急性白血病和慢性白血病
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，25岁。一周以来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。实验室检查：血红蛋白55 g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，细胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，髓过氧化物酶染色强阳性。
1.诊断应考虑
A.急性粒细胞白血病 B.慢性粒细胞白血病急变
C.急性淋巴细胞白血病 D.急性早幼粒细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
2.该患者临床容易出现
A.DIC B.巨脾
C.严重感染 D.中枢神经系统受侵犯
E.牙龈肿胀
3.治疗首选
A.羟基脲 B.全反式维A酸
C.DA方案 D.VP方案
E.造血干细胞移植
（4～6题共用题干）
男，46岁。近两周来出现头晕、乏力、鼻腔出血等症状。查体：颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80 g/L，血小板34×109/L。
4.最可能的诊断是
A.急性白血病 B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血
E.原发免疫性血小板减少症
5.为明确诊断，应做的检查是
A.血小板抗体 B.血清铁蛋白
C.骨髓扫描 D.淋巴结活组织检查
E.骨髓涂片细胞学检查
6.骨髓象提示骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主（≥30%）。获得完全缓解后的治疗策略是
A.化学治疗与全反式维A酸交替治疗 B.单用全反式维A酸维持治疗
C.定期联合化学治疗 D.中剂量阿糖胞苷强化治疗
E.停药，定期随诊
（7～9题共用题干）
男，33岁。发热伴浅表淋巴结肿大半个月，头昏、乏力伴牙龈出血3天。查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨压痛明显。实验室检查：WBC14.8×109/L，Hb 80 g/L，PLT25×109/L。临床拟诊为急性白血病。
7.对确诊最有价值的首选检查是
A.外周血白细胞分类 B.淋巴结活组织检查
C.骨髓细胞学检查 D.细胞化学染色
E.免疫表型检查
8.符合急性淋巴细胞白血病的检验结果是
A.髓过氧化物酶阳性 B.PAS阳性，块状或颗粒状
C.非特异性酯酶阳性，NaF抑制 D.非特异性酯酶阳性，NaF不抑制
E.中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分减少
9.假设诊断为急性B淋巴细胞白血病，其免疫标志应为
A.CD19（+） B.CD34（+） C.CD117（+） D.CD13（+） E.CD14（+）
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
10.关于急性白血病造血干细胞移植治疗的叙述，错误的是
A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓 B.应在第一次化学治疗缓解后进行
C.应及早进行，与年龄、性别无关 D.可选择自体干细胞移植
E.异基因造血干细胞移植可能治愈急性白血病
11.下列疾病中，骨髓和外周血中性分叶核粒细胞碱性磷酸酶染色积分常降低或为零的是
A.严重细菌感染 B.骨髓瘤
C.淋巴瘤 D.慢性粒细胞白血病
E.急性淋巴细胞白血病
12.关于急性白血病的临床表现，不正确的是
A.急者常以发热、感染、出血为主要表现
B.缓慢者以贫血、皮肤紫癜起病
C.发热常为首发表现，进行性加重
D.白血病本身虽然可以发热，但高热往往提示有继发感染
E.M3型易并发DIC而出现全身广泛性出血
13.诊断急性白血病时，骨髓中原始细胞占骨髓非红系有核细胞的百分比是
A.≥25% B.≥40% C.≥30% D.≥20% E.≥35%
14.中枢神经系统白血病常见于
A.急性淋巴细胞白血病 B.急性单核细胞白血病
C.急性早幼粒细胞白血病 D.急性粒细胞白血病
E.慢性粒细胞白血病急变
15.关于慢性髓细胞性白血病的说法，错误的是
A.各年龄都可发病，以中年最多
B.肝脾大，以肝大最突出
C.骨髓象以中性中晚幼细胞和杆状核粒细胞居多
D.95%以上患者白血病细胞中有Ph染色体
E.甲磺酸伊马替尼是首选治疗药物
16.区别急性与慢性白血病的主要依据是
A.有无发热 B.骨髓幼稚细胞的成熟程度
C.有无肝、脾、淋巴结肿大 D.血片中原始细胞比例
E.血白细胞增加程度
17.类白血病反应不同于慢性髓细胞性白血病的主要实验室检查指标是
A.外周血出现幼稚细胞 B.白细胞数目增多
C.NAP活性增高 D.血小板和血红蛋白含量大多正常
E.白细胞细胞质中有中毒颗粒和空泡
18.我国成人白血病最常见的类型是
A.急性粒细胞白血病 B.急性淋巴细胞白血病
