原发性高血压
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
男，67岁。患高血压性心脏病5年，因情绪激动，血压突然增高，达200/120 mmHg，继而发生急性左心衰竭来诊。
1.首选的血管扩张药为
A.硝酸甘油 B.硝苯地平 C.硝普钠 D.卡托普利 E.哌唑嗪
2.禁用的药物为
A.多巴酚丁胺 B.硝酸甘油
C.吗啡 D.利尿剂
E.ACEI
（3～5题共用题干）
男，75岁。既往无高血压病史，因感冒发现血压达180/80 mmHg。3天后复查血压为165/86 mmHg，超声心动图正常，肝、肾功能正常。
3.患者诊断应考虑是
A.肾动脉硬化性高血压 B.神经性高血压
C.临界高血压 D.混合型高血压
E.单纯收缩期高血压
4.患者血压增高的可能原因是
A.感冒诱发 B.大动脉弹性减退、顺应性降低
C.心脏顺应性降低 D.老年性肾素增高
E.正常人年龄差异
5.若选用降压药物，下列最恰当的是
A.美托洛尔 B.氯沙坦 C.氨氯地平 D.卡托普利 E.氢氯噻嗪
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
6.原发性高血压时细动脉的可逆性改变是
A.血管腔狭窄 B.血管壁平滑肌萎缩
C.内膜下蛋白质沉积 D.血管壁纤维化
E.血管痉挛
7.关于高血压病因的叙述，正确的是
A.高血压有明确的病因
B.高血压是多基因复杂性状疾病，有确定的基因定位
C.环境因素中，巨大胎儿及体重超重是高血压的危险因素
D.高盐膳食是高血压的危险因素
E.饮酒是高血压的危险因素
8.有关中老年人高血压的特点，不正确的是
A.血压波动性小 B.容易发生心功能不全
C.容易出现体位性低血压 D.压力感受器调节血压的敏感性减退
E.以收缩压增高为主
9.原发性高血压的病因是
A.精神紧张 B.进食盐量过多
C.肾脏疾病 D.遗传
E.病因不明，是一种多因素疾病
10.根据WHO诊断标准，高血压定义为
A.收缩压≥130和（或）舒张压≥85 mmHg
B.收缩压≥140和（或）舒张压≥90 mmHg
C.收缩压≥150和（或）舒张压≥95 mmHg
D.收缩压≥160和（或）舒张压≥100 mmHg
E.收缩压≥180和（或）舒张压≥110 mmHg
11.老年高血压患者脉压差增大的原因为
A.老年人心排血量较少 B.老年人循环血量减少
C.老年人小动脉弹性降低 D.老年人大动脉弹性降低
E.老年人血黏度增高
12.诊断高血压时，血压值的测量方法是
A.未用降压药的情况下，3次以上非同日血压值的均值
B.未用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压值的均值
C.用降压药的情况下，2次或2次以上非同日血压值的均值
D.用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压值的均值
E.休息5分钟后测定的血压值
13.高血压患者遵从医嘱服药的强化因素是
A.患者的经济条件足以支付较高的医药费
B.患者对治疗高血压采取积极态度
C.患者能方便地就医、取药
D.患者在按医嘱服药后血压得到有效控制
E.患者知晓服药能有效控制血压
14.原发性高血压最常见的死亡原因为
A.心肌梗死 B.脑血管意外
C.肾衰竭 D.心功能不全
E.心律失常
15.原发性高血压的主要病理生理改变是
A.心排血量升高 B.交感神经兴奋性增加
C.肾素分泌过多 D.周围血管阻力增加
E.血管内皮细胞过多分泌内皮素
16.关于高血压患者的饮食注意事项，错误的是
A.控制能量的摄入，提倡吃复合糖类 B.以不饱和脂肪酸和亚油酸为主
C.多摄入新鲜蔬菜和水果 D.摄入钾、钙含量丰富而钠低的食品
E.提倡高盐饮食
17.关于高血压患者的降压治疗，不正确的是
A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始
B.可采用多种药物联合用药
C.确诊后应用大剂量药物迅速降低血压至正常水平
D.尽可能选用长效的降压药物
E.根据个体化原则选用降压药物
18.原发性高血压的诊断性评估中，不属于危险分层标准的是
A.血压升高水平
B.是否有影响预后的各种心血管危险因素
C.是否存在靶器官损害
D.接触人群的身体状态
E.是否存在相关的临床并发症情况
19.女，47岁。原发性高血压病5年，血压150/96 mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压应诊断为
A.高血压1级，低危 B.高血压1级，高危
C.高血压1级，很高危 D.高血压1级，中危
E.高血压2级，低危
