辨证论治
学生甲：细究这个患者，其实身患三病：瘙痒、泄泻、头昏。无论在中医学还是西医学里，三病都是确确实实风马牛不相及的。同时从发病情况看，三症难分新感宿疾，亦无从辨析其标本关系。弄不清这些关系，不仅治疗有顾此失彼之虞，恐怕于何处入手都有些难吧。
老师：是呀，不然《素问·标本病传论篇》怎么会提示医者，标本之道 “以浅而知深，察近而知远，言标及本，易而勿及” 呢？说明临床纵然从宏观层面掌控病情也都不是那么容易，更何况要深入到这种复杂患者具体的遣方用药。
面对这类病情复杂、多症交织的患者，医圣张仲景创造了一个很好的解决办法，这就是辨 “证”。“证” 不是症候群或综合征，而是患病机体对致病因子在病变不同阶段中反应状态的综合表现。所以，对 “证” 的把握不应刻守微观分析和局部定位，而应着眼于整体宏观的动态分析。抓住 “证” 进行辨析，无论何 “病” 或何 “症”，皆可规范到能带出治则的档口，从而顺理成章地明确其治法。
本例患者病程特长，符合久病多瘀；奇痒难耐，符合血燥风盛；老年患病，每多气血运行迟滞，兼虚夹瘀，符合脉络失养；其舌呈黯片状，更为瘀血之明证。据此可将之辨析为：气血亏虚，皮肤失养，脉络瘀阻，瘀而生风致瘙痒；脾肾亏虚，肠络瘀阻，运化失司而致泄泻；精血亏虚，血脉瘀阻，清气不升，脑失充养而致头昏。
证属气滞血瘀。予血府逐瘀汤加味。
当归尾12g，生地黄20g，桃仁10g，红花10g，紫草30g，墨旱莲30g，茜草10g，川芎10g，柴胡10g，赤芍10g，桔梗10g，蜂房10g，蜈蚣1 条，蟾皮10g，甘草10g。2 剂。水煎，每日1 剂。忌海味、辛辣、油腻厚味及香燥食物。
3 月10 日二诊。患者欣喜若狂，滔滔述说经过：初诊当日傍晚7时服药1 次，夜入睡至12 时左右醒来感头皮奇痒，在无法忍受时，不断抓捶揉搓，而皆无济于事。其程度为20 年来所未遇，幸好仅一二分钟即自行停止。次晨起床，头旋转，约2 分钟恢复正常。随即继续服药。服完1 剂，痒大减；2 剂服完，全身瘙痒竟完全停止。自谓20 年缠身之苦竟想不到就这么好了。
今日来诊，改求解决头昏、飘浮感及泄泻。二症既均为血瘀作祟，遂不更方。而本 “小毒治病，十去其八” 的原则，原方去虫类药后稍作增损。
当归尾12g，生地黄12g，桃仁10g，红花10g，桔梗10g，赤芍10g，柴胡10g，枳壳12g，天麻12g，乌梅10g，黄连10g，地榆10g，茯苓12g，炒山药30g，煨葛根30g，羌活10g。2 剂。煎、服法同前。
3 月12 日三诊。药后头昏飘浮感大减，大便亦减至每日2 次，仍稀溏，腹鸣。患者治疗信心十足，自行追述病史：20 年前皮肤瘙痒不久，即出现腹中整日鸣响、冷痛、稀便，每日三四次。因较皮肤瘙痒能忍受些，又怕述病太多医生用药不专，故先时未及治疗。乃至皮肤瘙痒久治无望时，又才回过头来治疗本病，孰料仍无效果。现瘙痒得止，复又燃起了续治本病的希望。为资参考，特意找出了所保存十多年来服用过的一大摞处方。细检诸方，均健脾燥湿、祛风涩肠、温阳益肾、补气导滞之品。乃于二诊方去生地黄，加九香虫10g。仍令服2 剂。
3 月15 日四诊。上2 剂服完后，大便每日1 次，已成形，腹尚有微鸣、冷感。病已近愈，宜以丸药巩固。
以第三诊方去羌活，各药用量加至3 倍，再加入水蛭18g，钩藤30g。共研末，炼蜜为60 小丸，每日早、晚各以开水送服1 丸，共服1个月。
后随访，所患病症，尽得荡除。
