弥漫性肺间质疾病（结节病）、肺真菌病和睡眠呼吸暂停低通气综合征
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
女，34岁。长期肥胖，运动耐力降低2年，嗜睡。其家人诉患者夜间鼾声大，且1年来日益变得漫不经心和健忘。体检：面色红润，颈短而粗，下肢血压180/100 mmHg，脉搏85次/分，呼吸18次/分。呼吸音低，心脏正常，双踝呈凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白178 g/L，血细胞比容54%，白细胞计数6.7×109/L。动脉血气分析：pH7.37，PaO262 mmHg，PaCO248 mmHg。
1.该患者嗜睡最可能的原因是
A.过度呼吸而致衰竭 B.二氧化碳潴留
C.缺少休息性的睡眠 D.脂肪酸代谢增高所致酸中毒
E.低氧血症
2.在患者睡眠时进行检查可能会发现
A.严重失眠
B.由于腹腔器官使横膈上移造成间歇性呼吸暂停
C.新陈代谢降低致动脉血PaCO2减低
D.呼吸虽有力，但反复出现呼吸暂停
E.不经浅睡眠而快速进入深睡眠
3.施行持久性气管切开，该患者仍不会得到改善的症状是
A.鼾声 B.健忘
C.运动耐力低下 D.整天嗜睡
E.踝部水肿
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
4.睡眠呼吸暂停综合征的主要表现为
A.上气道阻塞 B.胸廓扩张受限
C.终末细支气管阻塞 D.呼吸性细支气管阻塞
E.肺泡不张
5.对于睡眠呼吸暂停综合征的治疗，错误的是
A.服镇静药 B.鼻面罩持续气道正压通气
C.减肥 D.口腔矫正器或牙托
E.腭垂腭咽成形术
6.男，51岁。逐渐加重的呼吸困难8个月，双肺中下肺野可闻及响亮的中小水泡音，胸片示双肺中下肺野呈弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍。最可能的诊断是
A.肺泡蛋白沉积症 B.肺结节病
C.肺泡细胞癌 D.特发性肺纤维化
E.小叶性肺炎
7.女，40岁。1年前于1次感冒后胸闷、气急渐进性加重，发展至不能登二楼。胸片检查示两肺弥漫性网织状阴影，拟诊特发性肺纤维化。其肺功能检查的典型改变是
A.限制性通气障碍、弥散量降低 B.混合性通气障碍
C.通气/血流比例失调 D.静动脉血分流和低氧血症
E.呼吸功增加(https://www.daowen.com)
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（8～10题共用题干）
男，58岁。肥胖，体重104 kg，有高血压及冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，出现夜间睡眠打鼾及睡眠中憋醒，家属诉有睡眠中呼吸暂停情况。
8.为明确诊断睡眠呼吸暂停综合征（SAS），需做的检查有
A.肺功能 B.心脏彩超
C.24小时动态心电图 D.多导联睡眠监测
E.胸部CT F.肺灌注通气显像
9.提示：患者做多导联睡眠监测。下列提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的指标是
A.每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作20次以上
B.每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作25次以上
C.每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上
D.每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作15次以上
E.每晚10小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上
F.每晚10小时睡眠中，呼吸暂停反复发作25次以上
10.下列关于睡眠呼吸暂停综合征的叙述，不正确的是
A.睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻气流消失或明显减弱达10秒以上
B.混合性睡眠呼吸暂停是指一次呼吸暂停过程中，开始出现阻塞性呼吸暂停，随后出现中枢性呼吸暂停
C.中枢性睡眠呼吸暂停主要由呼吸中枢神经功能调节异常引起，呼吸中枢神经不能发出有效指令
D.睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数
E.阻塞性睡眠呼吸暂停主要是由于上气道阻塞引起呼吸暂停
F.睡眠呼吸暂停可分为阻塞性、中枢性、混合性三种
G.阻塞性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但仍存在胸腹式呼吸运动
H.中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失
答案与解析
答案
1.C 2.D 3.C 4.A 5.A 6.D 7.A
8.D 9.C 10.BE
解析
6.特发性肺纤维化隐匿起病，主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴干咳。约半数患者可见杵状指，90%的患者可在双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro啰音。肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散量降低。故本题选D。
7.特发性肺纤维化肺功能检查主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭。故本题选A。
8.多导联睡眠监测是确诊SAS的主要手段。故本题选D。
9.多导联睡眠监测显示每晚至少7小时的睡眠过程中，呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上，或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，且以阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）为主，可确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。故本题选C。
10.睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%）持续时间≥10秒。分型：①中枢性睡眠呼吸暂停（CSA），口鼻气流及胸腹部的呼吸运动同时消失；②阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），口鼻气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动；③混合性睡眠呼吸暂停，指一次呼吸暂停过程中开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。睡眠呼吸暂停低通气指数指每小时出现呼吸暂停和低通气的次数。故本题选BE。