20.女，40岁。发现高血压4年，伴头昏、心悸、乏力、多梦、急躁。查体：血压175/95 mmHg，心率84次/分，心界不大，A2＞P2，眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检WBC0～2/HP。诊断为
A.高血压1级 B.高血压3级
C.肾盂肾炎合并高血压 D.心脏神经症
E.高血压2级
21.男，35岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为140～150/90～95 mmHg，心率56次/分。该患者首选的治疗药物是
A.维拉帕米 B.哌唑嗪 C.利血平 D.培哚普利 E.比索洛尔
22.男，65岁。患高血压10余年，神志不清，左侧肢体瘫痪2小时来院急诊。检查：血压200/120 mmHg。诊断为高血压合并脑血管意外。此时降压治疗应将血压降至
A.160/100 mmHg B.180/105 mmHg
C.130/90 mmHg D.120/85 mmHg
E.170/105 mmHg
23.男，45岁。一年前发现血压170/110 mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗，2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药物治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断为
A.高血压3级，高危 B.高血压1级
C.高血压2级，高危 D.高血压3级，很高危
E.高血压2级，很高危
24.男，50岁。发现高血压1年，血压最高170/90 mmHg。既往高血脂病史，否认糖尿病、脑梗死。口服降压药物时，血压控制目标是
A.降至临界高血压水平，即（140～160）/（90～99）mmHg水平
B.降至正常范围，即140/90 mmHg以下
C.控制在患者可以耐受的程度
D.控制在150/90 mmHg以下(https://www.daowen.com)
E.控制在120/80 mmHg以下
25.女，69岁。血压140/95 mmHg。其血压属于
A.正常血压范围 B.临界高血压
C.1级高血压 D.2级高血压
E.3级高血压
26.女，68岁。糖尿病3年，头昏、乏力2个月，视力下降。眼科检查发现眼底动脉硬化，测血压168/80 mmHg，尿蛋白（++）。最准确的诊断是
A.高血压1级 B.高血压2级，高危
C.高血压2级，很高危 D.高血压3级，高危
E.高血压3级，很高危
27.男，68岁。高血压病史10余年。查体：P56次/分，BP160/90mmHg。血肌酐365μmol/L。降压治疗宜首选
A.维拉帕米 B.美托洛尔 C.利血平 D.氨氯地平 E.贝那普利
28.女，40岁。体检：先后3次（非同日）测量血压为140/90 mmHg，尿蛋白（±）。按我国的高血压诊断标准，可诊断为
A.原发性高血压 B.肾血管性高血压
C.单纯收缩期高血压 D.临界高血压
E.正常血压
29.男，66岁。发现高血压3年，未治疗。查体：BP150/85 mmHg。该患者的血压属于
A.正常高值血压 B.单纯收缩期高血压
C.理想血压 D.正常血压
E.2级高血压
30.男，62岁。体检发现血压148/86 mmHg，既往无高血压病史。最适宜的医嘱是
A.隔日再次测定血压 B.住院诊治
C.门诊服用降压药 D.清淡饮食
E.加强体育锻炼
31.女，66岁。快步行走时右下肢疼痛，休息数分钟后缓解。其父亲52岁时确诊为急性心肌梗死。BP170/106 mmHg，血清总胆固醇6.0 mmol/L，两次空腹血糖均大于9.0 mmol/L，右足背动脉搏动未触及，该患者高血压诊断的分级是
A.2级，高危 B.2级，很高危
C.1级，低危 D.1级，高危
E.1级，很高危
32.女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于（140～170）/（90～100）mmHg，既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于
A.140 mmHg B.130 mmHg C.125 mmHg D.120 mmHg E.110 mmHg
33.女，50岁。原发性高血压5年。空腹血糖7.0 mmol/L，尿蛋白（+++）。该患者首选的降压药物应为
A.利尿剂 B.β受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂 D.α受体阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
34.某高血压患者，生气后血压升至250/120 mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常。最可能的诊断是
