辨证论治
学生甲：这例患者有些奇怪。从致病之因到临床症状都可以清楚地看到，其为失血而致之气血亏虚证。几次于省医院住院检查亦证明了这点。前医所用方药应该是对证的，而为何不仅不效，且晕厥发生愈频，每次发作时间愈来愈久？这么单纯的病情难道还能辨证不确？前述诸方怎么会均不切证呢？
学生乙：本例患者虽以晕厥为主要见症，而其证却属虚损。虚损是由脏腑亏损、元气虚弱而致的一类慢性病证。该病病程短者多伤及气血，表现为气虚、血虚或气血两虚之证；病程较长或病情较重者，多伤及阴阳，可见阴虚、阳虚及阴阳两虚证。由于气血的相关，阴阳的互根，精血的同源，脏腑受损的侧重，以及脏腑间的关联性等复杂因素，故其治并非补之即效，更不可能补而即愈。而前述治疗似未深虑及此，这大概就是其辗转治疗长达10 余年无效的原因。
学生丙：还有一点，我详细询问了患者的治疗史，他虽不能准确地记清找过多少中医治疗，而10 余年来所历医生不下二三十位。然因求效心切，所有处方少则只服1 剂，多则仅服到六七剂，感觉无效即弃之。该病起于失血，后之病机无论怎样转化，血虚均为重要病理基础。而 “有形之血不能速生”，这种不断更医和变方的杂乱治疗，必难达到渐生其血，渐扶其正之目的。这似乎也是造成其病情日进的一个重要原因。
老师：你们谈到了两个核心问题，即证属虚损和治当守方。
虚损者，大病也。从《素问》提出 “五劳所伤” 后，《难经·十四难》以 “五损” 立论，仲景在《金匮要略》中更立虚劳专篇。后世为与痨瘵以及相互传染的骨蒸、传尸等 “痨损” 相区别，将气血、脏腑虚损所致者称为 “虚损”，本例即属之。
妇人以血为本，故凡经期，特别是产后疾病，尤当特别重视，否则极易导致严重后果。故陈自明在《妇人良方》中谆谆告诫：“若遇经行，最宜谨慎，否则与产后证相类……犯时微若秋毫，成患重如山岳，可不畏哉！” 本例伤于血脉，病于产后，医而未效，治而未彻，由血伤气耗，到阴阳亏损，精虚神摇。病有夺命之虞，而治无特效之方。如何治疗呢？陈修园推崇的马元仪的一段话很有启迪意义：“阳虚有二，阴虚有三。所谓阳虚有二者，有胃中之阳，后天所生者也；有肾中之阳，先天所基者也……所谓阴虚有三者，如肺胃之阴，则津液也；心脾之阴，则血脉也；肝肾之阴，则真精也。液生于气，唯清润之品，可以生之；精生于味，非黏腻之物，不能填之；血生于水谷，非调补中州，不能化之。” 明代绮石在《理虚元鉴》中提出的著名的 “理虚三本” 更可作为依凭。他说：“肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为一身之根，知斯三者，治虚之道毕矣。” 而土旺则能生金保肺，土旺则能输精及肾，故治当首重益脾。而当前精亏神摇已成主要矛盾，故不可不用益肾填精。
诊为精血亏损，脑失所营，精窍失养，神无所倚之虚损晕厥。治以健脾以资生化，补肾而培真元。归脾汤合斑龙丸、河车大造丸化裁。
黄芪30g，红参10g，炒白术10g，炙甘草12g，当归10g，茯苓10g，龙眼肉12g，紫河车6g（冲），熟地黄20g，鹿茸5g（冲），阿胶10g（烊），肉苁蓉20g，天冬10g，宁夏枸杞子30g。2 剂。水煎，每日1 剂。
3 月10 日二诊。药后心累稍减，自觉稍适。
续上方，将鹿茸及紫河车用量均加至10g。5 剂。
3 月16 日三诊。药后纳食稍增，精神较好，仍动辄心累。
上方加炮附子30g，桂枝10g。
3 月21 日四诊。此次月经来朝，未再感冒。经治以来，亦未再出现过晕倒，仅偶有一过性心慌。诸症均随日递减。脉右三部易觅，且较有力。
续上方5 剂。并嘱服完后继续服用该方，但改为隔日服1 剂，服完30 剂后复诊。
5 月27 日五诊。服药以来，纳食恢复正常，心悸气短大减，已能一气登上四楼，精神转好，月经量增。尤其令人高兴的是，服药近3 个月来，从未发生过晕厥。目前仅明显感到记忆力极差。六脉均已调匀，而呈细数，舌质鲜活淡红。
嘱原方再服5 剂后停药食调。
2007 年8 月20 日因他病来诊，云停药1 年多来原病一直未发。
