肾上腺皮质功能减退症
一、共用题干单选题：每道考题以一个小案例的形式出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
（1～4题共用题干）
女，30岁。主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时入急诊，患者既往有Addison病史，查体：心率114次/分，律齐，呼吸23次/分，血压75/55 mmHg，双肺听诊呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。
1.该患者最可能的昏迷原因是
A.低血糖昏迷 B.低血压昏迷
C.肺性脑病 D.肾上腺危象
E.感染性脑病
2.该患者急需的检查是
A.胸片 B.心电图
C.电解质及血糖 D.血常规
E.头颅CT
3.抢救患者最需要的治疗是
A.补充鲜血以升压 B.激素减量、加大抗生素用量
C.补充葡萄糖 D.补充糖皮质激素
E.补充盐水及糖皮质激素
4.若抢救成功，患者以后应注意
A.发热时糖皮质激素加量 B.发热时大量饮水
C.低糖饮食 D.经常应用抗生素预防感染
E.低钠饮食
二、单选题：每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
5.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的典型表现是
A.皮肤紫纹 B.轻度肥胖
C.皮肤黏膜色素沉着 D.皮肤多汗及低热
E.脉率增快
6.下列对鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症具有重要意义的检查是
A.血浆皮质醇节律 B.24小时尿17-羟和尿17-酮测定
C.24小时尿游离皮质醇测定 D.基础ACTH测定
E.肾上腺CT
7.女，28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低，皮肤变黑。查体：卧位BP 90/60 mmHg，心率84次/分，立位BP75/50 mmHg，心率99次/分，身高169 cm，体重50 kg，皮肤黑，甲状腺Ⅰ°肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查：血钠124 mmol/L，血钾5.8 mmol/L，血糖3.5 mmol/L。该患者最可能的诊断是
A.甲状腺功能减退症 B.垂体卒中
C.真菌感染 D.慢性肾衰竭
E.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(https://www.daowen.com)
8.女，33岁。主因咳嗽、发烧1周，昏迷半天急诊入院，既往Addison病史。查体：血压80/60 mmHg，呼吸23次/分，全身皮肤色素增深，心率110次/分，律齐，左下肺可闻少量湿啰音。此患者昏迷的原因最可能是
A.肺性脑病 B.感染中毒性脑病
C.肾上腺危象 D.低血糖昏迷
E.垂体危象
9.男，46岁。消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：BP80/60 mmHg，皮肤色素沉着，心率60次/分。血糖2.7 mmol/L，血钠124 mmol/L，血钾5.2 mmol/L。最可能的病因是
A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 B.胰岛素瘤
C.营养不良 D.2型糖尿病
E.自主神经功能紊乱
10.女，33岁。恶心、厌食，体重下降半年。查体：血压90/60 mmHg，皮肤色黑，口腔黏膜可见蓝褐色色素斑。实验室检查：血糖3.0 mmol/L，血钾5.8 mmol/L。最可能的诊断是
A.溃疡病 B.慢性肾上腺皮质功能不全
C.甲状腺功能亢进症 D.肝硬化
E.血色病
11.女，25岁。乏力，皮肤色素沉着3年余。经常感冒，食欲差，偶尔恶心，呕吐。查体：P90次/分，BP90/60 mmHg，全身皮肤较黑，掌纹、乳晕色深，齿龈、颊黏膜也可见色素沉着，余未见异常。该患者的替代治疗首选
A.氢化可的松 B.地塞米松
C.泼尼松 D.甲泼尼松
E.泼尼松龙
答案与解析
答案
1.D 2.C 3.E 4.A 5.C 6.D 7.E 8.C 9.A 10.B
11.A
解析
1.肾上腺危象是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（又称Addison病）急骤加重的表现。常发生于感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断糖皮质激素治疗等应激情况下。表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常，可发展至休克、昏迷、死亡。患者既往有Addison病史，咳嗽、发热后出现昏迷，可能为感染诱发肾上腺危象。故本题选D。
2.肾上腺危象时，常有低血糖症、低钠血症，血钾可低可高。故本题选C。
3.肾上腺危象是危及生命的急症，应立即采取抢救措施，主要是静脉输注糖皮质激素，纠正水和电解质紊乱，纠正低血糖和去除诱因。危象患者都有失水、失盐，或低血糖、酸中毒，应迅速补充生理盐水。糖皮质激素可使皮质醇水平达到正常人严重应激时的水平。故本题选E。
4.肾上腺危象大都可以预防，平时坚持激素替代治疗。应激时及时增加激素剂量或就诊。故本题选A。
5.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特征的表现为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着见于牙龈、舌部、颊黏膜等处。故本题选C。
6.原发性肾上腺皮质功能减退症患者，血浆ACTH水平明显升高；继发性肾上腺皮质功能减退症患者，ACTH浓度降低。故本题选D。
7.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的特征性表现是全身皮肤色素加深。神经、精神系统症状有乏力，淡漠，易疲劳，重者嗜睡、意识模糊，可出现精神失常。胃肠道症状有食欲减退，嗜咸食，胃酸过少，消化不良；有恶心、呕吐、腹泻者，提示病情加重。心血管系统症状有血压降低，心脏缩小，心音低钝；可有头晕、眼花、直立性晕厥。代谢障碍，糖异生作用减弱，可发生低血糖。肾排泄水负荷的能力减弱，大量饮水后可出现稀释性低钠血症；排钾能力减弱，可见高血钾。故本题选E。
8.肾上腺危象是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症急骤加重的表现。常发生于感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断糖皮质激素治疗等应激情况下。患者有Addison病史，全身皮肤色素增深，考虑原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；咳嗽、发热后出现昏迷，最可能为感染诱发肾上腺危象。故本题选C。
9.皮肤色素沉着是原发性肾上腺皮质功能减退症的特征性表现。糖尿病常表现为三多一少，血糖增高。胰岛素瘤常见空腹低血糖，但不会出现皮肤色素沉着等症状。自主神经功能紊乱常见失眠、焦虑、头晕、耳鸣、多汗、手足发冷、双手震颤等表现。根据题干，不能确定是否有营养不良。故本题选A。
11.患者全身皮肤黏膜色素加深，考虑原发性慢性肾上腺皮质功能减退症可能，治疗应终身给予糖皮质激素替代治疗，首选氢化可的松。故本题选A。