辨证论治
学生甲：本例虽系已明确诊断之晚期肝癌，治难生效，但其高热等伴发症如此顽固地存在，却急需治疗。因为它已严重影响着患者的生存质量和生命安全。它是癌症病情发展的表现，而复又会加速癌症的快速恶化。这是典型的热毒为患，攻其毒则热可退，退其热则毒势减，故宜采用清热解毒法。现代研究发现，清热解毒能控制肿瘤周围炎症和其他感染，而炎症和感染往往是促进肿瘤变化和发展的因素之一。因而，清热解毒法不仅能减轻症状，且能在一定程度上控制肿瘤发展，起到祛除病因和调整机体抗病能力的双重作用。建议用黄连解毒汤加紫草、牡丹皮、赤芍类治疗。
学生乙：肝癌有 “癌中之王” 的说法，其恶变程度在晚期表现得尤为快速，无论中西药，冀求见效，此时恐怕均属困难，只好以清热解毒药一试，倘能清退其热，则属幸也。
学生丙：在一些大型综合医院里，有两类疾病常找中医。一类是常见病多发病，另一类则是濒临死亡或医学界公认的难治之症，后者多为西医推荐找中医。这种推荐，有对中医宝库的足够估价和对中医治疗奇迹出现的热情期盼，当然也有对自身医疗手段的弥补和对患者安慰的需求。其实在晚期肝癌这类患者的面前，中医和西医一样，能力也可能是微弱的。
老师：刚才甲同学云治难生效，乙同学云 “癌中之王”，丙同学云中医能力也可能是微弱的，均在肯定病情险恶的同时，遮掩着无奈、无为和无意治疗之情绪。而我却注意到了丙同学提到的一个现象，即濒临死亡或公认的难治之症，常被推荐找中医，而许多时候推荐者还是西医，这是一个中医界太值得思考和为之发奋的信息。它包含着西医界对中医的厚望，也提出了中医界必须对顽难疾病有所作为的时代要求。这当然是一副沉重得让现有身板弯腰曲背的重担，但或许又是一种激活剂，一旦全行业的研究精神被它激活，研究方向被它激醒，将会极大地推进总体学术水平，使整个身躯硕壮起来。
因而，我们的意识太需要激活，我们的思维太需要清理。
本例虽为晚期肝癌并持续高热，而只要医者的思维不被 “不治之症” 禁锢，目光不停留于 “高热”，深入研究其病情，证象是很清楚的：积聚肿块疼痛，大便下黑，舌质晦暗，舌体瘀斑。这一切均表明其系瘀血为患。王清任说：“既是血块，当发烧。要知血府血瘀必先烧。” 故其高热乃因瘀血而起，祛其瘀热方可退。
予血府逐瘀汤加味。
当归尾12g，生地黄30g，桃仁10g，红花10g，枳壳12g，川牛膝12g，川芎12g，柴胡10g，赤芍12g，桔梗10g，西洋参12g，鳖甲30g，广土鳖虫10g，莪术10g，茯苓20g。2 剂。水煎，每日服1 剂。
10 月23 日二诊。服药第2 日体温渐减，今日已完全正常。头昏心烦均减，大便已不黑，精神好转，自觉甚舒适。已起床由家人陪护前来我处就诊。
舌胖大肿胀减，晦暗色亦略减，脉弦，左三部虚大。
续上方加山楂10g，皂角刺30g。
10 月29 日三诊。昨日又开始化疗，并行切开肝局部给药。现呕吐不止。
予橘皮竹茹丸加味。
陈皮10g，竹茹10g，茯苓15g，薏苡仁30g，甘草10g，半夏10g，生姜12g，砂仁10g，藿梗12g，白豆蔻10g，壁虎10g，穿山甲珠10g（冲），白花蛇舌草30g。2 剂。
11 月7 日四诊。上方服2 剂吐止，自觉尚适，停药休息几日。而昨日开始腹泻水样物，日五六次，且严重失禁，于病室送往放射科途中，粪水遗于推床上。大便化验，为真菌感染，已输液服西药不效。
予理中汤合胃苓汤加味。
炒白术10g，陈皮10g，苍术10g，炙甘草10g，猪苓10g，茯苓12g，泽泻30g，厚朴30g，干姜10g，白参10g，粟壳6g，乌梅10g，石榴皮15g，煨肉豆蔻10g。
11 月9 日五诊。 腹泻止， 大便成形， 而又出现剧烈咳嗽。 干咳无痰，咳时溢尿，X 线摄片为右下肺炎。高热又起，体温持续在39.5 ～40℃。
初诊方去莪术，加百部15g，马兜铃10g，竹沥100mL（兑服）。
11 月11 日六诊。上方服2 剂咳基本止，体温降至37.5℃。脉数，右三部数而弦细。舌已不胖大，质暗及瘀斑基本消失。
改用参苓白术散加壁虎、白花蛇舌草、鳖甲、莪术。嘱若无新的症状出现，即坚持服用。
1997 年5 月11 日七诊。云坚持服上方，偶有发热时即服初诊方。而服初诊方后，不仅发热即退，且原每次化疗后必出现的呕吐等症已不再出现。B 超显示：“肝左叶5.2 ～6.0cm 不规则稍强回声团伴声影。” 局部压痛，余无不适。精神转好，面色红润，能骑自行车于30 里之外郊游。
后记：患者一直断续服初诊方，情况均较稳定。1998 年5 月26 日局部植入药囊后继发感染化脓，经外科切开脓肿排出大量脓液，而至此一蹶不振，于同年8 月底死亡。
