辨证论治

学生甲：这例患者的病情在古典医著中有着丰富的记载，仅就治法而言，除内服治疗外，即使在尿道完全不通时，古代医家也发明了用鹅翎导尿法急救，甚至发明了气囊扩张尿道术，使 “气透则塞开，塞开则小便自出”。张景岳在将此法示人后，特别强调其为 “大妙法也”。此外尚有取嚏探吐之开上通下法、薰洗法、外敷法等多种急救措施，可谓丰富多彩。而其屡生屡割的治疗经历，在手术外科并不发达的中医学里，却很难找到对应性内容。然导致屡割屡生的原因显然已不在病变局部，而其所以凡治即割的治法，又恰恰是只管局部。这种 “靶向” 定点清除当然利落，但不仅无法防止复发，一定程度上恐怕还有促其复发的隐性副作用，治疗之法，看来还得回到整体性上来。

老师：本例患者，证系癃闭。癃和闭本为两证。癃为久病尿点滴而出，然其势缓；闭为新病，尿闭塞不通其势急。故李中梓说：“闭与癃，两证也。新病为溺闭，盖点滴难通也；久病为溺癃，盖屡出而短少也。” 本案早期失于治疗，病情发展为癃的重证阶段时，又求解心切，必图症状即除。而手术得解后，即以为万事大吉，全不在意，未作药物整体调治，致使复发。接连的手术必然导致血瘀，日益的担忧又不可避免地产生气滞，气滞复加重血瘀，血瘀而致经络阻塞，气血凝滞而复促其壅肉赘生，其面舌俱黯即是瘀血之明证。

诊为气滞血瘀，膀胱不利之癃闭证。处以血府逐瘀汤加味。

当归尾12g，生地黄30g，桃仁10g，红花10g，枳壳12g，川芎10g，穿山甲珠10g（冲），川牛膝10g，柴胡10g，赤芍10g，桔梗10g，甘草10g，皂角刺30g，白芥子10g，败酱草30g。2 剂。水煎，每日服1 剂。

8 月10 日二诊。尿后火热感及腰骶痛均大减。小便有时尚需蹲下方可排出。

续上方3 剂。

8 月13 日三诊。尿后火热感及腰骶胀痛消失。子夜2 时至黎明6时尚需蹲下方可排出，白日已能通畅排尿，面及舌质黯色已消退，舌苔尚黄厚。

上方加地龙，并将桔梗加用至15g。

8 月17 日四诊。昼夜排尿正常，已无不适，只求不再复发。

予上方加王不留行10g，莪术10g。令其长期服用。迄今已1 年余，情况稳定。