辨证论治

学生甲：本病黄疸指数、转氨酶等都高出正常值10 余倍，其面目深黄之可怕，令在场之所有患者远远躲避。所幸者病仅1 个月，面不甚晦暗，应当属阳黄范围，或可救治。

老师：此黄之甚，确为我从医数十年所罕见。而黄疸分类历来繁杂，《诸病源候论》将之分为28 候，《圣济总录》又分为9 疸36 黄，并都将黄疸之危重证候称为 “急黄”。“急黄” 每可 “命在顷刻”，足见黄疸有时可威胁生命。本例肝功能损害明显，并有腹水形成，虽非急黄，而其证重笃。然《素问·五脏生成篇》曰：“色见黄如枳实者死……黄如蟹腹者生。” 所幸的是其黄尚有生泽，而未见晦暗败色，脉象亦未现危恶征象，当属可图。

诊为黄疸。暂拟小柴胡汤合茵陈蒿汤、小陷胸汤2 剂。

5 月1 日二诊：症状同前，全身情况无任何改善。

改用血府逐瘀汤加味。

当归尾12g，生地黄15g，柴胡10g，川芎10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤芍12g，桔梗10g，水蛭10g，海金沙30g，鸡内金12g，茵陈15g，大黄10g，栀子10g。6 剂。水煎，每日服1 剂。

仍配以清开灵、能量合剂静脉滴注（此前当地医院一直在用）。

5 月8 日三诊。黄疸大退，肝区及腹部疼痛全止，精神转好，食欲增。上方去大黄、栀子，加炒白术12g，炙甘草10g。停用清开灵及能量合剂。

5 月23 日。服完上方10 剂，黄疸基本退净，除神疲外已无不适。今日查总胆红素55.1μmol/L，直接胆红素25.2μmol/L，间接胆红素29.9μmol/L，转氨酶恢复正常值。B 超：肝稍大，脾大，腹腔积液消失。

改用柴芍六君子汤加灵芝、虎杖、板蓝根。10 剂。每日1 剂。以作善后调理。

6 月14 日复查肝功，全部恢复正常。B 超：脾大，余无阳性发现。续5 月23 日方7 剂，以巩固疗效。