A.蛛网膜下腔出血 B.脑梗死
C.高血压脑病 D.脑出血
E.高血压危象
35.女，55岁。有长期高血压病史。今日突感头痛、烦躁、眩晕、恶心、多汗、面色苍白、视物模糊，测血压250/120 mmHg，考虑患者出现
A.慢性肾衰竭 B.脑血管病
C.高血压危象 D.高血压脑病
E.心力衰竭
36.某高血压患者，突发心悸、气促，咳粉红色泡沫样痰。查体：血压200/124 mmHg，心率136次/分。下列首选的药物是
A.糖皮质激素 B.硝苯地平
C.普萘洛尔 D.氢氯噻嗪
E.硝普钠
37.女，44岁。发现血压增高10年。近2年血压波动于（170～200）/（130～140）mmHg。近3周头痛、视物模糊。眼底检查发现视神经乳头水肿。最可能的诊断为
A.急性视神经乳头病变 B.脑出血
C.恶性高血压 D.脑栓塞
E.高血压脑病
38.男，45岁。发现原发性高血压2年，近日血压170/110 mmHg，心率100次/分。血浆肾素增高。首选的治疗药物是
A.氢氯噻嗪 B.硝苯地平
C.美托洛尔 D.硝酸甘油
E.地西泮
39.男，66岁。2天前与人争吵时觉头晕，当时测血压140/80 mmHg，今天骑车10公里到县医院就诊，到达时测血压160/85 mmHg。关于此时该患者的血压诊断，正确的说法是
A.诊断为高血压2级，中危
B.暂不能诊断高血压，需多次测量安静休息时的血压后才可能明确诊断
C.诊断为单纯收缩期高血压2级，但需进一步检查后才能明确危险分组
D.诊断为单纯收缩期高血压2级，中危
E.诊断为正常高值血压
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（40～44题共用题干）
男，67岁。头痛、头晕、心悸6年余，加重伴视物模糊1周就诊。查体：血压180/100 mmHg，意识清楚，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次/分，心律不齐，可闻及期前收缩，未闻及杂音。Keith-Wagener眼底分级法为Ⅲ级。
40.该患者应诊断为
A.高血压3级，高危 B.高血压3级，很高危
C.高血压2级，中危 D.高血压2级，高危
E.高血压2级，很高危 F.高血压1级，很高危
41.该病需与下列哪些疾病相鉴别
A.原发性醛固酮增多症 B.嗜铬细胞瘤
C.皮质醇增多症 D.肾血管性高血压
E.肾实质性高血压 F.主动脉狭窄
42.该患者入院后需进一步完善的检查有
A.心电图 B.心脏超声
C.胸部正位片 D.血脂
E.心肌核素显像 F.24小时动态心电监护
43.提示：心电图示左心室肥厚，室性期前收缩；心脏超声示室间隔厚度15 mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比0.6；24小时动态心电监护示室性期前收缩，总数872次。血脂：低密度脂蛋白（LDL）4.2 mmol/L。该患者下一步治疗包括
A.改善生活方式 B.ACEI类药物治疗
C.迅速静脉降压治疗 D.他汀类药物治疗
E.β受体阻滞剂治疗 F.钙离子拮抗剂治疗
44.若不及时治疗，该病进一步发展可出现
A.高血压危象 B.高血压脑病
C.心力衰竭 D.慢性肾功能不全
E.主动脉夹层 F.脑出血
答案与解析
答案
1.C 2.A 3.E 4.B 5.C 6.E 7.D 8.A 9.E 10.B
11.D 12.A 13.D 14.B 15.D 16.E 17.C 18.D 19.C 20.E
21.D 22.A 23.D 24.B 25.C 26.C 27.D 28.A 29.B 30.A
31.B 32.B 33.E 34.C 35.C 36.E 37.C 38.C 39.B
40.B 41.ABCDEF 42.ABCDF 43.ABDEF 44.ABCDEF
解析
1.患者有高血压性心脏病病史，情绪波动后血压突然增高，超过180/120 mmHg，最可能为高血压急症。处理原则为及时降低血压、控制性降压、合理选择降压药。硝普钠可直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷，可用于各种高血压急症。故本题选C。
2.多巴酚丁胺可升高血压，应禁用。故本题选A。
3.患者血压180/80 mmHg，3天后复查血压165/86 mmHg，超声心动图及肝、肾功能正常，考虑可能为单纯收缩期高血压。单纯收缩期高血压多见于老年人，诊断标准为收缩压≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg。故本题选E。
