辨证论治
老师：这例患者住院1 年多而不能出院，一畏再度晕厥发生意外，二因尚有诸多症状缠身，老处于半卧床状态。你们先各自谈谈自己的处理意见。
学生甲：本病为怔忡。怔忡多因于心血亏虚。如《济生方·怔忡论治》云：“夫怔忡者，此心血不足也……真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡。”《丹溪心法·惊悸怔忡》亦云：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。” 故本病当以养血宁心、益气安神为治。可否考虑用归脾汤合安神定志丸加减？
学生乙：本病属西医之冠心病，其怔忡心悸乃由冠心病所致。而冠心病的基本病机是气滞血瘀。其冠状动脉阻塞，血瘀脉络的病理改变为中西医所共同首肯。《素问·痹论篇》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。” 并云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。” 均强调了脉络为瘀血滞阻的基本病机。加之病程已1 年多，久病必瘀，故似应着眼于祛瘀活血，兼顾其他。可否采用《素庵医案》之桃仁红花煎加味？
学生丙：怔忡一证虽有虚实不同，痰火之别，血瘀血虚之辨，以及病程阶段之异和兼夹证之殊等情况，而该患从症状到脉象，一派虚寒。若补血，恐缓难济急，若祛瘀又恐愈虚其正，建议用参附汤回阳逐阴，益气扶正，或许可在阳回正复之时，不治怔忡诸症而诸症可失。
老师：大家刚才从不同角度对本案进行了辨治，均不无道理，但思维似有些受病名诊断所囿。其实我们如果先不把怔忡、冠心病这类诊断放在首位考虑，而仍从辨证论治人手，是能很快拨云见日地发现病证症结的。其头晕目眩，心悸筑筑，泛吐清涎，乃痰饮内伏所致；胸闷胸痛，乃浊阴不降，气滞血瘀所生；长期头昏并曾晕厥，乃清阳不升之象；脉迟细，乍疏乍密，乃心阳虚损之征。证属心阳虚损，痰饮中阻，清阳不升，浊阴不降之怔忡、眩晕证。
治宜温通心阳，散寒蠲饮，升清降浊。苓桂术甘汤合麻辛附子汤加味。
红参12g，麻黄10g，生附子20g（先熬半小时），北细辛15g，泽泻30g，白术15g，茯苓20g，桂枝10g，白芥子12g，甘松12g，枳实10g，半夏20g，生姜12g，安息香3g（冲）。6 剂。水煎，每日1 剂。
4 月7 日二诊。药后初时矢气频频，而再服则不再矢气，甚感舒适，怔忡明显减轻，清涎减少。
4 月12 日三诊。有时尚感心悸。而泛吐清涎全止，头眩消失，可自行漫步庭院，仅稍觉头昏。
出院回家。停用抗高血压药以外之所有西药及中成药。每隔半个 月或1 个月由家人前来带药1 次，一直以上方加减维持，1 年后已能从事家务劳动。
1995 年3 月23 日自行乘车从数十里外之老家来诊，云一年多来仅偶有欲昏感，轻微胸闷痛和泛清涎现象，均约10 分钟即自行消失，而只要坚持服上方数剂则可控制半个月以上。观其舌底血管青紫，前方加水蛭10g，嘱三五日服用1 剂。
2001 年9 月7 日，因清晨突发偏瘫，昏迷中风死亡。
服上方治疗近8 年的时间里，其怔忡一直得以很好的控制，最后也未成为其致死病因。
