肾病综合征
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～4题共用题干）
男，16岁。2周来尿少，全身水肿明显。尿蛋白定量8 g/24 h，血浆白蛋白18 g/L。尿沉渣镜检红细胞3～5/HP，有透明管型和偶见颗粒管型。血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10 mmol/L。
1.最可能的诊断是
A.急性肾炎 B.慢性肾炎急性发作
C.急进性肾炎 D.肾病综合征
E.乙型肝炎病毒相关性肾炎
2.大量蛋白尿的原因是
A.患者活动量大 B.静脉滴注白蛋白引起
C.肝脏合成蛋白质的能力增强 D.肾小管重吸收蛋白质的能力降低
E.肾小球滤过膜通透性增加
3.本例目前治疗宜选
A.泼尼松每日1 mg/kg，口服
B.甲泼尼龙冲击
C.泼尼松每日1 mg/kg口服和环磷酰胺每日0.2 g静脉注射
D.泼尼松每日1 mg/kg和雷公藤多苷片每日60 mg口服
E.对症治疗
4.患者应用泼尼松每日1 mg/kg，口服；2周后尿蛋白转阴，最可能的诊断是
A.系膜增生性肾炎 B.膜性肾病
C.微小病变型肾病 D.系膜毛细血管性肾炎
E.局灶节段性肾小球硬化
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
5.关于治疗肾病综合征的常用利尿剂，下列分类错误的是
A.呋塞米为噻嗪类利尿剂
B.氨苯蝶啶为保钾利尿剂
C.丁尿胺为袢利尿剂
D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂
E.螺内酯为保钾利尿剂
6.肾病综合征最重要的诊断依据是
A.24小时尿蛋白＞3.5 g，血浆白蛋白＜30 g/L
B.血浆白蛋白＜30 g/L，血胆固醇及甘油三酯升高
C.24小时尿蛋白＞3.5 g，双下肢凹陷性水肿
D.24小时尿蛋白＞3.5 g，血胆固醇及甘油三酯升高
E.血胆固醇及甘油三酯升高，双下肢凹陷性水肿
7.关于肾病综合征的治疗，下列不合适的是
A.预防性使用抗生素
B.大剂量激素
C.用袢利尿剂冲洗管型，碱化尿液以防管型形成
D.抗凝治疗并辅以抗血小板解药
E.急性肾衰竭适时透析
8.肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是
A.出现尿频、尿急、尿痛 B.出现血尿
C.出现蛋白尿 D.血浆白蛋白＜20 g/L
E.出现水肿
9.微小病变型肾病综合征患者，首选的治疗药物是
A.糖皮质激素 B.环磷酰胺
C.环孢素A D.霉酚酸酯
E.苯丁酸氮芥
10.肾病综合征引起水肿的最主要机制是
A.血浆晶体渗透压降低 B.毛细血管滤过压升高
C.毛细血管通透性增高 D.血浆胶体渗透压降低
E.肾小球滤过率下降
11.肾病综合征最基本、最重要的病理生理机制是
A.肾小管重吸收蛋白质不足 B.肝脏合成白蛋白不足
C.血浆蛋白质分解代谢增强 D.大量蛋白质从尿中丢失
E.蛋白质摄入不足
12.对于表现为肾病综合征的老年患者，应首先考虑
A.高血压肾小动脉硬化症 B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎 D.IgA肾病
E.多发性骨髓瘤或其他肿瘤相关性肾病
13.男，16岁。近半个月全身水肿。检查：尿蛋白（+++），透明管型2～3/LP；血红蛋白120 g/L，血压正常；24小时尿蛋白＞3.5 g。最可能的诊断是
A.急性肾炎 B.急进性肾炎
C.慢性肾炎 D.肾病综合征
E.肾盂肾炎
14.女，36岁。确诊肾病综合征，血白蛋白15 g/L。近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC20～40/HP，WBC0～2/HP。B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是
A.急性肾盂肾炎 B.隐匿型肾炎
