第六节 尿路感染
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～4题共用题干）
女，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。
1.最可能的诊断是
A.肾结核 B.急性膀胱炎
C.急性肾盂肾炎 D.急性间质性肾炎
E.急性肾小球肾炎
2.以下对诊断上尿路感染帮助最小的项目是
A.膀胱冲洗后尿培养阳性
B.尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮肾炎等疾病
C.尿NAG、尿β2微球蛋白（β2-MG）升高
D.尿渗透压降低
E.肉眼血尿
3.考虑不能排除复杂性尿路感染，目前患者最不宜行的检查是
A.彩超 B.逆行肾盂造影
C.CT D.腹部平片
E.MRI
4.下列治疗措施错误的是
A.积极寻找易患因素
B.首选针对革兰阴性菌的抗生素
C.选择肾毒性小、副作用少的抗生素
D.积极抗感染治疗无效的，应注意除外泌尿系结核
E.临床症状消失、尿白细胞和细菌检查阴性可视为临床治愈
（5～6题共用题干）
女，19岁。尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。既往无类似症状史。查体：双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规：蛋白质（+），WBC（++），RBC（++++）。
5.最可能的诊断是
A.膀胱肿瘤 B.急性尿道炎
C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎
E.妇科炎症
6.应选用的治疗方案是
A.选用两种有效药物联合治疗2～4周
B.采用肠道外给药，治疗持续1周
C.选用两种有效药物联合治疗1周
D.采用肠道外给药，治疗持续2周或更长
E.选用较大剂量抗菌药物一次性顿服
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
7.尿路感染最常见的感染途径是
A.上行感染 B.血行感染
C.直接感染 D.淋巴道感染
E.呼吸道感染
8.下列对诊断尿路感染最有意义的表现是
A.尿频、尿急、尿痛 B.畏寒、发热、白细胞增高
C.清洁中段尿白细胞＞5/HP D.尿培养菌落计数≥105/mL
E.尿亚硝酸盐还原试验阳性
9.诊断尿路感染的最重要依据是
A.有尿频、尿急、尿痛症状 B.腰痛和肾区叩痛
C.有真性细菌尿 D.有白细胞尿
E.有蛋白管型
10.即使严格消毒，单次导尿后，留置导尿管1天感染率约为
A.30% B.40% C.50% D.80% E.90%
11.上行尿路感染占总尿路感染的
A.50% B.65% C.85% D.70% E.95%
12.无尿路刺激征的尿路感染是
A.急性肾盂肾炎 B.急性膀胱炎
C.无症状细菌尿 D.尿道综合征
E.慢性肾盂肾炎急性发作
13.女，25岁。结婚3个月，反复尿频、尿急、尿痛2个月，应诊断为
A.急性肾盂肾炎 B.肾结核
C.尿道-膀胱炎 D.膀胱结石
E.滴虫性阴道炎
14.女，27岁。因发热伴尿频、尿急1个月入院；近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。查体：体温39.5℃。白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌尿路感染。应首选的治疗药物是
A.青霉素 B.红霉素 C.庆大霉素 D.头孢曲松 E.林可霉素
15.女，30岁。持续性镜下血尿2年，曾有“尿路感染”病史，尿蛋白（+），尿红细胞10～20/HP，白细胞2～3/HP。下列首选的检查是
A.尿培养+药物敏感性试验 B.B超
C.尿红细胞形态学检查 D.肾活组织检查
E.膀胱镜检查
16.女，35岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体无异常。尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检红、白细胞满视野。抗生素疗程一般为(https://www.daowen.com)
A.14天 B.5天 C.7天 D.10天 E.3天
17.女，45岁。尿频、尿痛、尿急。最可能的诊断是
A.尿崩症 B.糖尿病
C.肾小管酸中毒 D.急性肾衰竭
E.泌尿系统感染
18.女，70岁。劳累后突发寒战、高热、左侧腰痛1天。无尿频、尿急、尿痛。查体：左侧肾区叩击痛阳性。尿沉渣镜检示WBC30～40/HP，RBC5～8/HP。为明确诊断，需要做的检查是
A.血培养 B.静脉尿路造影
C.尿细胞学检查 D.中段尿培养+药物敏感性试验
E.腰部B超
19.女，20岁。尿频、尿急、尿痛3天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血白细胞4.9×109/L。尿白细胞30～40/HP，红细胞10～15/HP，该患者诊断为
A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎
C.急性膀胱炎 D.肾结核
E.肾结石
20.女，47岁。因尿频、尿痛1周入院。尿常规：蛋白质（-），白细胞（++），红细胞3～4/HP。尿培养有大肠埃希菌生长。临床考虑急性尿路感染，为进一步行上下尿路感染的鉴别，以下哪项检查具一定的参考价值
A.V-PCO2试验 B.连续测定尿渗透压
C.酚红排泄试验 D.内生肌酐清除率
E.NH4Cl试验
21.女，30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。检查：T38.3℃，心肺（-），腹软，肝脾肋下未触及，双侧肾区叩击痛阳性。尿蛋白（+），白细胞30～50/HP，可见白细胞管型。此患者最可能的诊断是
