困难伴喘息，大汗，面色苍白，口唇发绀，肢端发凉。脉搏120次/分，血压90/60 mmHg，双肺哮鸣音，心脏无杂音。最可能的诊断是
A.急性左心衰竭 B.喘息性慢性支气管炎
C.肺炎链球菌肺炎 D.支气管哮喘重度发作
E.过敏性肺炎
42.男，30岁。哮喘发作已2天。自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯米松气雾剂无效而来诊。体检：患者神志恍惚、发绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，HR120次/分。对该患者的紧急处理方法应是
A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度 B.静脉注射地塞米松和β2受体激动剂
C.大量补液、气管插管和机械通气 D.静脉滴注抗生素和支气管舒张剂
E.静脉滴注抗生素和糖皮质激素
43.女，34岁。进入刚装修好的房屋，突然心慌、胸闷、大汗、呼吸困难。既往曾有类似情况发生。根据患者情况，初步诊断为
A.变态反应性吸入性肺炎 B.慢性支气管炎
C.急性肺炎 D.支气管哮喘
E.支气管炎
44.男，19岁。喘息、呼吸困难发作5小时，询问患者得知以前曾多次发作。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率130次/分，心律齐，无杂音。院外用氨茶碱、特布他林治疗无效。除吸氧外，对该患者应首先给予的治疗是
A.给予抗生素 B.5%碳酸氢钠静脉滴注
C.给予二丙酸倍氯松雾化吸入 D.琥珀酸氢化可的松静脉滴注
E.给予沙丁胺醇雾化吸入
45.男，30岁。自幼出现发作性呼吸困难，间断咳嗽。3天来喘息发作，伴咳嗽，咳少量黏液痰。体检：端坐呼吸，大汗，口唇发绀，两肺可闻及广泛哮鸣音。最可能的诊断是
A.心源性哮喘 B.喘息性支气管炎
C.哮喘急性发作 D.慢性支气管炎合并肺部感染
E.自发性气胸
46.男，45岁。吸烟20年，有喘息、咳嗽症状。胸部X线片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是
A.心源性哮喘 B.支气管哮喘
C.嗜酸细胞性肺炎 D.COPD
E.肺源性心脏病
47.男，45岁。间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续1～2个月后症状可自行消失，本次入秋后再次出现上述症状。体格检查未见明显异常。胸部X线片未见明显异常。肺通气功能正常。为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是
A.支气管镜检查 B.睡眠呼吸监测
C.胸部CT D.支气管激发试验
E.血气分析
48.男，20岁。支气管哮喘重度急性发作住院治疗后缓解，平时亦有哮鸣音存在。出院时医生嘱其坚持抗炎治疗。目前最有效和推荐长期应用的抗炎药物是
A.抗生素 B.泼尼松
C.酮替酚 D.沙丁胺醇
E.吸入型激素
49.女，35岁。支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。查体：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱。血气分析：PaO250 mmHg，PaCO270 mmHg。进一步救治措施应为
A.静脉推注地塞米松 B.给予高浓度吸氧
C.静脉滴注5%碳酸氢钠 D.联合应用抗生素静脉滴注
E.气管插管，正压机械通气
50.女，35岁。搬入新居后频繁咳嗽并气喘，查体：肺部有哮鸣音。考虑诊断为
A.自发性气胸 B.肺炎
C.胸腔积液 D.肺梗死
E.支气管哮喘
51.女，25岁。2小时前进行室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难。追问病史，近3年来每年秋季常有类似发作。查体：两肺满布哮鸣音，呼气相延长，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为
A.慢性喘息性支气管炎 B.肺炎链球菌肺炎
C.慢性阻塞性肺疾病 D.支气管哮喘
E.心源性哮喘
52.女，32岁。间断喘息5年，无明显规律，发作期间无不适，此次因“气喘6小时”来院，查体：T36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音。血常规：白细胞8.3×109/L，中性粒细胞75%。该患者最可能的诊断是
A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘
C.心源性哮喘 D.过敏性肺炎
E.肺栓塞
53.男，20岁。感冒后咳嗽、刺激性干咳、胸闷2个月。静脉滴注青霉素每日800万单位，持续半个月，无好转，应用支气管舒张药物可缓解。查体：肺及心脏无异常体征。胸部X线片无异常。血清肺炎支原体抗体阴性。为确诊，应选择的检查是
A.支气管激发试验 B.肺通气功能检查
C.肺弥散功能测定 D.小气道功能测定
E.残气功能测定
54.男，19岁。气喘半日，每年春秋季发病，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音，白细胞7.6×109/L，中性粒细胞76%。诊断可能为
A.喘息性慢性支气管炎 B.支气管哮喘
C.过敏性肺炎 D.急性支气管炎
E.慢性单纯性支气管炎
55.男，30岁。哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入酮替酚无效来急诊。查体：神志清楚，口唇发绀，双肺满布哮鸣音。紧急处理方法是
A.吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇（舒喘灵）溶液
B.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度
C.静脉注射地塞米松和β2受体激动剂
D.大量补液、气管插管和机械通气
E.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂
