常见心律失常
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
女，70岁。风湿性心脏病20年，因心悸5天就诊。查体：自动体位，BP150/70 mmHg，心率119次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示心房颤动。
1.为控制该患者的心室率，不宜首选
A.地高辛 B.美托洛尔 C.维拉帕米 D.地尔硫䓬E.普罗帕酮
2.宜首选的抗凝治疗是
A.华法林 B.阿司匹林
C.肝素 D.尿激酶
E.复方丹参片
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
3.对于合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是
A.静脉注射维拉帕米 B.植入起搏器
C.直流电复律 D.Valsalva动作
E.捶击复律
4.下列评价抗心律失常药物疗效较确切的检查是
A.心电图 B.心音听诊
C.超声心动图 D.动态心电图
E.心电图运动试验
5.体格检查时，与窦性停搏最难鉴别的心律失常是
A.病态窦房结综合征 B.预激综合征
C.心房扑动 D.三度窦房传导阻滞
E.房性期前收缩
6.下列不属于主动性异位心律的是
A.阵发性心动过速 B.房性期前收缩
C.心室颤动 D.心房扑动
E.预激综合征
7.下列表现有利于室性心动过速与室上性心动过速鉴别的是
A.心室率160次/分 B.心电图QRS波宽大、畸形
C.过去发现室性期前收缩 D.心脏增大
E.心电图有心室夺获及室性融合波
8.下列有关室性期前收缩的描述，错误的是
A.常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病等患者
B.室性期前收缩都需要治疗
C.电解质紊乱、过量烟酒可以诱发
D.正常成人可以发生
E.发作时间长的室性期前收缩可以引起低血压
9.关于房性心动过速的心电图表现，不正确的是
A.心房率通常在150～200次/分
B.P波与窦性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立
C.P波之间的等电位线存在
D.刺激迷走神经能终止心动过速
E.发作时心率逐渐加速
10.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是
A.心肌缺血 B.折返机制
C.原发性高血压 D.感染性心内膜炎
E.洋地黄中毒
11.预防心房颤动患者发生体循环栓塞，应首选
A.阿司匹林 B.华法林
C.噻氯匹定 D.低分子肝素
E.普通肝素
12.可以对阵发性心房颤动进行复律的药物是
A.胺碘酮 B.地尔硫䓬
C.利多卡因 D.美托洛尔
E.硝普钠
13.急性心肌梗死后窦性心动过速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是
A.美西律 B.普罗帕酮 C.普萘洛尔 D.奎尼丁 E.维拉帕米
14.关于持续性室性心动过速的临床特点，正确的是
A.心率100次/分，心律绝对规则
B.症状渐发渐止
C.诱发呕吐后发作突然终止或无改变
D.常伴明显血流动力学障碍
E.大多数无器质性心脏病
15.听诊心率正常而不整齐，可排除
A.一度房室传导阻滞 B.心房颤动
C.室性期前收缩 D.二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.伴有4∶1和3∶1房室传导阻滞的心房扑动
16.阵发性心房颤动的治疗原则是
A.预防复发，发作时控制心室率 B.抗凝治疗，发作时控制心室率
C.抗凝治疗，发作时转复窦性心律 D.转复窦性心律，发作时控制心室率
E.预防复发，发作时转复窦性心律
17.女，56岁。因胸痛2小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死，当晚突然意识丧失、抽搐。心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞。应首先考虑的治疗是
A.硝酸酯类 B.多巴胺
C.阿托品 D.胺碘酮
E.安装临时起搏器
18.男，75岁。患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，频率平均为380次/分，QRS波间隔不规则。心电图诊断为
A.心房颤动 B.心房扑动
C.阵发性室性心动过速 D.心室颤动
E.心室扑动
19.女，52岁。因发现心动过缓半年来院就诊。心电图显示三度房室传导阻滞，此时可闻及
