辨证论治

学生甲：本病当系厥逆。厥逆是一种病因复杂，症状表现纷繁的临床重证。因而，张景岳在对其进行归类时竟有气厥、血厥、痰厥、酒厥、色厥和《伤寒论》记载的脏厥、蛔厥等七大类型之别，辨治可谓细矣。但纵然如此，其七类分别所出的对应方药，用治此患者，亦均嫌难以对证。难道证非厥逆，或景岳之论尚属挂一漏万？

老师：本患者之主症为手足逆冷和昏迷，昏迷时无痰涎外涌和手足抽搐等表现，可自行苏醒，醒后不留后遗症，据此才将其诊为气血闭阻和逆乱所致之厥逆证。至于景岳分类已繁达七型而尚难贴证候，原因有二：一为著书只能采典型而述原则，岂可概全；二为七型中单犯者少而交兼者多。本例即为寒厥、气厥和痰厥的混合证型。

学生乙：刚才提到患者气血闭阻和逆乱这一发病之总病机，然患者症状表现甚为复杂，需要深入到具体层面，而景岳所出针对各型的方药又不能准确对证，当遣何方以治呢？

老师：精当的遣方，根于准确之辨证。深入辨析此病，可以看到其具有心气虚而致的心悸、心慌、心累和失眠；脾气虚而致的纳呆、进食则胀、倦怠懒言；肝气郁而致的神情抑郁、善太息；痰饮内伏而致的突然昏迷（痰蒙心窍）、睡中频唤妈妈而惊醒（痰停心下）等心脾亏虚、肝郁痰伏之见症。其发病次数逐渐加频，发病过程不断延长，乃因久病耗伤、邪气日进、正气难支。当务之急，宜疏肝调气，祛痰宁心以制止昏迷频发。

予逍遥散合礞石滚痰丸加味。

柴胡10g，当归12g，白芍12g，白术10g，甘草10g，茯苓12g，炮附子15g，香附10g，枳实10g，沉香10g，礞石15g，黄芩10g，远志10g，石菖蒲10g，大枣20g，3 剂。水煎，每日1 剂。

11 月3 日二诊。药后仅心慌1 次，约2 分钟即过，未再昏迷，头昏亦止。夜安睡，不再叫妈妈。效不更方，再给上方4 剂。

11 月8 日三诊。6 日晚小发1 次，而诸症均较轻微，醒后也无任何难受和不适感，只是面部时冷（白）时热（红）。

前方加桂枝10g，红参10g，将炮附子加至30g（先熬1 小时）。6 剂。

11 月14 日四诊。未再昏迷，睡眠好，纳食完全正常。无不适感，恢复上学。续方3 剂，以巩固疗效。

2006 年12 月12 日因感冒高热来诊，云1 年多来上症从未再发。