辨证论治

学生甲：急性感染性多发性神经炎具有上行性麻痹的特点。本例病情暴发前必因于打工劳作或途中颠簸未及注意前期症状，至暴发时已呈上行麻痹危势。目前尚有进一步呼吸麻痹而致夺命之危险。口服中药连服下都困难，何况病情复杂，病机难辨，欲逆转病势，恐不能抱太大希望。

老师：正因为上行性麻痹为本病的重要特点，使我看到了患者的生机。因为它让我想起了20 多年前的一个病案。何某，女，8 岁，嬉玩归家后突感双脚麻，约10 分钟消退，移时复作，发时不自觉抓搔，如此反复约2 小时后双下肢瘫痪，麻感消失，且余无所苦。次日来诊，麻软范围上延，左脚能轻动，右脚全然不能动弹。乃据 “身体不能自收持” 诊为风痱，处《古今录验》续命汤，2 剂知，4 剂而愈。

本例以四肢弛废为重要见证，其口不能张，吞咽不能，声嘶难辨，必为上行麻痹所致。前何某为病之初，此例患者为病已甚，阶段不同，而均为风痱证。《古今录验》续命汤为治风痱历验不爽之特效方，既能制止何姓患儿之上行麻痹，必能扼止本例继续上行之势。予《古今录验》续命汤。

麻黄10g，桂枝10g，当归10g，红参15g，石膏30g，炙甘草10g，杏仁12g，川芎12g，干姜10g，生白附子10g。嘱每日1 剂，水煎3次，混匀，分3 次从胃管中注入。

3 月8 日二诊。服完2 剂，口能自如开合，舌能外伸，可吞咽。撤去胃管、呼吸机等，转入普通病房。续上方2 剂。

3 月10 日。能自行进食，口涎全止，目睁闭自如，体力渐复，唯双下肢尚无力，舌转动欠灵，舌体胖大。以地黄饮子加减10 剂，出院回家熬服，以资巩固。

学生乙：如此重证竟能一矢中的，说明《古今录验》续命汤真不愧为风痱之特异性 “靶点” 方。而该方为一般方剂学书所不载，对于其所具有的如此功效，原创者有过特别强调吗？

老师：此方出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》“附方” 中。由麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各3 两，川芎1 两，杏仁40 枚，共9 味药组成。张仲景出方时仅云：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知疼处，或拘急不得转侧。” 语无惊人之论，方无峻烈之药，故所要者，唯谨遵方论，按图而索骥也。

学生丙：然这样离奇的组方可收这样神奇的疗效，后世医家必辈有新论，代有阐说，他们是怎样认识本方立方主旨的呢？

老师：耐人寻味的是，本方并不为人所重视。医学大家张景岳将之明确宣布为 “此必宋时校正之所增，而非仲景本方也”。纵有少数注家，亦多随文衍义。如魏荔彤在其《金匮要略方论本义》中，谓该方 “以桂枝治卫风，以麻黄治营风兼治挟寒邪者；以当归、川芎补血；以人参、甘草补气；以干姜开郁化痰，以杏仁降气豁痰；以石膏清热生津。风寒外因，痰火气内因，一方俱兼理者也”。此似乎只浮于对药物作用作排比论解之层面，并未深入到该方对病机的 “直击”。

学生乙：有没有对该方 “直击” 病机的观点阐述呢？

老师：有。而且还有不少大家心存疑问的问题，我们在下边慢慢讨论。