辨证论治

学生甲：这例患者是用 “金指标” 确诊了的 “猫抓病性淋巴结炎”。淋巴结是身体的一种重要防御组织，当细菌侵入组织后，它起到一个“岗哨” 的作用，防止病原菌进入淋巴和血液而造成感染扩散，然其自身却因之而产生了炎症反应，形成了淋巴结炎。该患者未见发生严重的全身毒性反应，应该是淋巴结对细菌强有力的 “过滤” 后，有效地发挥了防御屏障作用的缘故。不可思议的是，相对局限之肿势，为何历经2个多月住院的中西医治疗，仍无消散迹象？其疼痛不仅长期不止，且近日又趋加剧？也就是说，其肿胀之顽固和疼痛之剧烈，用 “淋巴结炎” 都很难解释。

学生乙：住院期中，前医将之归于疮疡和痈证，似乎也是正确的，所用方药亦属对证。但坚持服药2 个多月，虽有小效，而甚不理想，说明辨证上一定存在问题。

老师：你们从西医和中医两个方面提出了质疑，看来对本案的西医治疗和中医辨证确都需要重新研究。

细究本证，肿块骤起，其初起于左上肢内侧者，并无明显红肿发热，切开排出并非脓汁，仅系水血混合液。而后之起于腕部者，更是迟迟未见化脓。综观其症，其肿为发无定处之漫肿；其疼痛不限于肿块部，而系双上肢不定处。整个表现，符合流注 “漫肿疼痛，皮色如常……此处未愈，他处又起” 之临床特征，故当诊为流注。考方书多将流注分为暑湿流注、湿痰流注、余毒流注和瘀血流注等。其中余毒流注多因先有某种局部感染，毒气走散，流于经络而成，本案之病情与之相近。而湿痰流注又为各种流注所共有的病理基础，因此，辨为局部感染，湿痰为患，毒气走散，流于经络之余毒流注证。

予败毒流气饮加减。

茯苓15g，白术12g，白芥子10g，半夏12g，枳壳10g，当归10g，三棱10g，莪术10g，羌活10g，独活12g，川芎12g，北细辛10g，白芷15g，柴胡10g，木香10g，赤芍15g。3 剂。水煎，每日1 剂。

3 月10 日二诊。双上肢疼痛明显减轻。续上方15 剂。

3 月27 日三诊。上方每日服1 剂，疼痛更见日减，药后每有矢气频频现象。左上肢偶尔尚有窜走疼痛感，右上肢疼痛已止。

续初诊方，去三棱、莪术，加路路通15g，穿山甲珠6g（冲）。

4 月16 日四诊。上诊以来，断续服药10 剂，双腕肿块消散，疼痛止。昨晚左肘部又感有些疼痛，唯恐复发，故又来诊。续予前方5 剂，以巩固疗效。

2008 年12 月25 日，追踪随访，已近3 年，未再复发。