辨证论治
学生甲：这不仅是病程达30 年之沉疴痼疾，而且是麻木、无汗、水肿三大主症相伴相纠之复杂证候。两次住院和久服各类中药无效，说明了其治疗难度。辨治思路，似不应步前述诸医之后尘，而应从三症之病因中寻求相因为患的病理关系，再从中找出其根本病机，以遣方治疗。这或许很困难，而舍此有何办法呢？
老师：这是一个很有见地的切入点。《内经》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用。”《难经·三十二难》云：“心者血，肺者气，血为营，气为卫，相随上下，谓之营卫。” 是以麻木之病，未有不与营卫气血相关者。而无汗一症，亦紧关乎营卫，故景岳云：“汗发于阴而出于阳，此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气。” 可见，两症之因，皆系营卫。那么水肿一症呢，自然也与营卫密切相关。《金匮要略·水气病脉证并治》有一段经文，对此机制作了说明。其云：“寒气不足，则手足冷；手足逆冷，则营卫不利，营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。” 它清楚地说明了阳气不通，阴气不流，营卫不利所引起 “气分” 病的多种临床见症。然气分病与水病又同出一源，只是一表现为肿，一表现为腹满胁鸣。而除条文已明确提到营卫不利可致 “不仁”（即麻木重证）外’，其肢冷、骨痛、恶寒与本例之长期无汗亦均为气血不足、营卫不利所导致的不同临床表现。可见本案主症虽有三，而其根则一。
学生乙：刚才分析的麻木、无汗与营卫紧密相关，容易理解。所论水之与气，同出一源，亦有唐宗海 “气生于水，即能化水；水化于气，亦能病气” 之说为据。但气水之病（如本例水肿）与营卫如何相关，我却百思不得其解。而不明白这点，则很难认可 “症虽有三，其根则一” 的辨证结论。
老师：这是一个非三言两句所能回答的问题，既然尖锐地提了出来，只得欲休还说了。先师江尔逊研究《伤寒论》时，曾提出过一个崭新的研究切入点，即 “阴阳营卫血气津液一体论”，认为此八者间不仅关系紧密，甚至本质相同，故常可互称，并认为用这种 “一体观” 能够揭示疾病演变规律和治疗机制，因而对调和营卫之祖方桂枝汤进行了深入研究，将仲景以桂枝汤为基础加减演变的50 个方，分为本方证、加减方证和类方证三大类，用 “一体观” 将之如线贯珠般地串接起来，并明确了气水不和即为类方证所主。江老认为，当营卫不和时，部分患者可受禀赋、宿疾、治疗等因素影响，演变成水气不和证。此类证候源于营卫不和，虽有病机演进和变异，而本质仍不离乎营卫（血气）。其中，有不同部位的阳伤饮停和营卫不和向气水不和转变的阶段过渡证，它们的治疗，均当以调和营卫血气为总原则。本例的水肿见症，正是这种阳伤饮停和营卫不和向气水不和转变所致。因而，治法自然可与其同时存在的麻木和无汗二症相同，于营卫中求之。
学生丙：通过这一剖析，对前面所列《金匮要略·水气病脉证并治》“营卫不利，则腹满肠鸣相逐” 之 “气病” 何以与水肿为同出一源，有了进一步的认识。用何方才能既关照到营卫，又能紧扣这 “演进” 和“变异” 了的病机呢？
老师：我准备以黄芪桂枝五物汤为基本方，同时加入附子、白术二药以力求 “紧扣”。因为营卫不和演变为气水不和所导致的阳虚饮停可表现于不同部位，本例之下肢肿为肾阳受伤，当用真武汤，而营卫不和已转为水气不和后，则当遣用苓桂术甘汤，此二方均已含于我准备遣用的方中，故此二药的加入，非仅是黄芪桂枝五物汤加用了两味药，而是合入了两个不同主证的方，其用亦非单纯着眼于水肿，而是针对营卫不利这一根本病机。
诊断：①麻木；②无汗症；③水肿。予防己黄芪汤合鸡鸣散。
黄芪30g，防己10g，白术12g，薏苡仁30g，通草10g，紫苏12g，吴茱萸10g，木瓜10g，槟榔10g，桔梗12g，生姜15g，车前子15g，大枣20g。4 剂。水煎，每日1 剂。
2006 年5 月15 日二诊。上方服完2 剂，水肿即明显消退；服完4剂，水肿基本消散，行走较灵便。
续上方再服4 剂。
2006 年5 月19 日三诊。全身仍麻，皮肤感觉不灵，身仍无汗。
改用黄芪桂枝五物汤加味。
黄芪30g，桂枝10g，白芍12g，炙甘草10g，茯苓20g，半夏10g，生姜10g，大枣20g，白术12g，鸟梢蛇30g，薏苡仁30g，炮附子30g。7 剂。
2006 年5 月26 日四诊。麻木大减，尤以左上肢减退明显，步履轻松，已能散步行走3 小时。下肢微浮。苔黄厚，舌胖大。
上方加白豆蔻10g，杏仁12g，法半夏12g，通草10g。
2006 年6 月27 日五诊。上方服20 剂。现身麻基本止，胸背已有汗，身体轻松，紧束感消失。
续上方20 剂，嘱隔日1 剂，以作巩固。
2006 年8 月21 日六诊。上身已全部正常出汗，身麻仅右侧稍有感觉，双踝下午略有微肿。要求带药返乡。
疏第三诊处方10 剂。嘱慎风寒，勤活动，戒生冷，以杜复发。
