感染性腹泻（细菌性痢疾和细菌性食物中毒）
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）
男，18岁。突发寒战，体温39℃左右，腹泻10余次，伴里急后重，大便开始为稀便，很快转化为脓血便。粪便常规示红细胞5/HP，白细胞15/HP。
1.该患者最可能的诊断是
A.细菌性痢疾 B.伤寒
C.阿米巴痢疾 D.肠炎
E.食物中毒
2.该患者如确诊，还需何种检查
A.粪便细菌培养 B.血常规
C.尿常规 D.腹部平片
E.血细菌培养
3.该患者治疗的首选药物是
A.头孢拉定 B.环丙沙星 C.红霉素 D.氯霉素 E.黄连素
（4～5题共用题干）
女，56岁。昨晚吃街边烧烤后突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共5次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。
4.最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎 B.肠结核
C.急性细菌性痢疾 D.阿米巴痢疾
E.直肠癌
5.为明确诊断，应进行的最恰当的检查为
A.血常规 B.B超
C.血细菌培养 D.粪便细菌培养
E.纤维结肠镜
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
6.黏液脓性鲜血便伴里急后重可见于
A.急性细菌性痢疾 B.痔疮
C.肠结核 D.肠套叠
E.急性出血性坏死性肠炎
7.关于急性细菌性痢疾，下列描述正确的是
A.潜伏期一般为1～4天 B.通常结肠与小肠均有炎症
C.粪便中有大量单核细胞 D.近年来在临床上很少见
E.治疗首选氯霉素
8.急性细菌性痢疾最常表现为
A.黏液脓血便 B.洗肉水样血便
C.暗红色果酱样脓血便 D.柏油样便
E.黑色便
9.我国发病率最高的食物中毒是
A.化学性食物中毒 B.有毒动物中毒
C.有毒植物中毒 D.细菌性食物中毒
E.真菌毒素食物中毒
10.食物中毒与其他急性疾病最本质的区别是
A.急性胃肠道症状为主 B.发病场所集中
C.很多人同时发病 D.潜伏期短
E.患者曾进食同一批某种食物(https://www.daowen.com)
11.引起神经型食物中毒的最常见细菌为
A.大肠埃希菌 B.副溶血性弧菌
C.金黄色葡萄球菌 D.肉毒杆菌
E.变形杆菌
12.我国引起葡萄球菌肠毒素食物中毒的主要食品是
A.剩米饭 B.禽肉类
C.自制发酵食品 D.鱼制品
E.罐头食品
13.男，39岁。1天前出现发热、腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感，该患者最可能是
A.肠结核 B.血友病
C.急性细菌性痢疾 D.消化性溃疡
E.直肠息肉
14.某人在参加一次聚餐3天后，突然出现发热、腹痛和腹泻，腹泻开始为水样便，1天后转变为黏液脓血便，并有里急后重感。根据以上症状，应首先考虑的疾病和检查方法是
A.霍乱；取脓血便直接镜检
B.葡萄球菌食物中毒；取剩余食物分离致病菌
C.沙门菌食物中毒；取剩余食物分离致病菌
D.伤寒；取脓血便进行免疫荧光检查
E.细菌性痢疾；取脓血便分离肠道致病菌
15.夏季某天，参加某婚宴后的80%用餐者先后因腹痛、腹泻就诊。大部分患者自述上腹和脐周阵发性绞痛，继而腹泻，5～10次/天，粪便呈洗肉水样。调查发现聚餐的主要食物为海鲜类食品。引起该食物中毒的病原菌最有可能是
A.沙门菌 B.葡萄球菌
C.肉毒梭菌 D.副溶血性弧菌
E.李斯特菌
16.男，23岁。生吃水果后出现腹痛、腹泻，伴里急后重，体温38.5℃。血常规：白细胞10×109/L，中性粒细胞0.9，淋巴细胞0.1。粪便常规：脓液（++），红细胞6/HP，白细胞10/HP。最可能的诊断为
A.病毒性肠炎 B.食物中毒
C.肠伤寒 D.细菌性痢疾
E.霍乱
17.男，16岁。发热1天，腹痛、腹泻半天，于10月20日来诊。腹泻10多次，为脓血便，T 39.4℃，BP110/70 mmHg，左下腹压痛。诊断应首先考虑为
A.细菌性胃肠型食物中毒 B.霍乱
C.急性阿米巴痢疾 D.急性细菌性痢疾
E.急性肠炎
答案与解析
答案
1.A 2.A 3.B 4.C 5.D 6.A 7.A 8.A 9.D 10.E
11.D 12.A 13.C 14.E 15.D 16.D 17.D
解析
1.该患者起病急，突然寒战、高热，有细菌性痢疾的典型表现，如腹泻、里急后重、脓血便，粪便常规示大量白细胞、少量红细胞，考虑最可能的诊断是细菌性痢疾。故本题选A。
2.要确诊细菌性痢疾，需要在粪便细菌培养时找到痢疾杆菌。故本题选A。
3.细菌性痢疾的治疗首选喹诺酮类如环丙沙星，抗菌谱广，口服吸收好，副作用小，耐药菌株相对较少。也可选用头孢曲松和匹美西林等。故本题选B。
7.急性细菌性痢疾的潜伏期一般为1～4天，短者可为数小时，长者可达7天。菌痢患者潜伏期长短和临床症状的轻重取决于患者的年龄、抵抗力、感染细菌的数量、毒力及菌型等因素。故本题选A。
10.细菌性食物中毒在集体用膳单位常呈暴发起病，发病者与食入同一污染食物有明显关系，因此应仔细询问流行病学史。故本题选E。
12.导致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食品主要是海产品，如墨鱼、带鱼、虾蟹等。剩米饭易导致葡萄球菌食物中毒。禽肉类及其制品易导致沙门菌食物中毒。故本题选A。
15.副溶血性弧菌主要存在于海产品中，其引发的食物中毒多见于6～9月。本题中多个患者在婚宴上使用海鲜食品后先后出现腹痛、腹泻，粪便呈洗肉水样，最可能发生了副溶血性弧菌食物中毒。故本题选D。
17.患者起病急，病变主要位于左下腹，有高热、腹痛、腹泻、脓血便等表现，首先考虑为急性细菌性痢疾。急性阿米巴痢疾多不发热，腹痛轻，多为右下腹痛，大便腥臭味浓，呈暗红色果酱样便。故本题选D。