诊断现场

杨某，男，48 岁。初诊日期：1972 年11 月23 日。腹痛、发热半年余，进行性消瘦。

半年前因一次长时间劳累并暴食狂饮后感全身不适、腹痛、腹泻，每日最多时泻近10 次，泻出物带高粱色。患者系彝族，体质素壮，故未及治疗。迁延近2 个月，上症未减，始于乡村赤脚医生处诊治，给予黄连素、呋喃唑酮（痢特灵）等治疗，似见好转，而每于劳累后腹痛、腹泻即加重，且渐消瘦，发热不停，于村卫生室多次测体温均在37.8 ～38.2℃。又予土霉素、四环素、阿托品等治疗，药后稍见好转，故每于难以坚持时即前往治疗，赤脚医生亦均给上药对付，如此病程已达4 个多月。一日又因连夜劳作后发现右上腹痛，服阿托品等不见缓解，至此上腹隐痛不断，咳嗽时痛牵同侧胸胁。因无钱诊治，渐不能起床并逐渐明显消瘦，不能向左侧睡卧，咳嗽，寒冷，如此折磨2 个多月，终至水米不进，骨瘦如柴。因气息尚存，在同村乡邻的帮助下，抬往某医院治疗。该院医师扪及肝大，并触到其表面隆起之包块，断言系晚期肝癌，恶病质表现，坚决拒绝治疗，并明确告其家属谓，10 日内必死亡，抬回家中，早备后事。

当时我工作在某公社卫生院，村民们商议，要死也得死在医院，不能抬回，遂抬来我诊室。在根本无法推脱的情况下，只好收入简陋之观察病房。

刻诊：患者消瘦至极，确如所谓 “皮包骨头”，面色苍黄而略浮肿，闭目则形如僵尸；不时咳嗽，咳时以手护按右上腹；体温38.5℃；肝大，可扪及不平肿块，压痛明显；气短，纳呆；脉细数，舌红、微干、少苔。