C.急性早幼粒细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
19.下列关于白血病的组合，正确的是
A.急性淋巴细胞白血病-儿童病例绿色瘤常见
B.急性粒细胞白血病-特异性皮肤损害多见
C.M3多伴DIC
D.慢性淋巴细胞白血病-多见急变
E.慢性粒细胞白血病-多伴中枢神经系统白血病
20.诊断急性白血病的关键是
A.外周血看到幼稚粒细胞 B.有肝、脾、淋巴结肿大
C.骨髓原始与幼稚细胞比例增高 D.骨髓增生主要是原始细胞
E.巨核细胞减少
21.关于急性白血病的治疗，不正确的是
A.化疗原则是早期、联合、适量、分阶段
B.完全缓解（CR）指白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常
C.VP方案由长春新碱、泼尼松组成
D.中枢神经系统白血病采取甲氨蝶呤鞘内注射
E.异基因造血干细胞移植是唯一能使急性白血病患者获得持久细胞遗传学缓解或治愈的方法
22.急性淋巴细胞白血病应用VDCP方案治疗时，出现肉眼血尿，应首先考虑
A.发生DIC B.白血病侵犯泌尿系统
C.血小板过低 D.泌尿系统感染
E.环磷酰胺的毒副作用
23.关于慢性髓细胞性白血病的叙述，错误的是
A.晚期骨髓内纤维组织增多
B.中性粒细胞碱性磷酸酶在慢性期增多，急性期下降
C.骨髓中原始细胞小于10%，以中晚幼粒细胞为主
D.细胞中可见Ph染色体
E.周围血中中性粒细胞百分比升高
24.男，65岁。贫血伴周身出血点2周，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛（+），肝脏轻度肿大。外周血WBC25×109/L，可见幼稚细胞，PLT50×109/L，Hb 40 g/L。最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血 B.败血症
C.过敏性紫癜 D.急性白血病
E.恶性淋巴瘤
25.男，17岁。高热伴皮肤瘀斑1周。查体：T39℃，胸部和下肢可见瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，胸骨压痛，右下肺可闻及少许啰音，心率110次/分，心律齐，腹软，肝脾未及。实验室检查：Hb 75 g/L，WBC2.8×109/L，PLT20×109/L。骨髓穿刺示增生极度活跃，见大量细胞的细胞质内有粗大颗粒，易见Auer小体，有的呈团状，POX染色阳性和强阳性。最可能诊断是
A.急性淋巴细胞白血病 B.急性单核细胞白血病
C.急性粒-单核细胞白血病 D.急性早幼粒细胞白血病
E.急性巨核细胞白血病
26.男，20岁。诊断为急性白血病。出现头痛、呕吐，颈强直，腰椎穿刺发现脑脊液压力增高，蛋白质升高，糖降低，细胞为白血病细胞。鞘内注射首选药物是
A.甲氨蝶呤 B.环磷酰胺
C.长春新碱 D.6-巯基嘌呤
E.5-氟尿嘧啶
27.男，28岁。确诊为急性淋巴细胞白血病，经VLDP方案治疗后完全缓解，下一步最佳的治疗方法是
A.自身骨髓移植 B.自身外周血干细胞移植
C.异基因造血干细胞移植 D.观察
E.行强化巩固治疗
28.女，22岁。贫血，鼻出血，发热，全血细胞减少，白细胞分类未见到幼稚细胞。为鉴别白细胞不增多性白血病与再生障碍性贫血，最主要的检查是(https://www.daowen.com)
A.肝、脾、淋巴结是否肿大 B.骨髓象中原始和幼稚细胞多少
C.网织红细胞数量 D.皮肤及齿龈有无浸润
E.反复检查血象
29.女，20岁。发热、贫血、出血10天。肝、脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60 g/L，白细胞35×109/L，血小板80×109/L。首先考虑
A.病毒感染 B.风湿热
C.急性白血病 D.淋巴病
E.SLE
30.女，18岁。发热、咽痛、间断鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触及3 cm×3 cm大小肿块，质硬。血红蛋白60 g/L，白细胞2×109/L，血小板20×109/L。骨髓增生极度活跃，原始细胞80%，部分细胞质中可见Auer小体，MPO染色弱阳性，PAS染色细胞质淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制。最可能的诊断是
A.急性粒细胞白血病 B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病 D.急性红白血病
E.急性淋巴细胞白血病
31.女，30岁。发热伴牙龈出血3周。查体：贫血貌，脾肋下3 cm，胸骨压痛（+）。血红蛋白70 g/L，白细胞14.0×109/L，血小板35×109/L。骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62。诊断为急性白血病。为进一步确定分型，应首选的检查是
A.染色体核型分析 B.细胞化学染色
C.血清铁测定 D.血细菌培养
E.抗血小板抗体检测
