辨证论治

学生甲：这例患者持续出血不止已近1 周，从其出血的情况来看，应当是属于瘀血。但一方面已用桃红四物汤等祛瘀活血药无效，是否有其他原因值得研究；另一方面，纵是瘀血作祟，当此气息衰微之时，也不敢再用祛瘀药，因为稍有失误，患者之生命必然不保，所谓欲投鼠而又忌器。怎样办才好呢？

学生乙：面对这样的患者，我真痛切地感受了 “书到用时方恨少，事非经过不知难”。因为此时确实既难条分缕析以辨证，更没有实践经验可凭借，而病情却不容再有迟延。

老师：是的，这确实是与死神争夺生命的关键时刻。本病从西医角度讲，是一个不完全性流产伴失血性休克，并有严重之感染和弥散性血管内凝血，而限于条件，他们已尽力了。现据其出血污暗，小腹包块，舌瘀脉涩，可知系败血瘀阻所致的出血不止。而正如你们刚才说的，其病之急重有顷刻夺命之险，其治之稍失则有加速死亡之虞。因此，急需研究的是三个问题：第一，为什么活血化瘀药用之无效；第二，气立孤危之人能禁得起再活血吗；第三，如何留人治病，因为倘若一丝游息断绝，则百药均已枉然。对此，我权衡再三，认为在治标留命的同时，必须单刀直入破血逐瘀，使败血祛而新血生，脉络通而血行畅，如此或可使流血得止，生命得保。

辨证为败血瘀阻，气随血脱之血崩暴脱证。

处方：

①独参汤。

红参50g。煎浓汁频灌喂。

②桃红四物汤加味。

水蛭15g（烘干研末冲服），桃仁10g，红花10g，川芎12g，当归12g，生地黄15g，赤芍12g。水煎至300mL，分3 次将水蛭粉兑入，用筷子撬开牙关缓慢喂下。

服完1 剂，当晚阴道下大量污黑血，内挟细血丝样物，小腹包块随之缩小，患者神志恢复，索要食物。家属大喜过望，次晨其夫急匆匆地前来叩门，说明上述情况，并求方再进。

我当时心境之豁然无以言表，并真真切切地感到为医者最大的幸福和快乐，也许再也没有能在这 “青山缭绕疑无路，忽见千帆隐映来” 的情况下最大限度地获得。

续予昨日处方1 剂。药后出血全止，腹部包块消散，体温正常，手足温和，脉细弱，舌淡。改投十全大补汤，并嘱饮食调养，半个月而愈。此后连续生育两胎，均茁壮。