C.肾结核 D.肾静脉血栓形成
E.肾肿瘤
15.男，38岁。诊断为肾病综合征，用泼尼松60 mg/d，2个月，尿蛋白由（++++）减为（±）。近1周发生上腹痛、烧心。最恰当的处理是
A.停用泼尼松 B.加用双嘧达莫
C.改用环磷酰胺 D.加用雷尼替丁
E.加用地西泮
16.男，18岁。诊断为肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过(https://www.daowen.com)
A.4～6 g B.6～8 g C.8～12 g D.12～14 g E.16 g
17.女，24岁。诊断为肾病综合征，现拟用糖皮质激素治疗，在治疗过程中可能出现
A.脱发 B.性腺抑制
C.高血压 D.出血性膀胱炎
E.骨髓抑制
18.男孩，10岁。临床表现为“肾病综合征”，经4周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为
A.增生性肾炎 B.局灶性肾小球硬化
C.膜性肾病 D.肾小球囊壁层上皮增生，新月体形成
E.光镜下所见肾小球基本正常
19.肾病综合征患者，高度水肿，尿量400～500 mL/d，持续2周。尿蛋白（++++），血浆蛋白20 g/L，肌酐清除率为100 mL/min。本患者的治疗主要是
A.呋塞米 B.抗炎药
C.输血浆或白蛋白 D.糖皮质激素
E.血液透析
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（20～24题共用题干）
男，56岁。因“水肿2个月”来诊。拟诊为肾病综合征。
20.该患者至少需要做的检查有
A.24小时尿蛋白定量 B.尿红细胞形态
C.尿红细胞计数 D.血清白蛋白
E.血脂 F.尿白细胞计数
21.提示：患者24小时尿蛋白定量为6.5 g，尿常规示蛋白质（+++），隐血（++），RBC0～2/HP，血白蛋白20 g/L。为明确诊断，需重点排除的疾病有
A.糖尿病肾病 B.肾淀粉样变性
C.骨髓瘤性肾病 D.高血压肾损害
E.乙型肝炎病毒相关性肾炎 F.过敏性紫癜肾炎
22.提示：患者确诊为原发性肾病综合征。病理类型最可能为
A.微小病变型肾病 B.系膜增生性肾小球肾炎
C.局灶性节段性肾小球硬化 D.膜性肾病
E.系膜毛细血管性肾小球肾炎 F.新月体性肾小球肾炎
23.提示：患者BP150/90 mmHg，24小时尿量为1 200 mL。应给予的治疗有
A.激素治疗 B.环磷酰胺
C.ARB+ACEI D.抗凝治疗
E.扩容、利尿 F.抗感染治疗
24.提示：患者在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，最可能的并发症是
A.肺部感染 B.急性左心衰竭
C.肺栓塞 D.急性呼吸衰竭
E.急性心脏压塞 F.支气管扩张
（25～28题共用题干）
男，37岁。因水肿、尿蛋白1年，血肌酐升高半年入院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢水肿，伴尿泡沫多，左腰阵发性酸痛。尿常规：蛋白质（+++），隐血（+++）。在当地医院实验室检查24小时尿蛋白0.2 g，半年前发现血尿素氮和血肌酐升高（具体数值不详），门诊查血压160/110 mmHg，呈轻度贫血貌，双下肢指凹性水肿。
25.入院后应及时做哪些检查以明确诊断和指导治疗
A.血生化及外周血象 B.血免疫球蛋白和补体
C.凝血五项 D.双肾CT
E.复查24小时尿蛋白定量 F.内生肌酐清除率
26.查血白蛋白28 g/L，临床诊断为肾病综合征，拟进行经皮肾穿刺活组织检查。可能的病理类型是
A.局灶节段性肾小球硬化 B.膜性肾病
C.微小病变型肾病 D.膜增殖性肾炎
E.乙型肝炎病毒相关性肾炎 F.系膜增生性肾炎
27.患者入院后检查BUN13.56 mmol/L、SCr276 μmol/L。患者出现肾功能不全的原因有
A.贫血 B.病理类型决定
C.肾小管大量吸收蛋白质 D.有效血容量下降，肾脏灌注不良