A.收缩期喀喇音 B.心包叩击音
C.第四心音 D.第三心音
E.大炮音
20.女，65岁。患有冠状动脉粥样硬化性心脏病。心电图如下图所示，应诊断为
A.左心室肥大 B.完全性左束支阻滞
C.急性前间壁心肌梗死 D.完全性右束支阻滞
E.预激综合征
21.男，62岁。1年来时有心悸、黑矇发作。行动态心电图（Holter监测），示24小时总心率50 000余次，短阵房性心动过速，最长R-R间期为3.2秒，其首要诊断为
A.窦房传出阻滞 B.慢-快综合征
C.房室传导阻滞 D.短阵房性心动过速
E.窦性静止
22.女，65岁。甲状腺功能亢进症病史7年，心悸。心电图显示心房颤动。该患者心脏听诊可有
A.S1强弱相等 B.心率一定正常
C.心率少于脉率 D.可听到心房颤动音
E.心律绝对不齐
23.男，71岁。阵发性心房颤动2年，平时窦性心律，心率50次/分，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25 mg/d。2周前出现一过性晕厥又来就诊，心率35次/分，血清地高辛浓度正常。此时最为合适的治疗方法是
A.停服地高辛，给氯化钾 B.停服地高辛，给苯妥英钠
C.继续服地高辛，加用阿托品 D.停用地高辛，给奎尼丁
E.植入临时心脏起搏器
24.男，12岁。发热、心悸2天就诊。心电图如下图所示，应诊断为
A.房性心动过速 B.房性期前收缩二联律
C.交界性心动过速，干扰性房室分离 D.窦性心动过速，一度房室传导阻滞
E.房室结折返性心动过速
25.男，35岁。阵发性心悸3年。发作时心电图示心室率190次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF可见逆行P波，QRS波群形态与时限正常。为防止该患者复发，首选的治疗是
A.按摩颈静脉窦 B.导管消融术
C.美托洛尔 D.地高辛
E.普罗帕酮
26.女，40岁。心悸、胸闷半年，一个月前昏厥2次，住院时心率38次/分左右，用阿托品治疗，症状未见改善。心电图如下图所示。采取的最佳治疗措施是
A.异丙肾上腺素静脉滴注 B.糖皮质激素
C.阿托品静脉滴注 D.安装永久性人工心脏起搏器
E.麻黄碱
27.女，72岁。听诊心率70次/分，心律齐。心电图检查不可能出现的改变是
A.心房扑动4∶1传导 B.阵发性房性心动过速2∶1传导
C.心房颤动伴三度房室传导阻滞 D.窦性心律
E.完全性左束支传导阻滞
28.某风湿性心脏病患者，因气急、全身水肿、肝大、颈静脉怒张而服用地高辛，半个月后出现室性期前收缩，呈二联律。除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是
A.利多卡因静脉注射 B.胺碘酮口服
C.美西律口服 D.维拉帕米
E.普罗帕酮静脉注射
29.女，65岁。活动后晕厥来诊。心电图提示P波规律出现，P-R间期固定（0.10秒），QRS形态及时限正常，P波与QRS波的数量比为3∶2～2∶1。该患者的诊断是
A.三度房室传导阻滞 B.高度房室传导阻滞
C.二度Ⅱ型房室传导阻滞 D.二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.一度房室传导阻滞
30.男，63岁。有冠状动脉粥样硬化性心脏病史，近来发生晕厥2次。住院期间发生阿-斯综合征，并记录到心电图（如下图所示），应诊断为
A.心室扑动 B.心室颤动
C.尖端扭转型室性心动过速 D.预激综合征
E.双向性室性心动过速
31.女，76岁。持续性心房颤动2年，有脑栓塞和糖尿病病史。查体：BP120/65 mmHg，心率87次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最适宜的抗凝措施是
A.皮下注射低分子量肝素 B.静脉滴注肝素
C.口服阿司匹林 D.口服氯吡格雷
E.口服华法林
32.男，60岁。1周内晕厥发作2次来诊，拟诊为阿-斯综合征。下列最易引起此征的心律失常是
A.心房颤动 B.三度房室传导阻滞
C.左前分支传导阻滞合并右束支传导阻滞D.阵发性室上性心动过速
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
33.某患者，突然意识不清。心电图表现如下图所示。首先应采取的治疗措施是
A.硫酸阿托品 B.非同步直流电除颤
C.植入心脏起搏器 D.利多卡因
E.维拉帕米(https://www.daowen.com)
34.女，23岁。2周前曾有感冒、发热史，阵发性心悸2天来诊。体检：心率160次/分，节律规则，心音正常，无杂音。30秒后心率突然降至80次/分，10秒后又回复至160次/分，且反复出现。此时最可能的诊断为