32.男，38岁。乏力、咽痛伴低热3天，到某医院就诊，按上呼吸道感染给予阿莫西林及中成药治疗5天，咽痛及低热消失，但乏力加重，并出现左眼视物不清，躯干部及双下肢出血点和瘀斑。查体：浅表淋巴结及肝、脾无肿大，胸骨压痛明显。血象：白细胞2.5×109/L，血红蛋白90g/L，血小板32×109/L。骨髓细胞学检查示幼稚细胞占89%，细胞质颗粒粗大，多见Auer小体，POX染色强阳性。骨髓穿刺处出血不止。最可能的诊断是
A.ITP B.感染合并DIC
C.急性早幼粒细胞白血病 D.ALL
E.CLL
33.男，25岁。发热，牙龈出血，皮肤瘀斑5天。胸骨压痛明显，肝脾肋下触及。血红蛋白70 g/L，白细胞50×109/L，血小板20×109/L。骨髓：原始细胞0.90，POX阳性（+），PAS阴性，非特异性酯酶阴性。诊断为
A.急性粒细胞白血病 B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病 D.急性淋巴细胞白血病
E.急性红白血病
34.男，16岁。低热伴皮肤紫癜1周就诊。体格检查：全身浅表淋巴结轻度增大，脾肋下1 cm，胸骨压痛（+）。血红蛋白80g/L，白细胞18.2×109/L，血小板54×109/L。骨髓增生活跃，原始细胞0.62，糖原染色粗颗粒状阳性，髓过氧化物酶染色阴性。本患者治疗方案应选择
A.泼尼松 B.泼尼松+柔红霉素+长春新碱
C.高三尖杉酯碱+阿糖胞苷 D.柔红霉素+阿糖胞苷
E.MOPP方案
35.男，40岁。发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40 g/L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109/L；骨髓象原始细胞占60%，髓过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被NaF抑制。应诊断为
A.急性粒细胞白血病 B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病 D.急性红白血病
E.急性单核细胞白血病
36.男，20岁。发热2周，伴皮肤出血。胸骨下段压痛（+），脾肋下1.5 cm。血红蛋白80 g/L，白细胞2.0×109/L，血小板35×109/L。本例最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血 B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.急性白血病 D.脾功能亢进
E.巨幼细胞贫血
37.男，17岁。发热，皮肤紫癜、齿龈肿胀1个月。皮肤散在紫癜，淋巴结、肝、脾肿大。白细胞42.0×109/L，分类可见原始细胞，非特异性酯酶染色强阳性，能被NaF抑制，髓过氧化物酶染色弱阳性。最可能的诊断是
A.急性单核细胞白血病 B.急性粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病 D.类白血病反应
E.淋巴瘤
38.男，20岁。贫血伴全身出血点2周。浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛（+），肝轻度肿大。外周血白细胞25×109/L，可见幼稚细胞；骨髓原始细胞＞80%，髓过氧化物酶染色（++），Auer小体（+）。该患者最可能的诊断是
A.急性粒细胞白血病 B.慢性粒细胞白血病急变
C.过敏性紫癜 D.再生障碍性贫血
E.恶性淋巴瘤
39.男，17岁。发热，咽痛，皮肤紫癜、齿龈肿胀1个月，皮肤散在紫癜。体检：胸骨压痛明显，右下肢皮肤可扪及3 cm×3 cm大小肿块，质硬。红细胞2.0×1012/L，血红蛋白60 g/L，白细胞42.0×109/L，血小板20×109/L。骨髓检查：增生极度活跃，原始细胞占56%，部分原始细胞细胞质中可见Auer小体，原始细胞髓过氧化物酶染色弱阳性，PAS染色细胞质淡红色，细胞质边缘有细小的阳性颗粒。醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制。诊断应是
A.急性粒细胞白血病 B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病 D.急性红白血病
E.急性淋巴细胞白血病
40.男，23岁。牙龈出血，高热2周。查体：胸骨压痛，肝脾不大，下肢皮肤散在瘀点。WBC 96×109/L，Hb 110 g/L，PLT24×109/L。最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血 B.流行性脑脊髓膜炎
C.MDS D.流行性出血热
E.急性白血病
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（41～43题共用题干）