E.肾间质水肿 F.肾小管功能损伤
28.检查血胆固醇10.23 mmol/L，甘油三酯4.30 mmol/L。肾病综合征可能出现的并发症有
A.感染 B.营养不良
C.血栓、栓塞并发症 D.贫血
E.高脂血症导致肾损害 F.肾实质性高血压
答案与解析
答案
1.D 2.E 3.A 4.C 5.A 6.A 7.A 8.D 9.A 10.D
11.D 12.E 13.D 14.D 15.D 16.B 17.C 18.E 19.D
20.AD 21.ABC 22.D 23.ABCD 24.C
25.ABCEF 26.ABDEF 27.BCDEF 28.ABCE
解析
5.呋塞米、丁尿胺是袢利尿剂。螺内酯、氨苯蝶啶可使肾脏保留钾离子，排出钠离子，属于保钾利尿剂。不含钠的低分子右旋糖酐可造成肾小管内液高渗状态，减少水钠重吸收，达到利尿效果，属于渗透性利尿剂。故本题选A。
6.肾病综合征（NS）的诊断标准：①大量蛋白尿（＞3.5 g/d）；②低白蛋白血症（血清白蛋白＜30 g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件。故本题选A。
8.当肾病综合征患者血浆白蛋白＜20 g/L时，提示存在高凝状态，应立即开始预防性抗凝治疗，可给予肝素钠或低分子量肝素，维持凝血时间高于正常值的一倍。故本题选D。
10.低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的主要原因。故本题选D。
13.急性肾炎多有前驱感染病史，典型者有血尿，轻中度蛋白尿，晨起眼睑及下肢水肿，可有一过性高血压。急进性肾炎病情进展急骤，在急性肾炎综合征基础上，早期出现少尿或无尿，肾功能快速进展至尿毒症，可伴有不同程度贫血。慢性肾炎以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现。肾盂肾炎可有发热、头痛等全身症状，膀胱刺激征、腰痛等表现。患者有大量蛋白尿，24小时尿蛋白大于3.5 g，最可能为肾病综合征。故本题选D。
14.肾病综合征容易发生血栓、栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。患者血白蛋白＜20 g/L，提示存在高凝状态，结合右侧腰部隐痛，肉眼血尿表现，最可能合并肾静脉血栓形成。故本题选D。
15.长期应用激素患者易发生感染、药物性糖尿病、消化性溃疡、消化道出血等不良反应，应密切观察，及早发现，及时处理。患者激素治疗有效，出现上腹痛、烧心等不良反应，应继续激素用药，同时给予抑酸药如雷尼替丁，治疗消化道症状。故本题选D。
16.环磷酰胺治疗肾病综合征，累积量达6～8 g后停药。故本题选B。
17.长期应用激素患者易发生感染、药物性糖尿病、消化性溃疡、消化道出血、骨质疏松、肥胖、高血压等不良反应。应用环磷酰胺可出现脱发、性腺抑制、出血性膀胱炎；应用吗替麦考酚酯可出现骨髓抑制。故本题选C。
18.微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征的80%～90%，90%病例对糖皮质激素治疗敏感。微小病变型肾病光镜下肾小球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫病理检查阴性。电镜下的特征性改变是广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。故本题选E。
19.糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物，通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿、消肿，减少和消除尿蛋白的目的。故本题选D。
26.微小病变型肾病在男性多于女性，儿童发病率高，成人发病率相对降低，但60岁后发病率又呈现一小高峰，60岁以上的患者，高血压和肾功能损害较为多见，排除C。故本题选ABDEF。