A.阵发性室性心动过速 B.阵发性室上性心动过速
C.心房颤动 D.心房扑动
E.阵发性房性心动过速
35.女，32岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸，气急，不能平卧。BP 95/70 mmHg，心率170次/分，心律齐。心尖部闻及双期杂音，两肺底有湿啰音。心电图示阵发性室上性心动过速，治疗首选
A.维拉帕米 B.静脉注射氯化钾
C.同步电复律 D.压迫眼球或颈动脉窦
E.毛花苷丙
36.男，36岁。心悸、怕热、手颤抖、乏力1年，大便不成形，解便3～4次/天，体重下降11 kg。查体：脉搏90次/分，血压128/90 mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率104次/分，心律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。本例心律不齐最可能是
A.窦性心律不齐 B.阵发性期前收缩
C.心房颤动 D.心房扑动
E.二度房室传导阻滞
37.男，62岁。心慌、胸闷待查。心电图如下图所示，应诊断为
A.窦性心律不齐 B.窦性心动过缓
C.窦性心动过缓伴不齐 D.窦性停搏
E.二度Ⅱ型窦房传导阻滞
38.女，26岁。阵发性心悸2年，每次心悸为突然发生，持续0.5小时至2小时不等。本次发作时心律齐，心率200次/分，按摩颈动脉窦后心率突然减慢至正常。心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为
A.心房扑动 B.窦性心动过速
C.心房颤动 D.阵发性室上性心动过速
E.阵发性室性心动过速
39.女，21岁。体检时心电图检查如下图所示，应考虑为
A.窦性停搏 B.二度Ⅰ型窦房传导阻滞
C.二度Ⅱ型窦房传导阻滞 D.窦性心律不齐
E.房性期前收缩
40.男，19岁。腹泻2周后出现心悸。心电图示频发室性期前收缩，下述表现不符合室性期前收缩心电图改变的是
A.提前出现宽大畸形的QRS波 B.T波方向与QRS主波方向相反
C.QRS波群前出现倒置P波 D.代偿间歇完全
E.室性融合波
41.男，63岁。心慌发作时心电图如下图所示，应诊断为
A.心房颤动 B.心房扑动
C.房室折返性心动过速 D.房室结折返性心动过速
E.房性心动过速
42.女，76岁。持续胸骨后疼痛1小时来院就诊。查体：血压90/60 mmHg。双肺湿啰音。心电图：胸前导联ST段普遍抬高，可见室性期前收缩。在送往病房途中突然抽搐。经抢救无效死亡。最可能的死亡原因是
A.心源性休克 B.心室颤动
C.心脏破裂 D.心力衰竭
E.脑出血
43.男，78岁。反复晕厥伴抽搐2天，既往无胸痛、发绀、水肿及气短，血压180/80 mmHg，心率45次/分，心律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级喷射性杂音。其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是
A.高血压脑病 B.窦性心动过缓伴室性期前收缩
C.完全性房室传导阻滞 D.二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞
44.女，60岁。患有冠状动脉粥样硬化性心脏病。突然晕倒伴意识丧失，立即记录心电图如下图所示，应诊断为
A.紊乱性房性心动过速 B.室性心动过速
C.心室颤动 D.心房扑动
E.心房颤动伴心室内差异性传导
45.男，32岁。10年来阵发性心悸。每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60 mmHg，心率200次/分，心律绝对规则，无杂音，肺部未及明显异常。此次心律失常最可能是
A.2∶1心房扑动 B.阵发性室性心动过速
C.窦性心动过速 D.阵发性室上性心动过速
E.心房颤动
46.男，18岁。剧烈活动时突发心悸1小时。可见心室夺获和室性融合波。最可能的诊断是
A.心肌梗死 B.心房颤动
C.室上性心动过速 D.室性心动过速
E.心肌炎
47.男，25岁。无诱因突发心悸1小时来诊。查体：BP130/80 mmHg，心率240次/分，心律齐。将面部浸入冰水后心率突然降至70次/分，心律齐。该患者最可能的诊断是
A.阵发性室上性心动过速 B.心动过缓-心动过速综合征
C.室性心动过速 D.窦性心动过速
E.心房扑动
48.男，23岁。阵发性心悸3年，每次均为突发心悸，持续1～6小时不等，之后突然好转。发作时心电图如下图所示，初步诊断为