男，53岁。消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力，自觉体重减轻，后出现低热，体温37.2℃左右，自诉有盗汗。3天前行血常规检查，发现白细胞明显高于正常；行骨髓穿刺诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。患者无头晕、头痛，无口腔或鼻出血，无腹痛、腹胀、腹泻症状，精神、饮食、睡眠可，体重下降约10 kg。查体：T36.3℃，P84次/分，R18次/分，BP110/70 mmHg。神志清，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑，胸骨无压痛，心肺未及异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾大，平脐，质硬，无触痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。
41.慢性粒细胞白血病的特征性改变有
A.Ph染色体阳性
B.BCR-ABL融合基因阳性
C.AML-TEL融合基因阳性
D.CBFβ-MYHll融合基因阳性
E.骨髓增生活跃，以粒系为主，其中中幼粒细胞、晚幼粒细胞及杆状核粒细胞明显增多
F.骨髓增生活跃，以粒系为主，其中原粒细胞明显增多
G.偶见Gaucher样细胞
H.NAP强阳性
42.需与该病鉴别的疾病是
A.可引起脾大的原发病 B.类白血病反应
C.自身免疫性贫血 D.再生障碍性贫血
E.MDS F.骨髓纤维化
G.ITP
43.该患者可采取的治疗措施有
A.口服羟基脲 B.IFN-α
C.IFN-βD.高三尖杉酯碱
E.口服白消安 F.糖皮质激素
G.甲磺酸伊马替尼 H.异基因造血干细胞移植
（44～46题共用题干）
女，20岁。头昏、乏力、鼻出血伴牙龈出血1周。Hb 82 g/L，WBC45×109/L。骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.21，POX强阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被抑制。确诊为急性髓细胞性白血病（AML）。
44.该患者的FAB分型是
A.M1 B.M2 C.M3 D.M4 E.M5
F.M0
45.与该患者发病可能有联系的因素是
A.EB病毒 B.HTLV-Ⅰ
C.X线 D.幽门螺杆菌
E.骨髓增生异常综合征 F.苯
46.该患者可出现的白血病细胞增殖浸润表现是
A.巨脾 B.重度贫血
C.胸骨下段压痛 D.绿色瘤
E.发热 F.皮肤紫蓝色结节
答案与解析
答案
1.D 2.A 3.B 4.A 5.E 6.A 7.C 8.B 9.A 10.C
11.D 12.C 13.C 14.A 15.B 16.B 17.C 18.A 19.C 20.D
21.A 22.E 23.B 24.D 25.D 26.A 27.E 28.B 29.C 30.C
31.B 32.C 33.A 34.B 35.E 36.C 37.A 38.A 39.C 40.E
41.ABEG 42.ABF 43.ABDEGH 44.B 45.BCEF
46.ACDF
解析
4.患者急性起病，有贫血、出血表现，白细胞增多，原始细胞增加，最可能为急性白血病。其他选项白细胞多正常或减少。故本题选A。
5.骨髓象是诊断急性白血病的主要依据和必做检查。故本题选E。
6.骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主（≥30%），最可能为急性早幼粒细胞白血病（APL）。APL在获得分子学缓解后可采用化学治疗、全反式维A酸（ATRA）及砷剂等药物交替维持治疗近2年，其间应定期监测并维持PML-RARA融合基因阴性。故本题选A。
7.骨髓象是确定急性白血病（AL）诊断和评估疗效的重要依据。FAB分型将原始细胞≥骨髓有核细胞（ANC）的30%定义为AL的诊断标准。故本题选C。
8.急性淋巴细胞白血病（ALL）的细胞化学特征：①髓过氧化酶阴性；②糖原染色（PAS）（+），呈块状或粗颗粒状；③中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分增加；④非特异性脂酶（-）。故本题选B。
9.B淋巴细胞白血病的细胞可表达CD19、CD20、CD22、CD79a等免疫分型标志。故本题选A。
10.第一次完全缓解期，有HLA相合供者的成人ALL，高危型儿童ALL，除M3型之外的AML，患者年龄50岁以下，应行造血干细胞移植治疗。故本题选C。
12.急性白血病常以贫血为首发表现，进行性加重。故本题选C。
14.中枢神经系统白血病（CNSL）常见于急性淋巴细胞白血病（ALL），常为髓外复发的主要根源。故本题选A。
15.慢性髓细胞性白血病可见肝脾大，常以脾大为最显著体征，往往患者就医时其脾已达脐或脐以下，质地坚实，平滑，无压痛，可呈巨脾。故本题选B。
17.类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等基础疾病，并有相应原发病的临床表现。粒细胞细胞质中常有中毒颗粒和空泡。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多。NAP反应强阳性。Ph染色体及BCR-ABL融合基因阴性。血小板和血红蛋白大多正常。原发病控制后，白细胞恢复正常。慢性髓细胞性白血病中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或呈阴性反应，95%以上的CML细胞中出现Ph染色体。故本题选C。