4.老年人由于大动脉弹性减退，脉搏波传导速度加快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期，出现收缩期延迟压力波峰，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。故本题选B。
5.氨氯地平属于钙通道阻滞剂。相对其他降压药物，钙通道阻滞剂对老年患者有较好的降压疗效，长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。故本题选C。
8.老年人容易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压差增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压。故本题选A。
16.高血压患者的饮食应减少钠盐摄入。膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6 g为宜。故本题选E。
17.原发性高血压降压药物应用的基本原则为小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化用药。故本题选C。
18.高血压患者的具体危险分层标准应根据血压升高水平（1、2、3级）、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况来确定。故本题选D。
20.患者高血压4年，血压175/95 mmHg，提示为高血压2级。肾盂肾炎为上尿路感染，尿中有大量白细胞，出现脓尿、白细胞管型为其诊断依据。患者尿液检查仅发现少量白细胞，不支持诊断。心脏神经症患者常诉胸痛，多于疲劳之后出现。故本题选E。
21.维拉帕米为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，抑制心肌收缩和传导功能，心动过缓者不宜采用。哌唑嗪和利血平因副作用较多，目前不主张单独使用。比索洛尔属于β受体阻滞剂，对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用，心动过缓者不宜采用。培哚普利是ACEI类药物，可作为患者的首选药。故本题选D。
23.高血压1级为收缩压140～159 mmHg和（或）舒张压90～99 mmHg；高血压2级为收缩压160～179 mmHg和（或）舒张压100～109 mmHg；高血压3级为收缩压≥180 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg。患者有糖尿病，诊断为高血压3级，很高危。故本题选D。
28.原发性高血压的诊断标准一般需非同日测量3次血压值，收缩压均≥140 mmHg和（或）舒张压均≥90 mmHg，可诊断高血压。患者既往有高血压病史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。故本题选A。
32.目前一般主张血压控制目标值应＜140/90 mmHg。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80 mmHg。对于老年收缩期高血压，收缩压控制于150 mmHg以下；如果能够耐受，可降至140 mmHg以下。故本题选B。
33.ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、心房颤动、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。故本题选E。
35.患者有高血压病史，血压突然急剧升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、视物模糊等严重症状，考虑高血压危象可能。高血压脑病是在重症高血压基础上出现脑水肿，以意识障碍、精神错乱等脑病表现为主。故本题选C。
36.患者突发心悸、气促、咳粉红色泡沫样痰，提示急性左心衰竭可能，结合血压明显升高（超过180/120 mmHg），考虑可能为高血压急症。治疗首选硝普钠，其可用于各种高血压急症。故本题选E。
37.少数高血压患者病情急骤发展，舒张压持续≥130 mmHg，并有头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视神经乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压。故本题选C。
39.高血压诊断主要根据诊室测量的血压值，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量3次血压值收缩压均≥140 mmHg和（或）舒张压均≥90 mmHg可诊断高血压。患者运动或情绪激动后测得的血压值，不能作为高血压诊断依据。故本题选B。