思辨解惑

学生甲：此证就诊时已属肝癌晚期，治疗过程中先后出现高热、呕吐、剧咳、腹泻等诸多严重伴发症，均因紧握辨证法宝而一一克除。在配合化疗等西医治疗中，不仅起到了消除严重副作用和伴发证的重要作用，并使体质明显上升，达到了在极少痛苦的情况下延长生命2 年多的良好效果。若非伤口严重化脓，可能存活时间还会更久。这里，除治疗技术外，显然还有一种敢于面对危重证的勇气和精神。然这种精神因种种原因在当今有些缺失，而它的缺失或许正是影响中医整体学术水平产生质的飞跃的原因之一。

老师：对。整个学术水平，关乎这种精神。因为行业的整体学术追求精神，决定着学术能否创新与突破。因而需要大力培养和激发这种精神。

学生乙：这例患者治疗过程达2 年多，历经多种不同治疗法则的转换，这其中都有哪些值得我们记取的辨证经验和教训？

老师：本案例要特别记取的，也许不是辨证方面的特殊经验和治疗绝招。当然，这方面也不是全然没有。

如本文开始时所说介绍此案来诊的刘某，与此案同为晚期肝癌，持续高热，而一辨为肝肾阴液涸竭，一辨为瘀血为患。因此前者用一贯煎加三甲，后者用血府逐瘀汤加味，然均1 剂而使高热立退。以后的法随证转，亦都因准确地辨准了 “证” 而屡获良效，这些或许也是有一定借鉴意义和记取价值的。但它们又都不是本案诊治过程中尤其值得记取的部分。

学生乙：老师所说的 “尤其值得记取的”，是文之标题已提出的“克服思维惰性，是取得治疗成功的决定因素” 吗？这一点，其实在治疗过程中我们早已强烈地感受到了，但总还是心中了了而语焉不明，请予明示。

老师：思维惰性，我们可以形象地将之直呼为思想懒汉。我们知道，任何一种思维方式，都是理性认识的过程。这个过程不是单一的，它包含着许多要素，如经验、理论、调查、分析、综合判断、推理等。而思维的惰性，不仅表现在以上诸多环节的缺乏或游离，还表现在对经验的过分依赖，甚至仅以经验为唯一依据，即作出判断和处理。本来作为临床思维重要要素的临床经验，是理论和实践的结晶，在诊治过程中起着十分重要的作用，但它毕竟是从有限的医疗实践中总结出来的，因此，不可避免地存在着片面性和局限性。而被拘泥的自我经验一旦在记忆中积淀下来，并被过分依重，则会导致思维惰性，这种惰性表现在临床，最为常见的是对患者不作深入辨证和个体分析。因而，纵然是一般病，其疗效的取得都带有或然性和偶然性。而对于那些公认的难治性疾病，有思维惰性的医者，常常采用以一方套用始终而作敷衍，或干脆拒之门外的办法。这里，思维的诸多要素显然已被完全抛却。其实，只要克服思维的惰性，勤于思考，精于辨证，对于某些难治疾病是会取得意想不到的效果，或者起码对病情缓解是有肯定作用的。可见，坚持学术追求精神，即敢碰急重奇顽难证，而克服思维惰性，方能救病虽凶险而实为可救之人。