肺炎（社区获得性肺炎和医院获得性肺炎）
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
男，28岁。受凉后发热、咳嗽、咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T39.8℃，血压80/50 mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规：白细胞计数21×109/L，中性粒细胞90%。
1.该患者最可能的诊断是
A.中枢神经系统感染 B.急性左心衰竭
C.重症肺炎 D.干酪性肺炎
E.肺栓塞
2.该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60 mmHg，动脉血气分析（面罩吸氧5 L/min）示氧分压50 mmHg，二氧化碳分压28 mmHg，碳酸氢根16 mmol/L。此时首选治疗措施是
A.静脉滴注糖皮质激素 B.静脉滴注呼吸兴奋剂
C.静脉滴注免疫球蛋白 D.静脉滴注碳酸氢钠
E.机械通气
（3～5题共用题干）
男，25岁。3天前因受凉后突起高热、寒战，呈稽留热型，伴口角疱疹来诊。体检：右上肺叩诊呈实音，闻及病理性支气管呼吸音。实验室检查：白细胞计数20.1×109/L，中性粒细胞90%，核左移，并见中毒颗粒。
3.关于该患者的诊断，尚需做的基本检查是
A.胸部X线片 B.支气管分层摄片
C.MRI D.CT
E.高千伏胸部摄片
4.该患者的病原学诊断最可能是
A.肺炎克雷伯菌 B.金黄色葡萄球菌
C.肺炎链球菌 D.铜绿假单胞菌
E.军团菌
5.鉴于细菌耐药问题趋于突出，该患者经验性抗菌治疗宜选择的抗生素是
A.环丙沙星 B.第一代或第二代头孢菌素
C.阿米卡星 D.青霉素
E.头孢他啶
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
6.肺炎病原体常见的入侵途径不包括
A.血行播散 B.邻近部位蔓延
C.定植菌误吸 D.飞沫吸入
E.淋巴道感染
7.关于肺炎克雷伯菌肺炎的叙述，不正确的是
A.年老体弱，原有慢性肺部疾病的患者少见
B.起病急骤，寒战、高热
C.咳嗽，多痰，呈棕红色胶冻样痰
D.肺部可见实变体征
E.治疗可首选氨基糖苷类和头孢菌素类
8.在社区获得性肺炎的致病菌中，约占半数的是
A.肺炎克雷伯菌 B.流感嗜血杆菌
C.军团菌 D.葡萄球菌
E.肺炎链球菌
9.临床上最常见的肺炎是
A.化学性肺炎 B.细菌性肺炎
C.军团菌肺炎 D.过敏性肺炎
E.放射性肺炎
10.肺炎链球菌肺炎可出现的体征不包括
A.口角或鼻周单纯性疱疹 B.肋间带状疱疹
C.皮肤和黏膜出血点 D.病变部位湿啰音
E.病变部位支气管呼吸音
11.关于肺炎致病菌，下列说法错误的是
A.医院获得性肺炎以需氧革兰阴性杆菌为主，主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等
B.社区获得性肺炎仍以肺炎链球菌为主，军团菌肺炎的发病率有所升高
C.革兰阴性杆菌在社区获得性肺炎中占比较低，在医院内获得性肺炎中占比较高
D.常见的耐药菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，其中社区获得性肺炎的致病菌耐药比例较高
E.细菌性肺炎大致可分为需氧革兰阳性球菌、需氧革兰阴性菌、厌氧菌
12.容易并发脓气胸的肺炎是
A.肺炎链球菌肺炎 B.支原体肺炎
C.病毒性肺炎 D.肺炎克雷伯菌肺炎
E.葡萄球菌肺炎
13.肺炎链球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留
A.轻微肺纤维化 B.局限性肺气肿
C.局部机化性肺炎 D.小囊肿
E.完全吸收不留痕迹
14.肺炎合并感染性休克，下列不恰当的抗生素治疗是
A.早期大剂量、联合用药：青霉素+妥布霉素
B.静脉滴注给药
C.疗程要略长
D.可用头孢曲松、头孢他啶
E.确定病原菌后应调整用药
15.不符合肺炎支原体肺炎X线改变的是
A.间质性肺炎改变 B.均质性的片状阴影
C.支气管肺炎改变 D.多发空洞
E.肺门阴影增浓
16.对于休克型肺炎的诊断，下列最重要的表现是
A.畏寒、高热 B.谵妄、嗜睡
C.气急、发绀 D.神志模糊、烦躁不安
E.血压80/60 mmHg
17.治疗社区获得性肺炎时，能覆盖非典型病原体的抗生素是
A.头孢菌素类 B.糖肽类
C.青霉素类 D.大环内酯类
E.氨基糖苷类
18.医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要的途径是
A.飞沫吸入 B.血行播散
C.胃肠道定植菌误吸 D.邻近感染部位蔓延
E.污染空气吸入
19.肺炎链球菌肺炎有诊断意义的症状是
A.突然寒战、稽留热 B.咳嗽、胸痛
C.气急、发绀 D.咳铁锈色痰
E.恶心、呕吐、腹胀
20.社区获得性肺炎的常见病原体不包括
A.铜绿假单胞菌 B.肺炎支原体
C.肺炎衣原体 D.流感嗜血杆菌
E.肺炎链球菌
21.医院获得性肺炎最常见的致病菌为
A.革兰阴性杆菌 B.真菌
