辨证论治

学生甲：头痛虽为常见病，而治疗并非易事，这是因为导致头痛的原因十分复杂。李时珍将之归纳为外感、气虚、血虚、风热、湿热、寒湿、痰厥、肾厥、真痛、偏痛等十大类。至于其病机，李中梓认为 “皆六气相侵，为真气相搏，经气逆上，干于清道，不得运行，壅遏而痛”。本例症状表现当属上例偏痛范围，而前医已用专治偏头痛之验方，该方药性猛烈，有开通经气、斩关夺隘之力，但却无效，难道非邪气为患吗？而虚性头痛似不致如此剧烈，且不会规律性的定时发作，真不知当如何辨治。

老师：对于偏头痛，李时珍认为 “右属风虚左属痰热”，而验之临床，似不尽然。倒是程国彭之说有一定的参考意义。他说：“三阳经上至于头，皆有头痛，唯太阳经脉最长，其痛居多，故头痛为表证。” 那么如何鉴别三阳头痛呢？他说：“少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，故凡少阳头痛，耳前后痛而上连头角也。” 本例正符合耳前后上连头角之痛，且兼有口苦，因此当属少阳头痛，而汗出恶风又符合太阳中风证条文，故辨证为太阳少阳合病，营卫失和，湿浊上逆之头痛。

诊为偏头痛予小柴胡汤合桂枝汤。

柴胡12g，黄芩10g，半夏12g，桂枝10g，白芍30g，党参20g，炙甘草10g，川芎40g，生姜10g，大枣20g。1 剂。水煎，日1 服。

6 月1 日二诊。药后十分舒适，但午后又剧痛一阵，缓解后转为持续性微痛。疼痛不再局限于左侧，呈散漫性，左眼仍压痛。脉滑数，舌苔如前。

上方加吴茱萸20g，决明子24g。1 剂。

6 月2 日三诊。药后痛止，大便通畅，左眼压痛大减。自觉20 多天来从未有过之舒适。脉滑象已缓和，黑苔退但仍黄厚。续上方3 剂。

后连续3 次复诊，诸症由递减而消失。

7 月15 日因他病来诊，云未再复发。

时隔11 年后之2004 年夏，已退休回原籍之患者，因他病专程来诊，云前证一直未曾再发。