56.男，20岁。支气管哮喘重度急性发作前来急诊。体检见张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。下列预示病情严重的体征是
A.两肺广泛高响度哮鸣音 B.心脏绝对浊音界缩小
C.肺叩诊过清音 D.两肺呼吸音低，偶闻及散在哮鸣音
E.肋间隙增宽
57.男，16岁。今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常，端坐呼吸，额部出汗，双肺有哮鸣音，心率110次/分，心律齐，无杂音。正确的诊断是
A.上呼吸道感染 B.支气管哮喘
C.慢性支气管炎 D.病毒性心肌炎
E.急性支气管炎
58.男，44岁，工人。自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短、喘息，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也时有发作，20年来经抗生素治疗无效。目前检查见桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无显著改变。原发病最可能是
A.急性支气管炎 B.慢性支气管炎
C.过敏性肺炎 D.支气管哮喘
E.喘息性支气管炎
59.女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断，首选的检查是
A.胸部CT B.心脏超声
C.支气管激发试验 D.动脉血气分析
E.纤维支气管镜
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（60～64题共用题干）
男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音。心率110次/分，心律齐，无杂音。
60.首先考虑的诊断是
A.支气管扩张 B.支气管哮喘
C.慢性支气管炎急性发作 D.阻塞性肺气肿
E.过敏性肺炎 F.慢性阻塞性肺疾病
61.支持该诊断的检查结果是
A.吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70%
B.吸入支气管舒张剂后，FEV1较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200 mL或以上
C.残气量占肺总量的百分比下降
D.PEF周变异率＞20%
E.用力肺活量增加
F.肺总量减少
62.下列属于缓解患者喘息症状，不属于控制患者病情的药物有
A.沙丁胺醇 B.异丙托溴铵
C.布地奈德 D.孟鲁司特
E.氨茶碱 F.酮替酚
G.氟替卡松
63.若应用足量解痉、平喘药和糖皮质激素等治疗2天，病情仍无好转。患者呼吸浅快、神志不清，PaO250 mmHg，PaCO280 mmHg。此时首选的救助措施为
A.高浓度吸氧 B.应用呼吸兴奋剂
C.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 D.联合应用广谱抗生素静脉滴注
E.气管插管机械通气 F.静脉注射纳洛酮促进苏醒
64.经过上述治疗后，患者一度病情好转，神志转清、氧饱和度维持在96%以上。但病程中出现发热，气道脓性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影。患者可能存在的并发症是
A.急性肺水肿 B.纵隔气肿
C.呼吸机相关性肺炎 D.胸腔积液
E.右肺不张 F.急性肺栓塞
（65～68题共用题干）
男，40岁。因发作性喘息、咳嗽23年，加重2天入院，伴胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠。既往有过敏性鼻炎病史。体检：神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀，两肺满布哮鸣音，心率124次/分，心律齐。动脉血气分析：pH7.31，PaO271 mmHg，PaCO227 mmHg。
65.诊断首先考虑为
A.支气管哮喘急性发作 B.慢性支气管炎急性发作
C.心源性哮喘 D.支气管扩张
E.气胸 F.肺炎
66.支持上述诊断的检查结果是
A.支气管舒张试验阳性 B.胸部X线片见多发、可变斑片影
C.昼夜PEF变异率＞20% D.心尖部闻及奔马律
E.咳粉红色泡沫样痰 F.血清特异性IgE增高
67.下列可用于评价患者病情严重程度的指标是
A.血气分析 B.奇脉
C.支气管激发试验 D.呼气流量峰值测定
E.胸部X线片 F.心电图
68.未明确诊断前，不宜选择的治疗方法是
A.给予地西泮，使患者得到休息
B.给予吸入β2受体激动剂
C.给予普萘洛尔改善心悸
D.肾上腺素1 mL皮下注射，使症状迅速缓解
E.吸入色甘酸钠气雾剂
F.吸氧
答案与解析
答案
1.B 2.D 3.A 4.C 5.C 6.D 7.C 8.A 9.A 10.C
11.C 12.E 13.E 14.A 15.C 16.D 17.D 18.D 19.E 20.A
21.A 22.E 23.D 24.E 25.B 26.A 27.C 28.A 29.D 30.B
31.D 32.D 33.C 34.B 35.C 36.D 37.B 38.C 39.C 40.D
41.D 42.C 43.D 44.D 45.C 46.B 47.D 48.E 49.E 50.E
51.D 52.B 53.A 54.B 55.A 56.D 57.B 58.D 59.C
60.B 61.BD 62.ABE 63.E 64.C
65.A 66.ACF 67.ABD 68.ACD
解析
3.本例中年男性，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，静脉推注“氨茶碱”“地塞米松”可完全缓解，反复出现夜间轻微喘息，PEF变异率为35%，可诊断为支气管哮喘。近日来夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，考虑为中度持续性哮喘，故不能诊断为急性发作期。治疗上应选用每日吸入糖皮质激素加吸入β2受体激动剂。为了提高疗效，减少复发，应教会患者正确使用气雾剂。哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，没有继发感染时可不用抗生素。糖皮质激素是当前控制哮喘发作的最有效药物。哮喘不发作时要规律使用吸入型激素，不建议规律使用短效或长效β2受体激动剂。故本题选A。
