缺铁性贫血
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～4题共用题干）
女，32岁。因长期乏力求医。血红蛋白77 g/L，平均红细胞血红蛋白浓度26%，平均红细胞体积63 fl，网织红细胞数2.0%，血清铁5 μmol/L（280 μg/L），总铁结合力89 μmol/L。
1.该患者的诊断是
A.溶血性贫血 B.再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血 D.慢性炎症性贫血
E.巨幼细胞贫血
2.假如确诊为缺铁性贫血，最恰当的治疗措施是
A.糖皮质激素 B.雄激素
C.肌内注射铁剂 D.口服铁剂
E.口服叶酸，肌内注射维生素B12
3.假如治疗有效，最早出现的指标应为
A.精神好转 B.面色红润
C.红细胞增加 D.网织红细胞升高
E.血红蛋白增加
4.铁剂治疗的停药指标是
A.血清铁达正常水平 B.总铁结合力达正常水平
C.血红蛋白达正常水平 D.铁蛋白达正常水平
E.网织红细胞上升达高峰
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
5.缺铁性贫血的改变顺序是
A.低血清铁—骨髓贮存铁减少—贫血 B.低血清铁—贫血—骨髓贮存铁减少
C.骨髓贮存铁减少—贫血—低血清铁 D.贫血—骨髓贮存铁减少—低血清铁
E.骨髓贮存铁减少—低血清铁—贫血
6.下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是
A.巨幼细胞贫血 B.急性红白血病
C.缺铁性贫血 D.骨髓增生异常综合征
E.再生障碍性贫血
7.治疗缺铁性贫血的最终目的是
A.血红蛋白恢复正常 B.血清铁水平恢复正常
C.补足贮存铁 D.红细胞水平恢复正常
E.血清铁和总铁结合力均恢复正常
8.营养性缺铁性贫血的血象特点是
A.红细胞减少比血红蛋白减少明显 B.粒细胞分叶多
C.平均红细胞血红蛋白含量=32 pg D.红细胞中央淡染区大
E.粒细胞核左移
9.下述结果对诊断缺铁性贫血最有意义的是
A.红细胞平均血红蛋白浓度降低 B.红细胞平均体积降低
C.红细胞平均直径变小 D.血清铁降低
E.骨髓象幼红细胞增生活跃
10.关于缺铁性贫血的实验室检查结果，不符合的是
A.红细胞内游离原卟啉下降 B.细胞中央淡染区扩大
C.总铁结合力升高 D.血清铁蛋白低于正常
E.红细胞内游离原卟啉升高
11.缺铁性贫血时，铁剂治疗5～10天首先出现的治疗反应是
A.红细胞总数增高 B.血清铁增加
C.骨髓外铁增加 D.网织红细胞数升高
E.红细胞平均直径恢复正常
12.关于缺铁性贫血红细胞生成缺铁期的血生化改变，正确的是
A.红细胞数减低 B.血红蛋白量下降
C.血清铁蛋白正常 D.血清铁正常
E.红细胞游离原卟啉值升高
13.骨髓涂片检查，下列不符合缺铁性贫血诊断的是
A.骨髓增生活跃，红系占60%，以原红细胞及早幼红细胞为主
B.粒细胞和红细胞比例降低
C.幼红细胞胞体小，胞质少，边缘不整齐，嗜碱性
D.亚铁氰化钾染色骨髓小粒无含铁血黄素
E.亚铁氰化钾染色幼红细胞内铁粒减少
14.女，35岁。血红蛋白80 g/L，网织红细胞1.5%，白细胞、血小板正常。经铁剂治疗5天，网织红细胞达6%。最可能的诊断是
A.缺铁性贫血 B.溶血性贫血
C.再生障碍性贫血 D.感染性贫血
E.巨幼细胞贫血
15.女，23岁。G1P0，孕32周。感头昏，乏力，食欲差半个月余。查体：胎心，胎位及骨盆测量均正常。血红蛋白80 g/L，血细胞比容25%。较准确的诊断是(https://www.daowen.com)
A.巨幼细胞贫血 B.缺铁性贫血
C.地中海贫血 D.再生障碍性贫血
E.原发免疫性血小板减少症
16.贫血患者，Hb 50 g/L，WBC4.8×109/L，PLT120×109/L，网织红细胞2%，血细胞比容20%，红细胞平均体积76 fl，平均血红蛋白浓度（MCHC）0.24。最可能的诊断是
A.甲状腺功能减退所致贫血 B.再生障碍性贫血
C.溶血性贫血 D.缺铁性贫血
E.巨幼细胞贫血
17.女，育龄期。一年来渐进性面色苍白、乏力。实验室检查：Hb 52 g/L，RBC4.0×1012/L，血清铁5.76 μmol/L，转铁蛋白饱和度8%，HbA22.0%。最可能的诊断是
A.感染性贫血 B.溶血性贫血
C.再生障碍性贫血 D.缺铁性贫血
E.铁粒幼细胞性贫血
18.男，72岁。既往有痔疮病史，近日来自觉头晕、乏力。查体配合，贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 79 g/L，RBC 2.82×1012/L，MCV78 fl，WBC5.0×109/L，PLT220×109/L。首先考虑的诊断是
A.缺铁性贫血 B.再生障碍性贫血
C.地中海贫血 D.巨幼细胞贫血
E.溶血性贫血
19.女，38岁。患慢性胃炎5年余，头晕、乏力2个月余，按贫血治疗，给予硫酸亚铁口服1周。血常规示白细胞8.0×109/L，血小板200×109/L，血红蛋白60 g/L。血涂片示红细胞大小不等，中心淡染，网织红细胞0.045。骨髓检查示铁粒幼细胞减少。考虑诊断为
A.慢性感染性贫血 B.缺铁性贫血
C.溶血性贫血 D.巨幼细胞贫血
E.再生障碍性贫血
20.女，26岁。贫血1年半。Hb 70g/L，RBC3.1×1012/L，网织红细胞2.6%，白细胞、血小板正常，经铁剂治疗7天后，血红蛋白未上升，网织红细胞4.2%。最可能的诊断是
A.巨幼细胞贫血 B.缺铁性贫血
C.溶血性贫血 D.再生障碍性贫血
E.铁粒幼细胞性贫血
21.女，18岁。1年来逐渐面色苍白，无力。检查：血红蛋白50 g/L，白细胞5.0×109/L，血清铁8.0 μmol/L。最可能的诊断是
A.感染性贫血 B.巨幼细胞贫血
C.缺铁性贫血 D.再生障碍性贫血
E.溶血性贫血
