辨证论治

学生甲：分泌型免疫球蛋白缺陷症，又称先天性免疫功能低下症（分泌型），系黏膜表面缺乏免疫球蛋白而使黏膜发生慢性感染的免疫缺陷病。此病中医无相近的对应性病证名称，因而没有现成治法。再加上目前的高热泄泻，更使治疗难于入手。

老师：症纵纷繁，而可循序以查标本；病纵难疗，仍可辨证以求施治。理清标本当为本案治疗的第一要务，因为它是寻找卒病与痼疾关系的门径，亦是打开治法大门的钥匙。综合本例情况，可辨为先天不足，后天失养，为其病之本；卫气不固，外邪屡犯，气阴两亏，湿热留恋，邪毒蕴结，为其病之标。前医用清热泻下乃著眼于热毒，而忽略了先天禀赋这一特殊因素，因而造成原病不减更增泄泻不已的坏病局面。其治法宜分三阶段进行：首用化湿透达以退热止泻，泻止后转用健脾利湿兼除邪毒，最后益肾固本以巩固疗效。

予三仁汤合理中汤加味。

白豆蔻10g，杏仁12g，薏苡仁30g，厚朴30g，法半夏10g，通草10g，滑石30g，炒白术10g，干姜10g，西洋参10g，甘草10g，煨诃子10g，藿梗12g，紫苏叶12g。2 剂。水煎，每日1 剂。

11 月18 日二诊。服完上方后热退泻止，自觉十分轻松，思饮食，且吞咽时咽部已不痛。然仍须防热毒复炽。

予三仁汤合六君子汤加味。

白豆蔻10g，杏仁12g，薏苡仁30g，厚朴30g，法半夏10g，通草10g，西洋参10g，茯苓12g，炒白术12g，炙甘草10g，陈皮10g，蜈蚣1 条，蜂房10g，硼砂10g，升麻12g。3 剂。水煎，每日服1 剂。

11 月21 日三诊。咽部及口腔脓点消失，充血减退，饮食恢复，大便正常。脉缓，舌黄厚苔已基本退净。转入第三阶段治疗。

予右归饮加味。

炮附子12g，山茱萸10g，杜仲10g，熟地黄30g，肉桂5g，山药30g，宁夏枸杞子30g，天冬12g，炙甘草10g，黄芪30g，白人参10g，紫河车10g，大枣20g，龟胶10g（烊）。

上方断续服用，中途偶有咽部充血，微热，服银翘马勃汤类，一二剂即愈。延至1997 年8 月1 日，因纳差、神疲困顿来诊，云12 年来原每月必发之顽固性喉间溃烂一直未再发也。