19.急性髓细胞性白血病可伴绿色瘤。急性单核细胞白血病常见特异性皮肤损害。急性淋巴细胞白血病最常见中枢神经系统白血病。慢性髓细胞性白血病多见急变。故本题选C。
21.急性白血病的化疗原则是早期、联合、足量、分阶段（诱导缓解、巩固强化、维持治疗）。故本题选A。
22.VDCP方案指长春新碱、柔红霉素、泼尼松、环磷酰胺联合应用。环磷酰胺的常见副作用包括出血性膀胱炎，可引起血尿。故本题选E。
23.慢性髓细胞性白血病慢性期，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或呈阴性反应。故本题选B。
25.骨髓象见大量细胞内有Auer小体，提示急性髓细胞性白血病。POX染色阳性和强阳性，结合患者症状，最可能为急性早幼粒细胞白血病。故本题选D。
26.中枢神经系统是白血病最常见的髓外浸润部位。中枢神经系统白血病（CNSL）轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷。脑脊液检查出现压力增高（＞200 mmH2O）或大于60滴/分，白细胞数＞10×106/L，找到白血病细胞，蛋白质＞450 mg/L或Pandy试验阳性，应考虑CNSL。治疗可选用甲氨蝶呤、阿糖胞苷、糖皮质激素鞘内注射。故本题选A。
27.急性淋巴细胞白血病完全缓解后的治疗一般分强化巩固和维持治疗两个阶段。故本题选E。
28.白细胞不增多性白血病骨髓象可见有核细胞显著增生，原始细胞和幼稚细胞增多。再生障碍性贫血骨髓象可见增生减低，原始细胞和幼稚细胞减少。故本题选B。
30.急性单核细胞白血病的细胞化学特征：①髓过氧化物酶（MPO）（-）～（+）；②糖原染色（PAS）（-）或（+），呈弥漫性淡红色或细颗粒状；③非特异性酯酶（NSE）（+），可被NaF抑制；④中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率和积分正常或增加。故本题选C。
31.患者诊断为急性白血病，为进一步明确分型，应做细胞化学染色。细胞化学染色主要用于协助形态鉴别各类白血病。故本题选B。
32.骨髓象示幼稚细胞＞30%，提示急性白血病。Auer小体常见于急性非淋巴细胞白血病，POX染色强阳性见于急性粒细胞白血病。患者有凝血功能异常的表现，常见于急性早幼粒细胞白血病并发的DIC。故本题选C。
34.患者骨髓象见原始细胞0.62（＞30%），提示急性白血病。糖原染色粗颗粒状阳性，髓过氧化物酶阴性，提示急性淋巴细胞白血病。治疗可采用DVP方案，即泼尼松+柔红霉素+长春新碱。高三尖杉酯碱加阿糖胞苷、柔红霉素加阿糖胞苷适用于急性髓细胞性白血病的治疗。MOPP方案适用于霍奇金病的治疗。故本题选B。
36.患者为青年男性，有发热、出血、贫血表现，结合胸骨压痛、脾大等白血病细胞浸润、增殖表现，外周血三系减少，最可能的诊断为急性白血病。故本题选C。
41.慢性粒细胞白血病慢性期骨髓象见骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼粒细胞、晚幼粒细胞及杆状核粒细胞明显增多，原始细胞＜10%。嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多。红细胞相对减少。巨核细胞正常或增多，晚期减少。偶见Gaucher样细胞。95%以上的CML细胞中出现Ph染色体，显带分析为t（9；22）（q34；q11）。9号染色体长臂C-ABL原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点簇集区（BCR）形成BCR-ABL融合基因。中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或呈阴性反应。故本题选ABEG。
42.慢性粒细胞白血病需与以下疾病鉴别：①其他原因引起的脾大，如血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、肝硬化、脾功能亢进等；②类白血病反应，常并发于严重感染、恶性肿瘤等基础疾病，并有相应原发病的临床表现；③原发性骨髓纤维化，脾大显著，血象中白细胞增多，并出现幼粒细胞等，易与CML混淆。故本题选ABF。
45.白血病的病因：①生物因素，主要是病毒感染和免疫功能异常，成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATL）可由人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）所致；②物理因素，包括X线、γ射线等电离辐射；③化学因素，多年接触苯及含有苯的有机溶剂与白血病发生有关；④遗传因素；⑤某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合征（MDS）、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、PNH等。故本题选BCEF。
46.贫血和发热属于急性白血病患者正常骨髓造血功能受抑制表现。其他选项均为白血病细胞增殖浸润的表现。故本题选ACDF。