辨证论治
学生甲：细究本病之起，当因于食伤。春节期间，起居无常，饮食无节，暴食狂饮，脾胃受戕。初起未及治疗，继而治不如法，胃病伤脾，脾失健运，转为泄泻。
学生乙：《素问·痹论篇》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。” 说明暴食是导致胃肠疾病的重要原因，治食伤之法，也因此而不离消导。一般认为只需分上中下脘论治即可。其在上者宜吐之，在中者宜消之，在下者宜夺之。而人们却普遍忽视了一个问题，即其虚实的误辨误治，是病之由食伤转化为慢性泄泻等证的重要原因。景岳在食伤论治时，首先指出“凡治饮食暂伤者，亦当辨虚实，若停滞中焦或胀或痛者，此实证也”，同时指出 “饮食伤脾而吐泻已甚者，但察其无中满、无腹痛而唯呕恶不能止，此其食物必已尽去，而以中气受伤大虚而然”。可见，同为食伤导致的胀痛吐泻，对其治法却有着迥然不同的要求。
本病泄泻之起，紧承于食欲减退、反酸、呕逆治疗之后，与前医着眼食积，忽视脾虚这一重要的内在发病原因，而猛投消导药有关，因而，食积虽祛而脾胃更伤。
老师：古有 “无湿不成泻” 之说，而湿之所成，因于脾之失于健运。如果说本例患者食伤其胃于前，胃病及脾于后，脾虚而成泄泻于再后的演变规律成立的话，那么，其泻之既成，治不如法，再拖延成了慢性泄泻，则是其病程演进的必然结果。这时病情已非寒热虚实之某种单纯情况可统，病位已非脾胃肝肠某个单一脏腑受伤，其治疗，消之益伤其气，补之必恋其邪。《医宗必读》虽有淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩等九类治法，而竟无一法适宜。然其粪检无痢疾之候，泄泻之诊断无疑。而便后肛热则为有热之征，久泄又系脾胃虚寒，虚寒而夹热，当属寒热错杂证；其阵泻清水，为土虚木乘之候，木者，厥阴肝经也，而《伤寒论》厥阴病之主方乌梅丸正是寒热并用，且方后明确写到 “又主久利”，故其当属极为对证之方。
诊为泄泻。予乌梅丸加味。
乌梅12g，北细辛10g，肉桂6g，白人参10g，炮附子30g，干姜10g，黄连10g，黄柏12g，当归10g，生麦芽12g，生山药30g，淫羊藿12g。2 剂。水煎，每日1 剂。
9 月9 日二诊。服完2 剂，大便接近成形，排便次数减至日2 次，疗效之速，令我使料不及，击鼓再进。
续上方加炒白术10g。3 剂。
9 月12 日三诊。大便成形，但便后肛门尚有热胀感。本 “调气则后重自除” 之旨，加用调气药。
上方再加升麻10g，枳壳20g，广木香10g。3 剂。
9 月18 日四诊。大便正常，肛热胀感消失。改用初诊方9 剂以求根除。
10 月28 日专程前来告知，已停药20 余日，纳食正常，大便每日1次，滋润成形，便后无不适感。精神转好，体重渐增。
2 个月后，复来电告知，无任何不适，体重已恢复至病前的73kg。