4.患者有过敏性鼻炎病史，接触变应原后出现喘息、咳嗽，最可能为支气管哮喘急性发作。故本题选C。
5.支气管哮喘发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气相延长。故本题选C。
9.哮喘发作时，由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差增大；严重发作时可有缺氧（PaO2降低），并出现过度通气（PaCO2下降，pH上升），表现为呼吸性碱中毒。随病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重而出现CO2潴留（PCO2上升），表现为呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。故本题选A。
12.支气管哮喘胸部X线检查多无异常表现，过敏性肺炎胸部X线片上可见多发的、淡薄斑片状浸润影像。故本题选E。
13.支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。故本题选E。
14.糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。激素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症因子的生成和介质释放、增强平滑肌细胞β2受体的反应性等，有效抑制气道炎症。故本题选A。
15.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏属于肺气肿的病理改变。故本题选C。
16.气道高反应性是哮喘的基本特征，目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。治疗哮喘的药物分为控制性药物和缓解性药物，控制性药物是主要治疗气道炎症的药物。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物，吸入剂型副作用少，是目前哮喘长期治疗的首选。故本题选D。
17.重度哮喘发作时，哮鸣音可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率加快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。故本题选D。
18.由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化、抑制细胞因子的生成、抑制炎症介质的释放、增强平滑肌细胞β2受体的反应性。故本题选D。
19.气道上皮细胞分泌内皮素-1及基质金属蛋白酶，并活化各种生长因子，特别是转移生长因子-β。肥大细胞可与结合在细胞表面的IgE交联，从而合成并释放多种活性介质，导致平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等。嗜酸性粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞相互作用后分泌出多种炎症介质和细胞因子，构成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络，使气道收缩、黏液分泌增加、血管渗出增多。故本题选E。
20.支气管哮喘表现为气道痉挛，导致氧气不足、血氧分压下降，机体代偿性地呼吸加深、加快，以纠正低氧血症。吗啡对呼吸中枢有选择性抑制作用，治疗剂量吗啡即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量降低、每分钟通气量减少，并随剂量增加而作用增强。吗啡还可促进释放组胺类活性物质，使气道痉挛加重。故本题选A。
21.支气管哮喘的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。以咳嗽为唯一症状的哮喘称为咳嗽变异性哮喘。哮喘重度发作时，哮鸣音可消失，称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率加快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。故本题选A。
22.茶碱的主要不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。由于茶碱的“治疗窗”窄，以及茶碱代谢存在较大的个体差异，有条件的应在用药期间监测其血药浓度，安全有效浓度为6～15 mg/L。故本题选E。
24.吸入治疗是目前推荐长期抗炎以治疗哮喘的最常用方法。药物吸入气道后直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少。故本题选E。
25.支气管舒张试验（BDT）用于测定气道的可逆性改变，是诊断支气管哮喘的客观检查之一。当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200 mL，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。故本题选B。
28.速发型超敏反应发生快，消退亦快，是临床最常见的一种，由IgE介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应。故本题选A。
30.支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变。故本题选B。