A.急性膀胱炎 B.尿路结石
C.急性肾盂肾炎 D.急性肾小球肾炎
E.尿路综合征
22.女，30岁。腰痛、尿频、尿急。血压160/100 mmHg，尿蛋白（+），尿沉渣红细胞8～10/HP，白细胞15～20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张。最可能的诊断是
A.慢性肾炎 B.慢性肾盂肾炎
C.多囊肾 D.肾结核
E.肾盂积液
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。每道考题有多个备选答案，其中正确答案有1个或多个。选对一个答案给1个得分点，选错一个扣1个得分点，直至本题扣至0分。
（23～26题共用题干）
女，24岁。新婚，突发左侧腰部疼痛1周，寒战、高热1天。查体：体温39.2℃，血压100/60 mmHg，双肾区叩痛（+），左侧明显。尿常规：白细胞50～60/HP，红细胞10～15/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）。
23.最可能的诊断是
A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎
C.急性肾小球肾炎 D.急性间质性肾炎
E.急性尿道炎 F.慢性肾盂肾炎
24.应进一步完善的检查是
A.IVP B.肾脏B超
C.清洁中段尿培养 D.膀胱镜检查
E.肾活组织病理检查 F.血细菌培养
25.药物敏感性试验结果未回报，临床选择抗菌药物时应针对的细菌是
A.金黄色葡萄球菌 B.铜绿假单胞菌
C.大肠埃希菌 D.变形杆菌
E.粪链球菌 F.肺炎克雷伯菌
26.尿培养回报致病菌为大肠埃希菌，下列治疗措施不合理的有
A.应用药物3天，体温无明显变化，症状无改善，应该根据药物敏感性试验更换抗生素
B.积极治疗后症状仍无明显改善，膀胱刺激征明显，应注意结核分枝杆菌感染
C.停药后复查尿常规和尿细菌培养，阴性可以说明临床治愈
D.性生活后排尿是最有效的预防方法
E.全身感染症状消退、体温恢复正常后，可以停药
F.停药后第2、6周应复查尿细菌培养，均为阴性提示临床治愈
答案与解析
答案
1.C 2.E 3.B 4.E 5.D 6.E 7.A 8.D 9.C 10.C
11.E 12.C 13.C 14.D 15.C 16.E 17.E 18.D 19.C 20.B
21.C 22.B
23.B 24.BCF 25.C 26.CE
解析
4.用药后症状缓解不意味着细菌学的治愈。用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿细菌转阴，疗程结束后2周及6周后复查尿细菌阴性可视为治愈。故本题选E。
7.病原菌经由尿道上行至膀胱甚至输尿管、肾盂，引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95%。故本题选A。
9.尿细菌培养对诊断尿路感染有重要价值。细菌培养菌落数≥105/mL为有意义的菌尿。如临床上无尿路感染症状，则要求做两次中段尿培养，细菌菌落数均≥105/mL，且为同一菌种，可诊断为尿路感染。故本题选C。
10.据文献报道，即使严格消毒，单次导尿后，尿路感染发生率为1%～2%，留置导尿管1天感染率约50%，超过3天者，感染发生率可达90%以上。故本题选C。
12.无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状。故本题选C。
13.女性尿道较短而宽，距离肛门较近，开口于阴唇下方，容易发生尿路感染。性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入膀胱，引起尿路感染。患者新婚后出现反复发作的尿路刺激征，考虑急性膀胱炎可能。故本题选C。
14.治疗尿路感染，应选择致病菌敏感的抗生素。头孢菌素类抗生素对大肠埃希菌敏感。故本题选D。
15.白细胞尿对尿路感染诊断意义较大，部分尿路感染患者可有血尿，但血尿不会持续达2年之久，应立即查明血尿原因，行尿红细胞形态学检查，判断是否为肾小球源性血尿。故本题选C。
16.尿亚硝酸盐阳性提示尿中存在革兰阴性杆菌，结合尿频、尿痛、肉眼血尿表现，查体无异常，考虑急性膀胱炎可能，目前推荐使用3天疗法。故本题选E。
18.患者突发寒战、高热等全身表现，肾区叩击痛阳性，虽无膀胱刺激征，但有白细胞尿、血尿，考虑急性肾盂肾炎可能性大，应进一步做尿细菌培养。常采用清洁中段尿，若检查结果为真性细菌尿，可确诊。药物敏感性试验可帮助临床治疗时选用敏感的抗生素。故本题选D。
19.患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，最可能为急性膀胱炎。故本题选C。
21.急性肾盂肾炎多见于育龄女性，可见发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状，泌尿系统症状表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，患者腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛，查体可发现肋脊角或输尿管压痛点和（或）肾区叩击痛。尿中发现白细胞管型提示肾盂肾炎。故本题选C。
22.患者有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，实验室检查提示血尿、脓尿，考虑肾盂肾炎可能；结合肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能为慢性肾盂肾炎。故本题选B。