A.心房扑动 B.室性心动过速
C.心房颤动 D.阵发性室上性心动过速
E.窦性心动过速
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（49～52题共用题干）
女，55岁。反复发作心悸来诊。心电图如下图所示。
49.诊断是
A.房性心动过速 B.室性心动过速
C.室上性心动过速 D.非阵发性交界性心动过速
E.心房扑动 F.频发房性期前收缩
50.下列可转复心房扑动的方法是
A.毛花苷丙静脉注射 B.颈动脉窦按摩
C.射频消融术 D.同步直流电复律
E.经食管心房调搏术 F.静脉注射胺碘酮
51.经导管射频消融治疗快速性心律失常的适应证有
A.发作频繁、心室率不宜控制的心房扑动 B.预激综合征合并快速心房颤动
C.反复发作特发性室性心动过速 D.反复发作房室结折返性心动过速
E.风湿性心脏病合并快速心房颤动 F.偶发室性期前收缩
52.患者需要电复律的情况有
A.心动过速持续时间长 B.伴随心动过缓
C.出现低血压 D.存在房室旁路前传，药物难以转复
E.有栓塞病史 F.伴随心房颤动反复发作
（53～56题共用题干）
男，60岁。因呼吸困难2天住院，住院期间突然出现晕厥。2年前有广泛前壁心肌梗死病史。
53.该患者晕厥最可能的原因为
A.三度房室传导阻滞 B.一度房室传导阻滞
C.二度房室传导阻滞 D.脑栓塞
E.心室颤动 F.肺栓塞
54.在未行其他检查的情况下，对该患者最有效的处理为
A.电除颤 B.气管插管
C.胸外按压 D.口对口人工呼吸
E.静脉给多巴胺 F.静脉给肾上腺素
55.该患者经处理后病情稳定。为防止再次晕厥，应进行的检查有
A.心电图 B.动态心电图
C.超声心动图 D.X线胸片
E.冠状动脉造影 F.心肌酶测定
56.若该患者的晕厥为心肌梗死后恶性室性心律失常所致，下列可以预防再发的药物是
A.地高辛 B.阿司匹林
C.阿替洛尔 D.维拉帕米
E.胺碘酮 F.华法林
答案与解析
答案
1.E 2.A 3.C 4.D 5.D 6.E 7.E 8.B 9.D 10.B
11.B 12.A 13.C 14.D 15.A 16.A 17.E 18.A 19.E 20.B
21.B 22.E 23.E 24.D 25.B 26.D 27.C 28.A 29.C 30.A
31.E 32.B 33.B 34.B 35.E 36.C 37.C 38.D 39.D 40.C
41.B 42.B 43.C 44.C 45.D 46.D 47.A 48.D
49.E 50.CDEF 51.ABCD 52.CD 53.E
54.A 55.BCE 56.CE
解析
1.普罗帕酮属于ⅠC类抗心律失常药，可用于转复并维持窦性心律。但其可能导致室性心律失常，不宜应用于严重器质性心脏病患者。故本题选E。
2.华法林是心房颤动抗凝治疗的有效药物。口服华法林，使国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0，能安全而有效地预防脑卒中发生。故本题选A。
3.阵发性室上性心动过速的患者，如已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。故本题选C。
6.主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）与非阵发性心动过速；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。预激综合征为房室间传导途径异常。故本题选E。
7.室性心动过速发作时，少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波。室性融合波的QRS波形态介于窦性与异位心室搏动，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在为确立室性心动过速诊断提供了重要依据。故本题选E。
9.房性心动过速的心电图特征：①心房率通常为150～200次/分；②P波形态与窦性P波不同；③当心房率加快时可出现二度Ⅰ型或二度Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2∶1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响；④P波之间的等电位线仍存在（与心房扑动时等电位线消失不同）；⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；⑥发作开始时心率逐渐加速。故本题选D。
