诊断现场

孙某，男，53 岁。初诊日期：2005 年11 月2 日。胃脘部畏寒10 年。

10 年前在奥地利寒冷地带工地作业，因天气寒冷复劳累过度，出现胃脘部冷感，总喜暖物护压其上。当地医生无药以治，冷感逐渐加重，近年来不得不以特制之厚棉带裹护。初时盛夏尚可勉强拆去，及至近2 年来，更换以特制之绒带紧紧缠裹上腹，且四季均不能离。盛夏酷暑，全身难耐炎热，而胃脘部仍觉冰冷。先后于奥地利及中国多家大型医院行B 超、胃镜等多种检查，均无阳性发现。医生多以神经官能症诊治，而药后全然无效。2 年前工程完成回中国，又遍求中医治疗。先后服用附子理中丸、大建中汤、吴茱萸汤等，其症均似稍减而复如故。后一老中医，谓曾治一类似患者，疗效甚佳。处一方令连服20 剂，云必可根除。而如数服完后仍不见效。视之，乃丁香柿蒂汤加炮附子、黄芪。

患者已完全失去治疗信心，而家人尤忧心忡忡者，尚不止于此。

患者近几年来基本无饥饿感，每日被人呼唤进食时，竟不知已进过餐否。腹中常鸣响，并渐见消瘦乏力，神疲。医又以参苓白术散、四磨饮等治，饮食略见好转而饥饿感仍未恢复。

近4 个月来开始咳吐清痰，不咳亦咳痰，且清痰有增多趋势。今日特以此为主述前来我处就诊。

经详细询问，患者方道出前述沉疴痼疾。

刻诊：胃脘冰凉感，以厚绒带裹护。无饥饿感，咳吐清痰。消瘦、倦怠、懒言。脉平，舌正。

诊毕，余告之曰，咳吐清痰与胃脘冰冷是紧密联系之证候，服此方必可同时见效。患者因久治无效，闻之并无半点欣喜之情，淡然持方而去。