C.支原体 D.肺炎链球菌
E.金黄色葡萄球菌
22.下列可作为确诊支原体肺炎的依据是
A.冷凝集试验阳性，且滴度逐渐升高 B.特征性X线表现
C.血或痰细菌培养阴性 D.临床表现
E.红霉素试验治疗有效
23.男，35岁。淋雨后寒战、发热3天。胸部透视示右下肺炎。血白细胞12.3×109/L。该患者感染的病原菌最可能是
A.肺炎链球菌 B.结核分枝杆菌
C.金黄色葡萄球菌 D.流感嗜血杆菌
E.铜绿假单胞菌
24.女，20岁。受冷后咽痛、咳嗽、少痰伴发热1周来诊。近日来乏力、四肢酸痛、食欲缺乏。查体：T37.4℃，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺听诊无明显异常。X线片示左下肺不规则浸润影，呈间质性改变。下列对诊断最有价值的检查是
A.痰培养 B.PPD试验(https://www.daowen.com)
C.血常规 D.冷凝集试验
E.肺功能检查
25.女，42岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。查体：T38.5℃，右下肺语音震颤增强，呼吸音略减弱。该患者最可能的诊断是
A.肺不张 B.气胸 C.肺炎 D.胸腔积液 E.肺气肿
26.男，68岁。糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，呈黄色脓性带血丝，量多。X线片显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。最可能的诊断是
A.干酪性肺炎 B.铜绿假单胞菌肺炎
C.肺炎克雷伯菌肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.军团菌肺炎
27.男，16岁。半年前发热、咳嗽，胸片示右上肺片状影，抗炎后治愈。1个月前又类似发病1次。2天前再次发热、咳嗽。胸片又见上述影像，血白细胞15×109/L。诊断可能是
A.肺炎支原体肺炎 B.病毒性肺炎
C.干酪性肺炎 D.肺炎克雷伯菌肺炎
E.阻塞性肺炎
28.男，16岁。发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114/70 mmHg，左脚
甲沟部红肿、破溃，血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞89%。经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是
A.阿米卡星 B.环丙沙星 C.红霉素 D.万古霉素 E.甲硝唑
29.女，60岁。3天来高热、寒战、咳嗽、咳痰、右胸痛就诊。查体：体温38.0℃，神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，四肢厥冷，右下肺叩诊浊音，呼吸音弱，少量湿啰音，心率120次/分，心律齐，心界不大，无杂音。血白细胞12×109/L。胸部X线片示右下肺大片模糊阴影。PaO265 mmHg。应采取的治疗措施不包括
A.静脉补液 B.抗生素治疗
C.应用血管活性药物 D.机械通气
E.吸氧
30.女，6岁半。咳嗽、发热3天，体温39℃，胸片如下图所示，最可能的诊断是
A.右下肺炎 B.右肺结核
C.右侧胸腔积液 D.右肺脓肿
E.右下肺不张
31.女，32岁。1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛。听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音。白细胞21×109/L，中性粒细胞90%。胸片示两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平。应考虑为
A.支气管扩张继发感染 B.多发性肺囊肿伴感染
C.肺炎链球菌肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺转移瘤
32.男，68岁。因脑梗死住院半个月。近1周出现高热、咳嗽、咳血痰。查体：T39.2℃，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀，双肺散在湿啰音。血常规：白细胞20.2×109/L，中性粒细胞92%。胸片：右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎 D.干酪性肺炎
E.真菌性肺炎
33.男，28岁。咳嗽、胸闷1个月余。胸片示右下肺浅淡片状影，肺纹理增多。最可能的诊断是
A.慢性纤维空洞性肺结核 B.慢性肺脓肿
C.自发性气胸 D.大叶性肺炎
E.支原体肺炎
34.男，30岁。近期劳累，突发畏寒、高热、咳嗽，咳铁锈样痰。查体：体温39℃，干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重；急性病容，颜面潮红，口角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎，其最可能的病原体是