22.女，28岁。反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb 82 g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.6×109/L，PLT13×109/L，骨髓增生明显活跃，红系占36%，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内外铁均减少。该患者最可能的诊断是
A.溶血性贫血
B.慢性特发性血小板减少紫癜合并缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.急性白血病
E.骨髓增生异常综合征
23.女，23岁，农民。头昏、心悸、颜面苍白5年，并感吞咽困难。Hb 45 g/L，RBC2.0×1012/L，白细胞及血小板正常。血涂片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅。首选的抗贫血制剂为
A.维生素B12 B.叶酸 C.口服铁剂 D.雄激素 E.泼尼松
24.女，34岁。月经过多2年。Hb 70 g/L，WBC7.0×109/L，PLT160×109/L，网织红细胞0.015，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。下列对辅助诊断没有意义的检查是
A.51Cr红细胞半衰期测定 B.骨髓铁染色检查
C.血清铁测定 D.总铁结合力测定
E.血清铁蛋白测定
25.女，26岁。妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差。Hb 45 g/L，RBC2.5×1012/L。血常规提示小细胞低色素性贫血。其贫血是
A.再生障碍性贫血 B.缺铁性贫血
C.稀释性贫血 D.维生素B12缺乏
E.自身免疫性溶血性贫血
答案与解析
答案
1.C 2.D 3.D 4.D 5.E 6.C 7.C 8.D 9.D 10.A
11.D 12.E 13.A 14.A 15.B 16.D 17.D 18.A 19.B 20.B
21.C 22.B 23.C 24.A 25.B
解析
1.患者血红蛋白降低，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32%，平均红细胞体积（MCV）＜80 fl，提示小细胞低色素性贫血；血清铁降低，总铁结合力升高，最可能为缺铁性贫血。故本题选C。
2.治疗缺铁性贫血的原则是根除病因，补足储存铁。补铁治疗首选口服铁剂。故本题选D。
3.口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。故本题选D。
4.铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。故本题选D。
5.人体内储存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。铁缺乏时，储存铁参与血红蛋白合成。当体内储存铁不足以补偿功能状态铁时，引起血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力升高等铁代谢指标异常。如缺铁不能纠正，可导致红细胞内缺铁，出现贫血表现。故本题选E。
6.缺铁性贫血时，骨髓象增生活跃，以红系增生为主。红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、细胞质少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现，即“核老浆幼”现象。故本题选C。
8.缺铁性贫血时，血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中心淡染区扩大。MCV＜80 fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26 pg，MCHC＜32%。白细胞、血小板一般无改变，网织红细胞正常或轻度减少。故本题选D。
12.红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉（FEP）的形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP），血红蛋白生成减少，红细胞胞质少、体积小，发生小细胞低色素性贫血；严重时粒细胞、血小板的生成也受影响。此期体内储存铁已减少，血清铁、血清铁蛋白减少，但循环中血红蛋白、红细胞数尚未减少。故本题选E。
17.患者为育龄期女性，血清铁降低；转铁蛋白饱和度降低，结合面色苍白、乏力等贫血表现，提示缺铁性贫血。故本题选D。
18.MCV＜80 fl，提示小细胞性贫血，结合痔疮病史，反甲等表现，最可能为缺铁性贫血。再生障碍性贫血有全血细胞减少。地中海贫血典型病例有家族史、特殊面容、肝脾肿大。巨幼细胞贫血呈大细胞性贫血，常有神经系统表现和精神症状。溶血性贫血多有黄疸、脾大等表现。故本题选A。
20.口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度才上升，一般2个月左右恢复正常。患者血红蛋白降低，口服铁剂7天后网织红细胞增多，最可能为缺铁性贫血。故本题选B。
22.患者为年轻女性，有慢性失血病史，血红蛋白降低，骨髓内外铁均减少，提示缺铁性贫血；血小板减少明显，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞减少，最可能为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。故本题选B。
24.患者有月经过多病史，血红蛋白降低，血涂片见红细胞中心淡染区扩大，最可能为缺铁性贫血。51Cr红细胞半衰期测定主要用于溶血性贫血检测红细胞寿命。故本题选A。