14.持续性室性心动过速（发作时间超过30秒，需药物或电复律才能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。故本题选D。
17.下壁心肌梗死容易累及传导系统，造成房室传导阻滞，应及时植入临时起搏器。部分心肌梗死后水肿压迫传导系统，诱因解除后，可以拔除临时起搏器。故本题选E。
20.左束支传导阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、高血压性心脏病等。完全性左束支传导阻滞的心电图表现：QRS波群时限≥0.12秒；V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波；V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形，S波宽大；V5～V6导联T波与QRS波群主波方向相反。故本题选B。
21.窦房结及其邻近组织的病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房结传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。病因有冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等，可能以窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见。以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足，尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、乏力、头晕、近乎晕厥甚至晕厥等。合并快速心律失常时称为慢-快综合征。患者有缓慢性心律失常基础，24小时总心率仅为5万余次，最长R-R间期为3.2秒，同时伴有快速性心律失常，考虑为病态窦房结综合征（慢-快综合征）。故本题选B。
23.患者有阵发心房颤动及窦性心动过缓病史，且阿托品试验心率无加快，考虑诊断为病态窦房结综合征（慢-快综合征）。现患者出现晕厥现象，心室率仅35次/分，表明心率明显降低，心排血量明显减少，对于有症状的病态窦房结综合征患者，应接受起搏器治疗。故本题选E。
24.心电图QRS波群规则，频率为130次/分；T波呈“双峰状”，T波“第一峰”与其后的QRS波群间固定；且P波形态在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置，应诊断为窦性心动过速，一度房室传导阻滞。故本题选D。
25.患者阵发性心悸、心电图示心室率190次/分（提示心动过速），可见逆行P波，QRS波群形态与时限正常，最可能为阵发性室上性心动过速。导管消融技术安全、有效且能根治心动过速，预防复发时应优先应用。故本题选B。
28.风湿性心脏病患者，服用地高辛后出现室性期前收缩二联律，为洋地黄中毒。发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失。对快速型心律失常者，如血钾浓度低，则可用静脉补钾；如血钾不低，可用利多卡因或苯妥英钠。电复律因易致心室颤动，一般禁用。有传导阻滞及缓慢型心律失常者可予阿托品静脉注射。异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，故不宜应用。故本题选A。
30.心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则，QRS波呈单形性，频率150～300次/分（通常在200次/分以上），有时难与室性心动过速鉴别。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。故本题选A。
31.心房颤动患者的栓塞发生率较高，抗凝治疗是重要内容。华法林是心房颤动抗凝治疗的有效药物。紧急复律治疗可选用静脉注射肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。故本题选E。
32.三度房室传导阻滞的患者，逸搏心律分为两种，即房室交界处逸搏心律和室性逸搏心律。后者由于其心室起搏点位置多位于室内传导系统的远端，稳定性较差且心室率缓慢，患者血流动力学状态多不稳定，临床上常见心源性休克、晕厥（即阿-斯综合征）等表现。故本题选B。
33.患者出现心室颤动，抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和复律治疗。及时的胸外按压和人工呼吸可部分维持心脑功能，但极少能将心室颤动转为正常心律，而迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。终止心室颤动最有效的方法是电除颤。故本题选B。
