辨证论治
学生甲：从古至今，对顽恶疮癣多采用清热解毒、利湿追风、养营和血等法以治，但不效者不在少数。本例虽未系统治疗，却亦曾不断服药，上述治法想必不会没有使用。这使我想起了古代医家曾说过的一句话：“世上只有‘不知’之症，没有‘不治’之症。” 这就是说，如果不能治，那是因为我们尚未认识客观存在的对该病确有疗效的 “未知方药” 之故，即《内经》所谓之 “未可治者，未得其术也”。而医海茫茫，该病之治 “术” 在何处呢？
老师：术在精析病机，猛遣峻剂。
该患之斑丘疹泛发，色红赤肿胀，乃邪热燔灼，火毒炽盛之象；抓破溢血，乃血热之征；瘙痒甚重，乃风燥之候；而病程缠绵，病情渐进，病势日烈，乃热盛成毒，毒蕴血脉，复助热势而鼓风耗血之故。其大片抓破之斑丘疹并无黄水滋溢，说明尚不伴一般顽固性皮肤病所常伴有的湿邪；斑疹红赤而不晦暗，说明血凝瘀滞尚非作祟主因。
辨证为血热风燥，蕴久成毒之顽固性体癣。姑以犀角地黄汤合黄连解毒汤加味治之。
水牛角50g，生地黄30g，赤芍10g，牡丹皮10g，黄连10g，黄柏15g，黄芩10g，栀子10g，白鲜皮15g，蛇蜕10g，生何首乌30g，蜈蚣2 条，甘草10g。6 剂。水煎，每日1 剂。
8 月14 日二诊。服完上方6 剂，诸症如故。考虑到病程日久，恐数剂难以撼动，乃续与原方6 剂。
8 月21 日三诊。诸症仍无丝毫减退之象，患者亦心急如焚，云瘙痒不止，彻夜难眠。乃复究病机良久，感辨证当属准确。而细审方药时，发现治法有误。盖因病之势在热，然病之根在毒。毒之蕴结于肌肤之内，久羁于血脉之中者，非攻毒一法难于荡除。当以攻毒而兼清热以治，上方不效之由，在于本末倒置。
改用自拟经验方五毒攻毒汤合黄连解毒汤。
斑蝥1 枚（去头、足、翅），红娘子1 枚（去头、足、翅），蜈蚣2条，全蝎10g，蕲蛇10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏15g，生地黄30g，金银花20g，滑石30g，土茯苓30g，甘草10g，赤小豆30g，紫草30g。6 剂。水煎，每日1 剂。
8 月28 日四诊。药后斑丘疹红肿之势大退，瘙痒随之大减。续方12 剂。
9 月11 日五诊。斑丘疹腰部显著消退，双下肢接近消失，头部皮屑大减，但仍瘙痒。
上方加地肤子30g，蛇蜕10g。6 剂。
9 月25 日六诊。斑丘疹基本消退，皮肤尚痒。近日小腿肌肉疼痛，纳差，口无味。
改四物汤加味，以养血润燥、疏风清热而图巩固。
