辨证论治
老师：重证臌胀不同于单臌胀，其病情已由侧重于肝脾转为侧重于肾，这是 “五脏所伤，穷必及肾” 的结果。此时患者肾气大伤，真阴涸竭，以常法治之或如杯水车薪，无济于事，或仅取快一时，旋即更甚。当此之时，唯当采用补下启中法峻补其下，使肾之气化功能得以恢复，肾之将竭之阴得以充填，方能关门利，二便通，水浊得泄，胀满除。
学生甲：这一辨证思路确系另辟蹊径，而 “补下启中” 一法不仅教科书不载，纵使很多名家著述也都未列专说，而其立意取向显然非同凡响，不知此法是老师独创还是出自哪位名家？
老师：此法是我从南通名老中医陈自明那里学来的，而陈老又是遥承于张景岳，并于20 多年前在《中医杂志》介绍了此法。当时我即感本法见解独到，用药奇特，遂于临床试用，果然疗效惊人。运用中考虑到水气之密不可分和患者都有大便不通的情况，又将先师江尔逊治气水相因为患时辄用均效的二金汤和魏龙骧的白术通便方合入，疗效更增。多年来，我治疗多例住在医院等待死亡的重证臌胀者，用后俱见肿胀迅速消除，令不少西医同行惊讶。而我也确信此皆名家之 “绝招” 也！
学生乙：“补下启中” 系治法，临床运用时选哪些方药呢？
老师：陈自明老先生将补下启中分为壮阳和填阴两方。补真阳，行肾气，借鉴《张氏医通》之启峻汤，药由附子、肉桂、黄芪、党参、淫羊藿、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓等组成。若真阴涸竭，则须用滋阴峻剂，厚味充填。陈老自拟了一首绝妙之方，熟地黄（120g）、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、何首乌、山药、龟甲组成。
本例极度臌胀，表现出元阳欲亡真阴欲绝，生命垂危之象。当此之时，攻之则危亡立见，消之则无济于事，唯峻补其下兼佐调气疏浚以疏启其中，或可挽大厦于将倾。
诊为臌胀。肾阳亏损，真阴涸竭，气化无权，中焦气壅。
处以补下启中汤合二金汤加味。
熟地黄120g，枸杞子30g，山茱萸20g，炮附子20g，肉桂10g，仙茅12g，龟甲20g，厚朴30g，海金沙30g，鸡内金12g，土鳖虫10g，蝼蛄10g，红参10g，猪苓10g，生白术40g，鳖甲20g。水煎，每日服1 剂。
3 月1 日二诊。上方服完1 剂，大便稀黑、腥臭，日排五六次，服第2 剂起大便减至日二三次，色已不黑，腹胀明显消退，按之较软，呕仅于进食时小作，精神转好，不再呻吟。家人喜出望外。
续前方5 剂。
3 月6 日三诊。自服中药以来，患者自行停用一切西药。现呕吐止，进食则胀，大便日二次，已不稀，口干，脉较前有力，舌质稍干。真阳已见回复，治宜酌增化气行水。
前方去附子、肉桂、仙茅，加用桂枝10g，猪苓10g，茯苓皮30g，泽泻30g，大腹皮30g。4 剂。
6 月12 日四诊。患者腹胀已大消。B 超探查：少量腹水。纳食接近正常，精神转好，能外出游耍。坚持服上方，每日或隔日1 剂。
8 月23 日五诊。B 超探查：腹水全部消失。血检：红细胞、血红蛋白、总蛋白均较前明显上升。腹胀及肢肿全消。尤感困乏、倦怠，宜续行补下以固本，添用补脾以益气。调整处方于下。
熟地黄100g，龟甲15g，鳖甲15g，肉苁蓉20g，土鳖虫10g，海金沙30g，鸡内金12g，红参10g，茯苓12g，炒白术12g，炒白扁豆30g，陈皮10g，山药30g，砂仁10g，薏苡仁30g。
后记：患者持续服上方，二三日1 剂，中途小有新疾，如呃逆、腹泻等，均以临时对症治疗方一二剂而愈。直至2007 年11 月下旬因较多饮用啤酒后大吐血，于当地医院抢救无效死亡。自接受本法治疗以来，一直以相对好的生活质量存活了近2 年，而腹水至死未见再发。
