辨证论治

学生甲：本例的特点有三：一是症状奇特，临床极为罕见；二是病程绵缠，已1 年半；三是治疗历程复杂，所用之方药遍涉健运、清利、芳化和温燥等治法，却了无寸效，而双足局部并无皮损病变。其辨治当从何入手呢？

老师：就从你刚才提到的三点入手。病情奇特，病程绵缠，说明系内伤性疑难病症；历用多法治疗毫无效果，说明辨证有误，不可再步前医后尘；局部无皮损症状，不仅说明外用药为枉费，并且说明病不在局部而在整体。

学生乙：那么其内伤又伤在何处？前医之误辨又误在哪里呢？

老师：第一，单就 “伤” 而言，乃脾伤日久而阳伤之候已现；第二是误辨，指将湿已成痰，因痰而致之病误辨为湿，误在虽近门庭而游于室外。

本证的辨析眼目在于：①病史。饮食伤脾。②全身症状。腹胀浮肿，倦怠神疲，纳食不佳等一派脾虚证象。③脉舌。舌体胖大，脉象濡细。其湿邪为患的病机昭然若揭。而湿邪郁久，必然生痰，痰致怪病，而生脚臭。顺着这样的逻辑推理，怪病也就不怪，无从下手之病也就有了明确的遣方用药依据了。

辨证：脾虚阳弱，痰浊蕴阻之脚臭证。治宜健脾助运，蠲湿除痰，温阳化浊。

予六君子汤合防己黄芪汤、礞石滚痰丸加味。

人参10g，茯苓20g，炒白术12g，炙甘草10g，半夏10g，陈皮10g，防己10g，黄芪30g，薏苡仁30g，礞石30g，酒大黄10g，沉香10g，炮附子30g，桔梗10g。5 剂。

6 月20 日二诊。服完上方后脚臭大减，脱掉鞋袜时家人已能忍受，纳谷香，精神健好。舌之齿痕消失，脉细而无力。患者神情欢欣，与上诊时判若两人。药已中的，续上方5 剂。

6 月30 日三诊。脚臭全除，纳食正常精神健旺。已无任何不适，续方5 剂巩固。