35.患者有风湿性心脏病病史，突发心悸、端坐呼吸、两肺底闻及湿啰音，提示肺循环淤血，考虑急性左心衰竭。阵发性室上性心动过速伴心功能不全者可选洋地黄类药物。故本题选E。
36.脉搏短绌、心律不齐、心音强弱不等是心房颤动的典型表现。故本题选C。
38.阵发性室上性心动过速发作时，颈动脉窦按摩、Valsalva动作、咽刺激诱导恶心、将面部浸没于冰水内等方法可使心动过速终止。故本题选D。
39.心电图示P波为窦性，形态一致，P-R间期为0.16 s；P-P间距不规则，相差＞0.12 s，应考虑为窦性心律不齐。故本题选D。
41.心电图示P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波（F波），频率约为300次/分，心室率约为150次/分，F波与QRS波群的比例为2∶1，诊断为心房扑动（2∶1下传）。故本题选B。
44.心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波，持续时间较短，如不及时抢救，一般心电活动在数分钟内迅速消失。故本题选C。
45.阵发性室上性心动过速的心电图特征：①心率150～250次/分，节律规则；②QRS波形态与时限均正常，但发生心室内差异性传导或束支传导阻滞时，QRS波形态异常；③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波内或位于其终末部分，P波就与QRS波保持固定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。2∶1心房扑动的心室率通常在150次/分左右。阵发性室性心动过速发作时间短于30秒。窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降。心房颤动时，心律绝对不规则。故本题选D。
46.心室夺获与室性融合波的存在为确定室性心动过速诊断提供了重要依据。故本题选D。
49.患者心电图示P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电位线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联最为明显。心室率不规则。QRS波形态正常。结合患者心悸表现，最可能诊断为心房扑动。故本题选E。
50.转复心房扑动并预防复发的药物包括ⅠA类、ⅠC类和Ⅲ类（伊布利特、多非利特和胺碘酮）抗心律失常药，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、充血性心力衰竭的心房扑动患者，应用ⅠA类与ⅠC类药物容易导致严重室性心律失常，应选用胺碘酮。直流电复律是终止心房扑动最有效的方法。食管调搏也是转复心房扑动的有效方法，尤其适用于服用大量洋地黄制剂患者。导管消融可根治心房扑动，因药物疗效有限，对于症状明显或引起血流动力学不稳定的心房扑动，应选用导管消融治疗。故本题选CDEF。
51.导管射频消融治疗快速性心律失常的适应证：①症状性局灶性房性心动过速；②发作频繁、心室率不易控制的心房扑动；③发作频繁、症状明显的心房颤动；④预激综合征合并心房颤动和快速心室率；⑤房室结折返及房室折返性心动过速；⑥症状明显或药物治疗效果不佳或不明原因左心室功能障碍的频发室性期前收缩（＞10 000次/24小时）；⑦无器质性心脏病证据的室性心动过速（特发性室性心动过速）呈反复发作或合并有心动过速心肌病或血流动力学不稳定；⑧发作频繁和（或）症状重、药物预防效果差的合并器质性心脏病的室性心动过速，多作为植入型心律转复除颤器的补充治疗。故本题选ABCD。
52.电复律适应证主要包括两大类：各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常，以及各种持续时间较长的快速型心律失常。总的原则是，对于任何快速型心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者，均应考虑电复律或电除颤。故本题选CD。
56.β受体阻滞剂主要作用于心肌的β1受体，从而降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗死的发生，并能减少恶性心律失常的发生，对改善近、远期预后均有重要作用。胺碘酮在心肌梗死后可有效预防室性恶性心律失常的发生，降低猝死率。故本题选CE。