A.肺炎链球菌 B.肺炎衣原体
C.肺炎支原体 D.金黄色葡萄球菌
E.肺炎克雷伯菌
35.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温39.3℃，呼吸频率32次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。白细胞19×109/L，X线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并有右侧胸腔积液。其最可能的致病菌为
A.军团菌 B.金黄色葡萄球菌
C.流感嗜血杆菌 D.铜绿假单胞菌
E.革兰阴性杆菌
36.男，58岁。高热2天，咳嗽，咳铁锈色痰。白细胞升高，胸片呈左上肺片状阴影。最有可能的诊断是
A.军团菌肺炎 B.肺曲霉肺炎
C.肺炎链球菌肺炎 D.肺隐球菌病
E.肺孢子菌肺炎
37.男，26岁。受凉后出现畏寒，体温39℃，伴左侧胸痛，咳少量白痰。胸部透视示左下肺野大片淡薄阴影，应用青霉素治疗1天后，体温接近正常。最可能的诊断是
A.肺炎链球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎 D.病毒性肺炎
E.肺炎克雷伯菌肺炎
38.男，21岁。畏寒，高热，咳嗽伴左胸痛5天。查体：BP80/50 mmHg，心率120次/分。胸部X线片见左肺下叶大片状致密影。实验室检查：血白细胞12.2×109/L，中性粒细胞87%。该患者最可能感染的病原体是
A.肺炎支原体 B.肺炎链球菌
C.军团菌 D.金黄色葡萄球菌
E.结核分枝杆菌
39.女，48岁。原有糖尿病，跌伤后左脚伤口经久不愈合。3天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰，呈粉红色乳状痰。X线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个1～2 cm大小的液气囊腔。最可能的诊断是
A.肺炎链球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎 D.病毒性肺炎
E.肺炎克雷伯菌肺炎
40.男，20岁。3天前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，发热，体温39℃。胸片示左下肺大片渗出影。予青霉素静脉滴注，如有效则最先出现的表现是
A.胸片示片状阴影消散 B.咳嗽好转
C.体温降至正常 D.痰色转黄
E.痰量减少
41.男，50岁。1天来寒战、高热（39.6℃），咳嗽时左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状、量多。查体：轻度发绀，BP80/50 mmHg，左肺叩诊浊音，呼吸音低。X线胸片：左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为
A.肺炎链球菌肺炎，休克型 B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.厌氧菌肺炎 D.军团菌肺炎
E.肺炎克雷伯菌肺炎
42.男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服“感冒药”和“祛痰药”，无明显效果。查体：T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是
A.血气分析 B.肺功能
C.痰培养+药物敏感性试验 D.胸部X线片
E.支气管镜
43.女，30岁。农民。2周前田间劳动时右小腿皮肤被划破。1周前起畏寒、高热，3天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛就诊。影像学检查示右侧肺炎伴液（脓）气胸。其最可能的病原体是
A.化脓性链球菌 B.金黄色葡萄球菌
C.厌氧菌 D.铜绿假单胞菌
E.军团菌
44.男，20岁。高热4天，咳铁锈色痰。查体：左肺上部叩诊实音，呼吸音弱。其胸片表现最可能是
A.左上肺纹理增粗 B.双肺散在片絮状影
C.左上肺淡片状模糊影 D.左上肺大片状均匀致密影
E.左上肺浓淡不均影，可见少许透亮区
45.女，37岁。发热，气短10天，伴明显刺激性咳嗽、咽痛、头痛。白细胞升高。胸片呈双下肺点片状浸润影。最可能的诊断是
A.肺炎链球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎
C.肺结核 D.支原体肺炎
E.肺孢子菌肺炎
46.男，72岁。1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、黏稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体：R24次/分。口唇发绀，右肺叩诊浊音，呼吸音低，散在湿啰音，心率120次/分，心律齐。血常规：WBC10.5×109/L。最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.干酪性肺炎