31.支气管哮喘可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。患者有发作性喘息病史，考虑可能为支气管哮喘。哮喘急性发作指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。故本题选D。
32.患者有阵发性晨间咳嗽表现，偶有胸闷、憋气，双肺有哮鸣音，考虑支气管哮喘可能。气道高反应性是支气管哮喘的发病机制，测定气道高反应性可明确诊断。故本题选D。
33.咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状。哮喘缓解期胸部X线检查多无明显异常。故本题选C。
35.糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，吸入治疗是目前推荐长期抗炎以治疗哮喘的最常用方法。故本题选C。
36.哮喘发作时，由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO2滞留，PaCO2增高，表现为呼吸性酸中毒。故本题选D。
38.患者有刺激性干咳，受寒冷刺激加重，夜间和清晨多发，最可能为支气管哮喘。支气管激发试验阳性，提示存在气道高反应性；支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞，均为诊断哮喘的客观性指标。故本题选C。
39.患者有发作性呼气性呼吸困难，双肺可闻及哮鸣音，最可能为支气管哮喘。发生呼气性呼吸困难的机制主要是细小支气管狭窄。大支气管狭窄、大支气管梗阻主要导致吸气性呼吸困难。呼吸面积减少、肺泡张力增高常见于COPD。故本题选C。
42.危重哮喘患者经药物治疗无效，出现神志不清，呼吸肌疲劳、PaCO2≥45 mmHg，应及时给予机械通气。故本题选C。
43.患者进入刚装修好的房屋后出现呼吸困难等症状，结合既往类似病史，怀疑为接触变应原而导致支气管哮喘。故本题选D。
44.患者有气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率＞120次/分，最可能为重度哮喘，应尽早静脉给予糖皮质激素，可选择琥珀酸氢化可的松。故本题选D。
46.支气管舒张试验阳性是诊断支气管哮喘较特异的呼吸功能检查方法，结合患者喘息、咳嗽，最可能为支气管哮喘。心源性哮喘的胸片可见肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。嗜酸细胞性肺炎胸片可见淡薄的斑片状浸润阴影。COPD患者胸片常有慢性支气管炎、肺气肿征象。肺源性心脏病胸片可见肺动脉干扩张、右心室增大等肺动脉高压表现。故本题选B。
47.患者主要表现为干咳，夜间明显，抗感染治疗无效，胸片未见明显异常，最可能为咳嗽变异性哮喘。支气管激发试验用于测定气道高反应性（AHR），是诊断哮喘的客观检查之一。故本题选D。
52.患者有长期反复喘息病史，发作时有典型的呼气性呼吸困难，最可能诊断为支气管哮喘。故本题选B。
56.非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”“寂静胸”，是病情危重的表现。故本题选D。
59.患者有反复发作性干咳，胸片检查无异常，抗生素治疗效果不明显，最可能为支气管哮喘，为明确诊断，应首选支气管舒张试验或激发试验。支气管哮喘缓解期行胸部CT，多无明显异常。心脏超声对确诊哮喘无帮助。动脉血气分析可用于了解哮喘患者的酸碱失调情况。纤维支气管镜主要用于检查气管、大支气管病变。故本题选C。
60.患者有反复发作性喘息、气促，结合双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，最可能为支气管哮喘。故本题选B。
61.该患者考虑为支气管哮喘。哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（FVC）正常或下降，第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）及最高呼气流量（PEF）均下降；残气量及残气量与肺总量比值增加。FEV1/FVC%＜70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。支气管舒张试验用于测定气道的可逆性改变。当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200 mL，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。PEF平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%，提示存在气道可逆性的改变。故本题选BD。
62.哮喘的常用缓解性药物：①短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林；②短效吸入型抗胆碱药物，如异丙托溴铵；③短效茶碱类药物，如氨茶碱；④全身用糖皮质激素。哮喘的常用控制性药物：①吸入型糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松；②长效β2受体激动剂，如沙美特罗；③白三烯调节剂，如孟鲁司特；④缓释茶碱、酮替酚、色甘酸钠、抗IgE抗体等。故本题选ABE。
63.哮喘患者经过持续药物治疗后，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括呼吸肌疲劳、PaCO2≥45 mmHg，意识改变（需进行有创机械通气）。故本题选E。
64.呼吸机相关性肺炎是指气管插管或气管切开患者，接受机械通气48小时后发生的肺炎及机械通气撤机、拔管后48小时内出现的肺炎。胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影、磨玻璃影，加上下列三个临床症状中的两个或以上，可建立临床诊断：①发热，体温＞38℃；②脓性气道分泌物；③外周血白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L。故本题选C。