辨证论治

学生甲：张景岳说：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里，盖暂痛者，必因邪气。” 本案病起突然，病程仅5 天，应该是因邪气为患。而一般剧烈疼痛又多责之于寒邪，因 “脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛”（《素问·举痛论篇》）。本例头痛欲裂是不是因于寒邪收引致经络挛急之故呢？

老师：从本例证象看，不属寒证。“诸寒收引”，乃言寒之 “性”，而非凡剧痛均责之于寒。至于剧痛因何邪所致，仍当结合具体证象进行辨析，否则，不成了刻舟求剑、缘木求鱼？

学生乙：程国彭在论述头痛时认为 “除风寒外，复有偏头风、雷头风、客寒犯脑、胃火上冲、痰厥头痛、大头天行、破脑伤风、眉棱骨痛、眼眶痛等证。更有真头痛，朝不保夕，势更危急。皆宜细辨。” 说明头痛不仅原因复杂，且可出现重危证。本例疼痛剧烈，病势急重，经西医用多种止痛药，中医用川芎茶调散等方无效，在排除了寒邪为患的可能时，当属程氏上列何证，或所列诸证以外的何种证候呢？

老师：本案若于程氏所列证候中辨析，则当属胃火上冲；若于程氏所列诸候外求之，则为阳明热甚。而《伤寒论·阳明病》之提纲证即“阳明之为病，胃家实是也”。阳明即 “胃家”，而 “热甚” 与 “火上冲” 在此同义，二者原属一候也。

诊为阳明头痛。予白虎汤加味。

石膏40g，知母10g，甘草6g，菊花20g，川芎20g。2 剂。水煎，每日1 剂。

4 月23 日，头痛略减，强力忍受可不吼叫，余症同前。乃邪甚药轻，当加重药量击鼓再进。

石膏120g，知母10g，甘草10g，菊花30g，川芎40g，全蝎10g（焙，研末冲服）。2 剂。

4 月25 日，诸症悉除，痊愈回家。