C.肺炎链球菌肺炎 D.肺炎克雷伯菌肺炎
E.厌氧菌肺炎
47.男，20岁。3天前患感冒后发热，T38℃，左侧胸部刺痛。查体：左腋下、左下胸可听到胸膜摩擦音。最合适的诊断是
A.肺炎链球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎
C.癌性胸膜炎 D.干性胸膜炎
E.渗出性胸膜炎
48.男，21岁。发热、咳嗽3天入院。胸部X线片显示右下肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。查血WBC13×109/L。该患者最可能感染的病原菌是
A.肺炎克雷伯菌 B.肺炎支原体
C.结核分枝杆菌 D.肺炎链球菌
E.金黄色葡萄球菌
49.女，45岁。发热、咳嗽、咳脓痰3天。胸部X线片示右上肺大片状阴影，其内可见多个透亮区，叶间裂略下移。该患者最可能的诊断是
A.肺脓肿 B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺结核 D.肺炎链球菌肺炎
E.肺炎克雷伯菌肺炎
50.男，20岁，战士。3天前起咽痛、流涕、干咳、发热就诊，体温38℃波动。曾自服“感冒药”无效。近期营房中有类似患者多名。查体：颈部扪及多个绿豆大小淋巴结，轻度触痛。右下肺有少量干啰音。X线检查示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验1∶64。其肺炎的病原体最可能是
A.肺炎支原体 B.流感病毒
C.流感嗜血杆菌 D.肺炎链球菌
E.EB病毒
51.女，31岁。淋雨受凉后出现发冷、寒战，体温39℃，伴右侧胸痛，咳黄痰。胸透示右上肺野大片淡薄阴影。诊断初步考虑为肺炎链球菌肺炎，首先应鉴别的疾病是
A.肺结核、干酪性肺炎 B.肺癌伴阻塞性肺炎
C.肺栓塞 D.肺真菌感染
E.肺大疱继发感染
答案与解析
答案
1.C 2.E 3.A 4.C 5.B 6.E 7.A 8.E 9.B 10.B
11.D 12.E 13.E 14.A 15.D 16.E 17.D 18.D 19.D 20.A
21.A 22.A 23.A 24.D 25.C 26.D 27.E 28.D 29.D 30.A
31.D 32.A 33.E 34.A 35.B 36.C 37.A 38.B 39.B 40.C
41.E 42.D 43.B 44.D 45.D 46.D 47.A 48.E 49.E 50.A
51.A
解析
1.中枢神经系统感染常见高热、脑膜刺激征。急性左心衰竭、肺栓塞无发热、血象增高。干酪性肺炎一般无血压降低、血象增高。患者受凉后出现高热、咳嗽、咳痰，双肺闻及湿啰音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，最可能为肺炎链球菌肺炎。结合血压降低、意识模糊、口唇发绀等休克表现，最可能为重症肺炎。
2.氧分压50 mmHg，二氧化碳分压28 mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭；碳酸氢根降低，提示酸中毒，应进行机械通气。重症肺炎患者应用糖皮质激素，可使感染扩散；应用呼吸兴奋剂可促发呼吸肌疲劳，加重二氧化碳潴留；进行纠酸治疗可能加重组织缺氧。故本题选E。
6.病原体可通过下列途径引起肺炎：①空气吸入；②血行播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。故本题选E。
8.社区获得性肺炎（CAP）常见的病原体有肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌及呼吸道病毒。其中肺炎链球菌肺炎最为常见，约占CAP的半数。故本题选E。
11.相对于社区获得性肺炎，医院获得性肺炎的致病菌耐药比例较高。故本题选D。
12.葡萄球菌肺炎的胸部影像学表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。浅表的肺气囊肿若张力过高，可溃破形成气胸或脓气胸，并可形成支气管胸膜瘘。故本题选E。
13.肺炎链球菌肺炎的病理改变包括充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期。病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。故本题选E。
15.肺炎支原体肺炎X线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。葡萄球菌肺炎X线检查显示肺段或肺叶实变，可形成空洞。故本题选D。
17.非典型病原体主要包括支原体、衣原体、军团菌等。临床治疗非典型病原体所致肺炎常用大环内酯类、四环素类和喹诺酮类。故本题选D。
18.医院获得性肺炎更多是通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和（或）通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。故本题选D。
