辨证论治

学生甲：泄泻虽是一极为常见的多发病，而情况并不那么单纯，故古有濡泻、洞泄、飧泻、注泻、暑泄、大肠泄、下利等多种名称。现代多以外感、食滞、肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰等分型诊治。其治较为复杂，有时也还难于取得满意疗效。即便如此，泄泻达20 余年，且屡经治疗无效者，似仍属少见。

学生乙：该患身上我有两大疑团：一是其各种见症均好理解，唯皮肤不定处灼热无法解释；二是历用方药已遍涉补益、和解、健运、消导和固涩等诸法，均不效，而舍此还有何法可施呢？

老师：这两个提问尖锐而准确，而须知瘕之所在即著眼之点。我的突破正是从抓住这两点开始的。诸法治疗无效，在质疑其运用的准确度的同时，必然开始寻求新的非常规治法，而新治法的采用必缘于对证的新的辨析和发现，这自然就注意到了一般泄泻患者少见的一个伴见症状“皮肤不定处灼热”。热从何来？我想到了李东垣在《脾胃论》中出升阳益胃汤时所标示之主证：“脾胃之虚，怠惰嗜卧……大便不调……洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。” 对其病机，东垣则以 “元气不足，谷气下流，营气不濡，阴火上僭” 加以概括。这 “阳气不伸” 与 “阴火上僭” 不正是其皮肤无定处灼热之由吗？明白此理由后，毅然处方。

诊为泄泻。处以升阳益胃汤原方。

红参10g，炒白术12g，黄芪30g，黄连10g，法半夏12g，炙甘草10g，陈皮10g，茯苓12g，泽泻30g，防风10g，羌活10g，独活12g，柴胡10g，白芍12g，生姜10g，大枣20g。3 剂。水煎服，每日1 剂。

7 月3 日二诊。上方3 剂服后，便稀程度减，腹鸣、恶寒、易饥感及皮肤灼热感均减轻。续遣原方7 剂。

7 月12 日三诊。大便已成形，日仅2 次，腹鸣止，易饥及皮肤灼热感消失。再服原方5 剂。

7 月20 日四诊。除乏力、多食后胃中偶感不适外，无其他不适，大便条状，精神转好，纳食正常。改参苓白术散善后。