第九节 肠结核
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～2题共用题干）
男，35岁。低热，便秘、腹泻交替4年。查体：右下腹5 cm×5 cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
1.最可能的诊断是
A.结肠癌 B.肠结核
C.克罗恩病 D.溃疡性结肠炎
E.结肠炎
2.最具诊断意义的检查是
A.红细胞沉降率 B.血常规
C.结肠镜检查 D.X线钡剂透视
E.MRI
（3～4题共用题干）
女，36岁。腹泻伴食欲缺乏、乏力、消瘦、发热5个月余，大便为黄色糊状，3～5次/日。
3.最可能的诊断是
A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎
C.克罗恩病 D.阿米巴肠炎
E.肠结核
4.下列辅助检查最有助于明确诊断的是
A.结肠镜检及活组织检查 B.消化道造影
C.肿瘤标志物检查 D.红细胞沉降率
E.粪便检查
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
5.增生型肠结核患者不经常出现的临床表现是
A.腹泻 B.便秘 C.腹痛 D.腹部包块 E.发热
6.增生型肠结核最常见的并发症是
A.穿孔 B.出血 C.肠梗阻 D.癌变 E.肠瘘
7.下列关于肠结核的叙述，不正确的是
A.机体免疫状态好则发生增生型肠结核
B.好发部位为回盲部
C.溃疡型肠结核常易引起消化道出血
D.常因吞下含结核分枝杆菌的痰液而感染
E.约90%由人型结核分枝杆菌引起
8.慢性腹痛伴腹泻、便秘交替，最常见的疾病是
A.肠结核 B.溃疡性结肠炎
C.结肠癌 D.局限性肠炎
E.慢性菌痢
9.肠结核溃疡的肉眼形态是
A.椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行 B.口小底大烧瓶状
C.不规则地图状 D.呈环形，边缘呈鼠咬状
E.火山喷口状
10.最有助于诊断肠结核的病理改变是
A.黏膜弥漫性炎症 B.节段性炎症
C.匍行沟槽样溃疡 D.干酪性肉芽肿
E.非干酪性肉芽肿
11.肠结核的主要感染途径是
A.经血行感染 B.经口感染
C.纤维结肠镜 D.经淋巴感染
E.直接蔓延
12.女，26岁。低热、腹泻3个月，粪便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4 cm×5 cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。红细胞沉降率67 mm/h，PPD皮试强阳性。最可能的疾病是(https://www.daowen.com)
A.肠结核 B.盲肠癌
C.右侧卵巢囊肿 D.阑尾炎
E.阑尾周围脓肿
13.女，27岁。因腹痛，腹泻、便秘交替3个月就诊。门诊行胃肠道钡剂检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象。最可能的诊断是
A.慢性阑尾炎 B.克罗恩病
C.肠结核 D.肠伤寒
E.回盲部肿瘤
14.女，32岁。低热伴下腹痛2个月，大便3次/日，黄稀便，无脓血。腹部B超示右下腹肠壁增厚。对诊断最有意义的检查是
A.结肠X线钡剂检查 B.腹部X线平片
C.腹部CT D.结肠镜
E.腹腔镜
15.女，33岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻度反跳痛。X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最有可能的诊断是
A.肠结核 B.阿米巴肠炎
C.结肠癌 D.克罗恩病
E.血吸虫病
16.女，28岁。脐周隐痛伴腹泻一周，大便呈糊状，无黏液脓血，近半个月发热、盗汗，钡剂灌肠示回盲部激惹征。为确诊，应首选的检查是
A.结肠镜检查 B.结核菌素检查
C.大便常规检查 D.剖腹探查
E.腹部平片
17.女，30岁。右上腹痛，伴腹泻，大便呈糊状，无黏液脓血2周，近半个月发热、盗汗。结肠镜检查示肠回盲部黏膜溃疡形成，活组织检查找到干酪样坏死性肉芽肿。最可能的诊断是
A.阿米巴病 B.右侧结肠癌
C.血吸虫病性肉芽肿 D.肠结核
E.克罗恩病
18.男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎 B.结肠癌
C.克罗恩病 D.肠结核
E.阿米巴肠炎
19.女，32岁。4年前有附件结核病史。反复右中下腹部疼痛、腹泻2年。经常有不规则低热、夜间出汗。体检：右下腹部轻压痛。最可能的诊断是
A.克罗恩病 B.溃疡性结肠炎
C.肠结核 D.肠易激综合征
E.结肠癌
20.女，38岁。5年前曾患肺结核。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可扪及一固定包块。X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是
A.克罗恩病 B.阿米巴肠炎C.结肠癌 D.肠结核 E.血吸虫病
答案与解析
答案
1.B 2.C 3.E 4.A 5.A 6.C 7.C 8.A 9.D 10.D
11.B 12.A 13.C 14.D 15.A 16.A 17.D 18.D 19.C 20.D
解析
1.患者为35岁男性，腹泻、便秘交替出现，右下腹触及肿块，质中等，较固定，轻压痛，结合低热表现，最可能为肠结核。故本题选B。
2.患者考虑肠结核可能，结肠镜检查可发现病变部位，肠黏膜活组织检查发现干酪性肉芽肿，可明确诊断。故本题选C。
5.溃疡型肠结核常伴腹泻，大便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时腹泻与便秘交替。增生型肠结核以便秘为主。故本题选A。
6.增生型肠结核病变多局限在回盲部，黏膜下层及浆膜层可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬；亦可见瘤样肿块突入肠腔。上述病变均可使肠腔狭窄，引起梗阻。故本题选C。
7.肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，好发于回盲部，约90%由人型结核分枝杆菌引起，多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液，或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒等而被感染。机体免疫状况良好，感染较轻，表现为肉芽组织增生和纤维化，为增生型肠结核。因溃疡型肠结核的溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血。故本题选C。
10.结肠镜检查发现病变主要位于回盲部，肠黏膜炎症、溃疡、炎症性息肉或肠腔狭窄，应考虑肠结核。肠黏膜病理活组织检查如见干酪性肉芽肿可确诊。故本题选D。
12.肠结核的腹痛多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后加重，常伴肠鸣音亢进，排便或肛门排气后缓解。腹部肿块多位于右下腹，质中、较固定、轻至中度压痛。溃疡型肠结核常伴腹泻，大便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。肠结核常见低热、乏力等结核中毒症状。红细胞沉降率明显加快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。故本题选A。
13.溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡剂激惹征。患者钡剂检查见回盲部激惹，结合腹痛，腹泻、便秘交替表现，最可能为肠结核。故本题选C。
17.活组织检查找到干酪样坏死性肉芽肿，对肠结核有确诊意义。故本题选D。
18.患者有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，右下腹可触及包块，有压痛、腹泻等表现，应考虑肠结核可能。肠结核行结肠镜检查，可见回盲部肠黏膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状）。故本题选D。
19.患者有附件结核病史，出现右下腹疼痛、轻压痛，腹泻，常有低热、盗汗等结核中毒症状，怀疑肠结核可能。故本题选C。