19.肺炎链球菌肺炎患者多咳铁锈色痰，可与其他病原体所致肺炎相鉴别。故本题选D。
20.社区获得性肺炎（CAP）常见的病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。我国医院性获得性肺炎（HAP）的常见病原体包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。故本题选A。
21.医院获得性肺炎最常见的致病菌是革兰阴性杆菌。革兰阳性球菌是社区获得性肺炎最常见的致病菌。故本题选A。
23.肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状；起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛。故本题选A。
24.患者为青年女性，出现乏力、四肢酸痛，咳嗽，痰少，X线片示左下肺不规则浸润影，肺间质性改变，考虑可能为肺炎支原体肺炎。起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性。故本题选D。
25.右下肺语音震颤增强，呼吸音略减弱，提示肺实变，结合发热、咳嗽、右胸痛表现，最可能为肺炎。其余疾病，由于气体传导减弱，均导致语音震颤减弱。故本题选C。
26.葡萄球菌肺炎常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病等患者，多急骤起病，高热、寒战、胸痛，脓性痰、带血丝或呈脓血状。胸部X线检查显示肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线影像阴影的易变性，表现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。故本题选D。
28.患者血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，应选用金黄色葡萄球菌敏感的抗生素。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高，可选用万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等。阿米卡星是氨基糖苷类抗生素，治疗葡萄球菌感染时需联合耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。环丙沙星为第三代喹诺酮类抗菌药物，可用于金黄色葡萄球菌的治疗，但不是首选。红霉素主要治疗肺炎支原体、衣原体及军团菌的感染。甲硝唑对厌氧菌有很好的抗菌作用。故本题选D。
30.患者高热、咳嗽，胸片示右下肺大片状均匀的致密阴影，形态与肺下叶轮廓相符合。故本题选A。
33.支原体肺炎X线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。慢性纤维空洞性肺结核以广泛的纤维增生和纤维厚壁空洞形成为特点；肺脓肿多见气液平面；自发性气胸表现为胸壁下透亮影；大叶性肺炎典型者表现为肺实变。故本题选E。
34.患者为30岁男性，起病前有劳累诱因，突起畏寒、高热、咳嗽、咳铁锈样痰、胸痛，结合颜面潮红，口角疱疹，右下肺闻及支气管呼吸音，最可能为肺炎链球菌肺炎。故本题选A。
38.患者为青年男性，出现畏寒、高热、胸痛，血白细胞计数和中性粒细胞比例均升高，X线片示大片状致密影，最可能为肺炎链球菌肺炎，其病原体为肺炎链球菌。故本题选B。
39.患者有糖尿病史，突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰，粉红色乳状痰提示痰中带血，结合胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个液气囊腔，最可能为葡萄球菌肺炎。故本题选B。
40.患者受凉后出现咳嗽、发热，胸片示左下肺大片渗出影，考虑肺炎链球菌肺炎可能。予青霉素静脉滴注有效，最先出现体温下降，其次咳嗽、咳痰症状减轻，最后胸片示渗出性病灶吸收。故本题选C。
44.患者高热、咳铁锈色痰，提示肺炎链球菌肺炎。胸部X线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。故本题选D。
46.肺炎克雷伯菌肺炎可见痰黏稠脓性，量多，带血，典型痰呈砖红色、胶冻状。故本题选D。
47.患者为青年男性，发病前有上呼吸道感染史，出现发热、患侧胸痛，听诊可闻及胸膜摩擦音，最可能为肺炎链球菌肺炎。故本题选A。
49.肺炎克雷伯菌肺炎急性起病，高热、咳嗽、咳痰和胸痛。胸部X线表现有肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂。故本题选E。
51.患者为31岁女性，无慢性病史，不考虑恶性病变；肺栓塞患者多有下肢深静脉血栓病史，长期卧床后活动突然出现胸痛、咯血、呼吸困难等表现；真菌感染多见于免疫力低下的老人、HIV感染者、长期使用广谱抗生素者等；患者无肺大疱病史，胸片无肺大疱影像。故本题选A。